各地公立醫(yī)院薪酬改革路徑日漸清晰

文/本刊記者 徐書賢

新醫(yī)改邁入第12 年，公立醫(yī)院薪酬制度改革開始加速。

薪酬制度改革是我國深化醫(yī)改和收入分配制度改革的重要內(nèi)容之一。近年來，我國一直在持續(xù)深入推進(jìn)公立醫(yī)院人事薪酬制度改革，強調(diào)要探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度和科學(xué)合理的薪酬分配機(jī)制。

根據(jù)2021年8月五部委共同頒布的《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），2022年開年以來，多地公立醫(yī)院薪酬制度改革方案陸續(xù)出臺，公立醫(yī)院薪酬改革步入實質(zhì)推進(jìn)階段。新醫(yī)改邁入第12年，公立醫(yī)院薪酬制度改革開始加速。

《意見》提到，各地可根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，按照不同層級不同性質(zhì)醫(yī)院，根據(jù)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”（以下簡稱“兩個允許”），要求合理增加薪酬總量，不計入總量核定基數(shù)。同時，在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配?？衫^續(xù)完善崗位績效工資制度，也可結(jié)合本單位實際，自主確定其他更加有效的分配模式?？商剿鲗嵭心晷街啤f(xié)議工資制、項目工資等靈活多樣的分配形式。在此基礎(chǔ)上，各地研究出臺的薪酬改革方案不盡相同，重點措施也因各地不同的實際情況有所差異。

記者發(fā)現(xiàn)，在各地出臺的公立醫(yī)院薪酬改革方案回應(yīng)了一些薪酬“老大難”問題，針對一些醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的薪酬問題做了正式回應(yīng)，還有一些地區(qū)提出了定量目標(biāo)和考核細(xì)則，將公立醫(yī)院薪酬改革推向縱深。

遼寧、山東：合理動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平

今年2月，遼寧省出臺《遼寧省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施意見》，落實“兩個允許”要求，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，充分落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)。

遼寧提出，按照“兩個允許”的要求，合理確定并動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院的薪酬水平，使醫(yī)務(wù)人員的付出和薪酬相匹配，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。同時，落實公立醫(yī)院薪酬自主分配，明確分配程序。對于醫(yī)院負(fù)責(zé)人，合理確定醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬水平，鼓勵實施年薪制。

3月份山東發(fā)布的《山東省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案》分8大部分18條措施，包括完善薪酬水平?jīng)Q定機(jī)制、注重薪酬傾斜、明確薪酬總量管理、建立負(fù)責(zé)人薪酬激勵約束機(jī)制、健全考核評價、完善以增加知識價值為導(dǎo)向的薪酬激勵機(jī)制等內(nèi)容。

其中，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，是改革的重要內(nèi)容，包括完善薪酬水平?jīng)Q定機(jī)制、注重薪酬傾斜、明確薪酬總量管理方式3大方面。山東方案強調(diào)，綜合考慮各種因素科學(xué)合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，探索靈活多樣的公立醫(yī)院薪酬調(diào)控機(jī)制。

薪酬總量一直是業(yè)內(nèi)的關(guān)注點。針對此問題，山東提出，公立醫(yī)院薪酬水平應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)院事業(yè)發(fā)展、財務(wù)狀況、功能定位、工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標(biāo)完成情況、現(xiàn)有收入水平、績效考核評價結(jié)果等因素合理確定，并動態(tài)調(diào)整。各地可根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，按照不同層級不同性質(zhì)醫(yī)院，合理增加薪酬總量。在薪酬總量管理方式上，公立醫(yī)院薪酬總量應(yīng)包含公立醫(yī)院正式聘用的編制內(nèi)工作人員(含控制總量管理人員)基本工資、績效工資等項目。公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬管理包括落實分配自主權(quán)、體現(xiàn)分配差異兼顧平衡、規(guī)范內(nèi)部分配決定程序3方面內(nèi)容。

據(jù)山東省人力資源和社會保障廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，內(nèi)部薪酬管理有3大亮點：一是給予公立醫(yī)院更大的內(nèi)部分配自主權(quán)，將分配模式確定、薪酬結(jié)構(gòu)調(diào)整、薪酬項目設(shè)立等分配權(quán)限都交由醫(yī)院自主決定；二是內(nèi)部分配要合理拉開差距，避免平均主義；三是注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，逐步建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價值的內(nèi)部薪酬分配體系。

