院長的“長”“短”取舍智慧

文/胡書孝 楊碧雯 胡晗 張靜

有什么樣的院長，就會有什么樣的醫(yī)院、什么樣的中層干部及什么樣的員工，因此，醫(yī)院院長需要有“長”與“短”的舍得智慧。

圖/黨少雄醫(yī)院院長要有“長”與“短”的舍得智慧。

正如霍姆斯所言，“我們占據(jù)的位置并不重要，重要的是我們要去的方向”，方向正確了，反而能夠事半功倍。

院長可以說是一個醫(yī)院的掌舵者，決定了醫(yī)院發(fā)展的方向及醫(yī)院社會使命的落實，有什么樣的院長，就會有什么樣的醫(yī)院，有什么樣的中層干部及什么樣的員工。

那么，在高質(zhì)量發(fā)展及健康中國戰(zhàn)略背景下，醫(yī)院需要什么樣的院長，需要具備哪些素質(zhì)和能力呢？本文根據(jù)筆者團隊對眾多醫(yī)院院長的前瞻研究，通過對醫(yī)院院長“長”與“短”的比較分析，探究院長在高質(zhì)量發(fā)展道路上發(fā)揮領(lǐng)頭羊作用的現(xiàn)實路徑。

對“長”與“短”的理解

醫(yī)院院長的“長”與“短”主要體現(xiàn)在思維、計劃、活動安排、資源配置、學科發(fā)展、人才梯隊、績效考核價值等要素上。

醫(yī)院院長的“長”側(cè)重以人民健康為中心、重視學科建設(shè)與發(fā)展、重視戰(zhàn)略人力資源管理、醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院院長的“短”側(cè)重短視行為，重視眼前利益、急功近利等。

院長對醫(yī)院的長期價值與短期效應的考慮與選擇，決定了醫(yī)院走什么路以及走多遠的問題。如果堅持以長遠的目光管理和建設(shè)醫(yī)院，那么醫(yī)院未來的發(fā)展道路必然符合社會發(fā)展要求，然而現(xiàn)實情況在于醫(yī)院的發(fā)展問題環(huán)環(huán)相扣、錯綜復雜，追求長期價值目標往往與短期效應行為相矛盾，走不了下一步，談何下下步。

因此，筆者認為，醫(yī)院發(fā)展可以在圍繞長期價值的情況下，適當而非盲目追求短期效應，重點強調(diào)適度原則。在長期價值的框架下，適度追求短期效應對醫(yī)院發(fā)展而言并非全然有害，反而有助于醫(yī)院在規(guī)定時間內(nèi)完成階段性目標，充分發(fā)揮短期效應取得的邊際效益。但是，如果過度追求短期效應，而背離醫(yī)院社會使命及長期發(fā)展目標，那么醫(yī)院的發(fā)展將走向下坡路。

醫(yī)院院長“長”在何處？

“長”在突出醫(yī)院的公益性

醫(yī)院院長在制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略時需要突出醫(yī)院的公益性。不管是公立醫(yī)院還是非公立醫(yī)院，除了應有的資本屬性，醫(yī)院還須具有天然的“公益性”協(xié)同。

對于公立醫(yī)院，回歸和維護公益性一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點內(nèi)容，公立醫(yī)院的改革強調(diào)要以醫(yī)院的公益性為核心。院長作為公立醫(yī)院改革落實的帶頭人，其對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃須緊緊圍繞醫(yī)院的公益性。

2017年《國務院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》指出，要堅持公立醫(yī)院的公益性，把社會效益放在首位，注重健康公平，增強普惠性，國家從政策層面對公立醫(yī)院的公益性提出要求，即強調(diào)公平性和普惠性。具體而言，公立醫(yī)院的公益性是指公立醫(yī)院不以營利為目的，以維護人民生命健康權(quán)益為目標，向公眾提供基本醫(yī)療服務，使全體社會成員共同受益的性質(zhì)。

“長”在體現(xiàn)以人民健康為中心

醫(yī)院院長必須堅持以人民健康為中心。國民健康是國家可持續(xù)發(fā)展能力的重要標志，2019年7月，國務院公布了《關(guān)于實施健康中國行動的意見》，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置是實施健康中國行動的根本要求。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主力軍，其發(fā)展理念逐漸由“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹?，這一轉(zhuǎn)變不僅有助于實施健康中國行動，而且是健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、提升醫(yī)療服務能力的思想前提。

“長”在重視醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

醫(yī)院院長的“長”與“短”主要體現(xiàn)在思維、計劃、活動安排、資源配置、學科發(fā)展、人才梯隊、績效考核價值等要素上。

醫(yī)院院長對醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的長期規(guī)劃需要重視醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。2021年中央全面深化改革委員會第十八次會議審議通過《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，為推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提出7個基本原則。從發(fā)展方式、管理模式、資源配置3個方面提出“三轉(zhuǎn)變”，高質(zhì)量發(fā)展已經(jīng)成為未來醫(yī)院發(fā)展的要求和目標。

院長“短”在何處？

“短”在急功近利

不少院長在管理醫(yī)院時抱有一種急功近利的想法，過于重視短期效益，反而對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