機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人薪酬激勵制度改革也在探索中不斷完善。在公立醫(yī)院，山東提出，應(yīng)綜合考慮考核評價結(jié)果、個人履職情況、職工滿意度等，合理確定醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬水平。注重對主要負(fù)責(zé)人的長期激勵，激勵其積極履行代表政府管理醫(yī)院的責(zé)任。鼓勵對主要負(fù)責(zé)人實行年薪制。在考核評價上，突出公益性導(dǎo)向，建立健全公立醫(yī)院考核體系和內(nèi)部考核評價辦法，將考核結(jié)果與醫(yī)院薪酬總量、主要負(fù)責(zé)人薪酬、醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤。

此外，山東還提出加大高層次醫(yī)療人才薪酬激勵，放權(quán)給公立醫(yī)院自主研究制定高層次人才認(rèn)定方案，為醫(yī)院“引得進(jìn)、留得住、用得好”高層次人才提供薪酬方面的政策支持。

湖北、寧夏：明確醫(yī)務(wù)人員支出占比

2021年，為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》有關(guān)要求，點面結(jié)合推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，我國決定在11個綜合醫(yī)改試點省份以省為單位率先推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。國家衛(wèi)生健康委體制改革司相關(guān)負(fù)責(zé)人在提到公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的試點目標(biāo)時指出，要逐步提高人員薪酬中固定部分占比，到“十四五”期末力爭達(dá)到50%左右，“十五五”期末力爭達(dá)到60%左右。

湖北省人民政府辦公廳在5月印發(fā)的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》提到，到2025年，湖北省公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例力爭提高到45%左右；建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價值的薪酬體系，在核定的薪酬總量內(nèi)，可采取多種方式自主分配，可自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目，鼓勵對主要負(fù)責(zé)人實行年薪制。

同樣，寧夏出臺的《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的實施意見》中也有明確要求。寧夏“綜合考慮了寧夏各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療行業(yè)特點、功能定位及公益屬性等因素，本著既調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，又有效減輕人民群眾看病負(fù)擔(dān)的原則，科學(xué)合理確定并動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，在確保收支平衡的前提下合理確定薪酬總量，使人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重控制在35%～50%。強調(diào)要合理確定公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬水平，原則上不得超過本單位職工平均工資水平的3倍等”。

多點執(zhí)業(yè)的收入也是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點之一。《河南省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案》還提出，要充分落實公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，健全以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制，拓寬深化公立醫(yī)院薪酬制度改革經(jīng)費渠道。同時規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)、兼職醫(yī)療活動和教學(xué)活動等獲得的報酬，原則上歸個人，不在工資報酬發(fā)放單位薪酬總量中單列，不計入核定的薪酬總量基數(shù)。

醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)、兼職醫(yī)療活動和教學(xué)活動等獲得的報酬，原則上歸個人，不在工資報酬發(fā)放單位薪酬總量中單列，不計入核定的薪酬總量基數(shù)。

云南：出臺薪酬等18 條措施關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員

對長時間超負(fù)荷工作的一線醫(yī)務(wù)人員安排強制休息、子女入學(xué)時可享受教育優(yōu)待政策、提高醫(yī)務(wù)人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間的薪酬待遇……云南省衛(wèi)生健康委、云南省人力資源和社會保障廳、云南省財政廳3部門近日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立保護(hù)關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員長效機(jī)制的實施意見》，圍繞保障醫(yī)務(wù)人員工作條件、維護(hù)身心健康、提高薪酬待遇、落實職稱人才傾斜政策等7個方面提出18條措施。

云南在深化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬制度改革中，嚴(yán)格落實“兩個允許”要求。合理確定并動態(tài)調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬水平，注重體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值、穩(wěn)定收入和有效激勵。拓寬公立醫(yī)院薪酬制度改革的經(jīng)費渠道，允許醫(yī)院自主設(shè)立薪酬項目。

云南還明確提出，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可在設(shè)定獎勵性績效工資項目時，單列“全科醫(yī)生津貼”項目，并結(jié)合艱苦偏遠(yuǎn)、工作任務(wù)和服務(wù)年限等因素，對全科醫(yī)生按照一定標(biāo)準(zhǔn)予以補貼。鼓勵和支持社會力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身實際，積極采取措施保障醫(yī)務(wù)人員薪酬等合理待遇。此外，還提出提高醫(yī)務(wù)人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間的薪酬待遇等措施。