所謂“心急吃不了熱豆腐”，對于醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃不應該過度追求眼前效益，而應當做到階段性目標與長期目標相統(tǒng)一，然而在現(xiàn)實生活中，不少醫(yī)院院長因為任職年限短等影響，為了在任期內(nèi)盡快取得提高患者的滿意度及員工的幸福度，往往會采取急功近利的措施，以求得一份漂亮的成績單，如醫(yī)院業(yè)務收入、門診人次數(shù)、出院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、DDDs、平均住院天數(shù)、人均績效工資等。

如果一味追求醫(yī)院的經(jīng)濟效益，往往會盲目擴大醫(yī)院規(guī)模，無明確亞專業(yè)方向的分科，下達經(jīng)濟完成任務，從而忽視醫(yī)院學科建設(shè)及發(fā)展，忽視病種的拓展及關(guān)鍵技術(shù)的開展，忽視醫(yī)療服務質(zhì)量創(chuàng)新改善，忽視醫(yī)院的社會效益和承擔的社會責任等。

1 院長對醫(yī)院的長期價值與短期效應的考慮與選擇，決定了醫(yī)院走什么路以及走多遠的問題。

2 智慧處理發(fā)展中的沖突。

這些短視行為盡管在較短時間內(nèi)能夠幫助醫(yī)院取得良好成績，但終究不是長遠之計，長此以往會造成醫(yī)院表面看似厲害實則不堪一擊的結(jié)果，甚至對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展造成嚴重的信念及人才傷害，影響醫(yī)院核心競爭力的提升。

“短”在執(zhí)行不到位

部分醫(yī)院院長對待國家制定的改革政策態(tài)度敷衍，醫(yī)改措施落實也是“雷聲大雨點小”，目的只是為了應付上級部門或政府部門的檢查。

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動”對醫(yī)院改革與發(fā)展提出越來越高的要求，這不僅是對醫(yī)院高效持續(xù)發(fā)展的一種挑戰(zhàn)，同時也是對院長能否有效把握醫(yī)改政策并創(chuàng)新執(zhí)行之能力的考驗。部分院長對醫(yī)改政策敷衍了事、執(zhí)行不力的原因可能是擔心影響醫(yī)院業(yè)務收入。

其實，醫(yī)院內(nèi)部管理可以說是錯綜復雜，牽一發(fā)而動全身，而且當前醫(yī)院管理很大程度會受到醫(yī)改政策的影響。部分院長擔心落實有關(guān)醫(yī)改政策會增加醫(yī)務人員的工作負擔，影響其工作積極性、改變醫(yī)院的管理制度和管理方式，同時對其自身職業(yè)生涯產(chǎn)生負面影響等，因此會采取保守行為，對上級部門下發(fā)的醫(yī)改任務敷衍了事，即便落實也不會傷筋動骨。

“短”在忽視對員工發(fā)展的投入

部分院長十分重視對醫(yī)院硬件設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備的投入，卻忽視對醫(yī)務人員的投入。

改善醫(yī)院基礎(chǔ)條件、更新醫(yī)療設(shè)備，有助于醫(yī)務人員對疾病的診斷和對病患的護理，改善患者就醫(yī)體驗，但是提供醫(yī)療服務過程中最重要的因素在于醫(yī)務人員，醫(yī)務人員的工作積極性很大程度決定了患者的就醫(yī)滿意度。

研究發(fā)現(xiàn)，造成醫(yī)務人員工作積極性低的主要原因：一是醫(yī)院內(nèi)部績效考核方法有待改進?，F(xiàn)在還有很多醫(yī)院的內(nèi)部績效考核仍采用收支結(jié)余法，這種方法能夠提升醫(yī)療服務效率，卻不能反映醫(yī)務人員的工作質(zhì)量、勞動強度、責任風險、技術(shù)水平等，對醫(yī)務人員激勵作用有限。

二是醫(yī)務人員的職業(yè)發(fā)展空間太小。醫(yī)院間的競爭也是人才與醫(yī)術(shù)的競爭，留得住人才，醫(yī)院才能有核心競爭力，現(xiàn)在很多醫(yī)院存在醫(yī)務人員的職業(yè)晉升渠道少且難、職稱評選機制不透明、職業(yè)發(fā)展空間小等問題，造成醫(yī)務人員工作沒有激情、職業(yè)認同感偏低。

“長”與“短”的舍得智慧

醫(yī)院發(fā)展道路往往充滿各種各樣的問題和矛盾，作為院長也經(jīng)常會面臨追求短期效益還是堅持長期價值的選擇，魚與熊掌不可兼得時，院長當如何選擇？筆者認為，應當做到長期價值與短期效應的統(tǒng)一，重點是堅持醫(yī)院長期價值，適度追求醫(yī)院短期效應，智慧解決發(fā)展中的沖突。

堅持醫(yī)院長期價值

堅持醫(yī)院長期價值，首先應當與國家及地方的醫(yī)改宗旨一脈相承，其最終目的在于“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”。在制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃時，始終要以人民健康為中心，突出醫(yī)院的公益性，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