三明：薪酬改革最新方案出爐

作為我國醫(yī)改戰(zhàn)線的一面旗幟，三明醫(yī)改的薪酬改革也備受矚目。2021年10月，三明發(fā)布的《實施“六大工程”推進(jìn)醫(yī)改再出發(fā)行動方案》曾指出，實施公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度完善工程，發(fā)揮好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度“牛鼻子”的關(guān)鍵作用，加快建立以人民健康為中心分配導(dǎo)向的薪酬制度。科學(xué)確定年薪工資總額，合理確定書記（院長）和總會計師年薪，嚴(yán)格執(zhí)行年薪“兩條紅線”，規(guī)范年薪發(fā)放程序。

表1 三明市2022 年公立醫(yī)院黨委書記和院長目標(biāo)年薪考核主要指標(biāo)目標(biāo)值

近日，三明“2022年公立醫(yī)院黨委書記和院長目標(biāo)年薪考核方案”出爐。據(jù)悉，最新考核方案是根據(jù)2021年度全市公立醫(yī)院年終考核情況及2022年醫(yī)改重點工作任務(wù)目標(biāo)，在原有公立醫(yī)院黨委書記和院長目標(biāo)年薪考核方案的基礎(chǔ)上進(jìn)一步修訂完善的。

從發(fā)布的方案來看，考核指標(biāo)分兩大類：一類是綜合性指標(biāo)。設(shè)定醫(yī)院管理、醫(yī)保管理、重點改革、高質(zhì)量發(fā)展、健康績效、指令性任務(wù)、黨的建設(shè)等7類30項考核指標(biāo)，分值100分；設(shè)置獎懲約束項，分值6分；另一類是中醫(yī)中藥指標(biāo)。單列考核，共15項，分值20分。

最終各家醫(yī)院得分如何計算？2022年考核方案作出了3點說明：一是獎懲約束項單列計分；二是三明市第一醫(yī)院、永安總醫(yī)院、建寧縣總醫(yī)院直接采用綜合性指標(biāo)得分，即最終得分為綜合性指標(biāo)得分+獎勵分；三是三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和尤溪、沙縣、寧化、大田、將樂、泰寧、明溪、清流縣總醫(yī)院需將綜合性指標(biāo)得分與中醫(yī)中藥部分指標(biāo)得分進(jìn)行百分制換算，計算公式=(綜合性指標(biāo)得分+中醫(yī)中藥部分指標(biāo)得分)÷120×100，最終得分為百分制換算分+獎勵分。

與過往方案最大不同的是，新的方案對考核內(nèi)容中綜合性指標(biāo)做了較大的調(diào)整。將原服務(wù)評價、辦院方向、平安醫(yī)院建設(shè)、管理有效、持續(xù)發(fā)展、黨的建設(shè)、落實其他任務(wù)、遵紀(jì)守法8類35項考核指標(biāo)，調(diào)整為醫(yī)院管理、醫(yī)保管理、重點改革、高質(zhì)量發(fā)展、健康績效、指令性任務(wù)、黨的建設(shè)7類30項考核指標(biāo)。值得一提的是，此次方案還新增了一項獎懲約束項， 設(shè)獎勵分為6分，如此綜合性指標(biāo)總分值提高到106分?？己朔桨笇C合性指標(biāo)做了較大調(diào)整后，將呈現(xiàn)“一降、一刪、兩增”的新變化。

其中，下降的是“醫(yī)防融合”“基本公共衛(wèi)生服務(wù)”兩項考核分值，由原來的均為6分，分別下調(diào)至3分和4分；刪減了包括信訪投訴、縣域醫(yī)療服務(wù)技術(shù)平臺建設(shè)、實行“全員目標(biāo)年薪制，年薪計算工分制”等任務(wù)已完成或不適應(yīng)醫(yī)改要求的項目和二級以上公立醫(yī)院設(shè)置新冠病毒疫苗接種點等內(nèi)容在內(nèi)的相關(guān)指標(biāo)；增設(shè)了“無紅包”醫(yī)院創(chuàng)建、“無陪護(hù)”醫(yī)院創(chuàng)建、薪酬制度、健康管護(hù)體系、醫(yī)防協(xié)同、人才培養(yǎng)、縣級衛(wèi)生健康行政部門對總醫(yī)院的監(jiān)督管理7個指標(biāo)。除了新增7個考核指標(biāo)外，新的考核方案還增加了對門診、住院人次數(shù)及人均年度醫(yī)療總費用、個人醫(yī)療費用支出等指標(biāo)的考核，考核標(biāo)準(zhǔn)由原來的2條增加至8條，分值由原來的4分增加至6分。