首先，院長要牢固樹立“以人民健康為中心”的發(fā)展理念。一是以“便民、利民、為民”為原則，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，完善和創(chuàng)新醫(yī)療服務模式。二是制定醫(yī)院內(nèi)部科學合理的應急預案，并定期演練，在做好常態(tài)化疫情防控各項工作的基礎(chǔ)上，為人民群眾提供所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務，提升公共衛(wèi)生服務能力和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力，守住公共衛(wèi)生基本底線。三是不斷完善醫(yī)院內(nèi)部的人員管理制度，保障醫(yī)務人員各項權(quán)益，不斷改善其薪酬待遇、執(zhí)業(yè)環(huán)境、執(zhí)業(yè)發(fā)展等，調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性。

其次，院長要突出醫(yī)院的公益性。就院長而言，不管是公立醫(yī)院還是非公立醫(yī)院，突出醫(yī)院的公益性的具體措施可以表現(xiàn)在以下幾個方面：第一提供公平、可及、高性價比的醫(yī)療服務，滿足公眾最基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求，增加并完善公益性醫(yī)療項目，在控制醫(yī)療服務價格的同時注重醫(yī)療質(zhì)量的提升。

第二，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，積極加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，加強與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級/下級、同級醫(yī)院之間的交流與合作，推進分級診療的實施；充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)優(yōu)勢，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)開展遠程會診、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上下轉(zhuǎn)診等，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。

第三，引入科學合理的激勵機制，建立以“三量三度一服務”為核心的新型績效考核方法，提高醫(yī)務人員的工作積極性。其中?！叭俊敝腹ぷ鲾?shù)量、工作質(zhì)量、工作效量，“三度”指創(chuàng)新度、扶持度、滿意度，“一服務”指社會服務。

第四，完善醫(yī)院內(nèi)部管理機制，不斷優(yōu)化醫(yī)院的成本核算、人事薪酬制度等，引導科室規(guī)范醫(yī)務人員遵循公益性原則。

第五，積極開展醫(yī)院人文建設(shè)，從人文理念、人文素養(yǎng)、人文診療、人文服務、人文環(huán)境、人文活動等方面，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展階段實施人文建設(shè)及管理，開展人文關(guān)懷，持續(xù)打造醫(yī)院人文品牌。

堅持醫(yī)院長期價值，院長還要著力推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。根據(jù)政策要求在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，加強醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)和精細管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量；在管理模式上由行政化管理轉(zhuǎn)向績效管理，以集約性管理為主，通過信息化手段提高效率；在資源配置上，對基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備的投入逐漸轉(zhuǎn)為對人力資源發(fā)展的投入，提高醫(yī)務人員的待遇、調(diào)動人的積極性。

適度追求短期效應

醫(yī)院發(fā)展追求短期效應是不可避免的，在堅持醫(yī)院長期價值前提下，追求短期效應更多地體現(xiàn)在醫(yī)院完成階段性目標的過程當中，適度追求有助于發(fā)揮其邊際效益。

在醫(yī)院經(jīng)營方面，追求經(jīng)濟效益無可厚非，院長可以結(jié)合實際情況，為醫(yī)院制定一個合理的經(jīng)營目標，同時兼顧社會效益，承擔社會責任。在醫(yī)院管理方面，分階段分部門對醫(yī)院內(nèi)部的各個方面進行完善和革新，穩(wěn)步推行精細化管理，制定醫(yī)院階段性經(jīng)營目標，持續(xù)對照國家對醫(yī)院績效考核指標要求進行調(diào)控。在人員待遇和發(fā)展方面，逐步完善績效考核方法和薪酬分配制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、兼顧公平、持續(xù)發(fā)展，充分調(diào)動廣大醫(yī)務人員的工作積極性及創(chuàng)造性。

智慧處理發(fā)展中的沖突

醫(yī)院發(fā)展道路往往充滿各種各樣的問題和矛盾，應當做到長期價值與短期效應的統(tǒng)一，重點是堅持醫(yī)院長期價值，適度追求醫(yī)院短期效應，智慧解決發(fā)展中的沖突。

當醫(yī)院堅持的長期價值與追求的短期效應發(fā)生沖突時，作為醫(yī)院發(fā)展的掌舵人，不陷入矛盾之中，不糾結(jié)眼前的得失，不引發(fā)沖突，不制造新的沖突，要站在高處看醫(yī)院，換個角度看醫(yī)院，跳出醫(yī)院看醫(yī)院，從哲學的高度、科學的深度、藝術(shù)的角度看問題，分析沖突的原因。

作為醫(yī)院院長要增強“政治意識、大局意識、核心意識、看齊意識”，堅持以人民健康為中心，遵循醫(yī)院管理人本化、醫(yī)院運行精細化、醫(yī)院服務人文化、醫(yī)院發(fā)展集團化、醫(yī)院環(huán)境庭院化、醫(yī)院發(fā)展智能化、內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、多學科診療化等醫(yī)院發(fā)展趨勢，以動態(tài)視角化沖突，快速協(xié)調(diào)兩者之間的矛盾，穩(wěn)步推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，全面落實醫(yī)院的社會使命。