李 杰

（揚(yáng)州市中醫(yī)院口腔科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

烤瓷牙是過去數(shù)十年間口腔醫(yī)學(xué)中發(fā)展較快、應(yīng)用較多的一種口腔修復(fù)技術(shù)，主要用于牙體折斷和牙列缺損的修復(fù)。近年來隨著人們健康意識和審美意識的提高，其對口腔修復(fù)的重視度也明顯增加，因此在進(jìn)行口腔修復(fù)治療時(shí)必須合理選擇修復(fù)材料，以提升修復(fù)效果[1]。臨床上常有一些患者由于各種原因?qū)е驴敬裳赖幕勒蹟?，需要重新進(jìn)行修復(fù)治療。玻璃纖維樁復(fù)合樹脂樁核是烤瓷牙基牙折斷理想的修復(fù)材料，具有韌性好、強(qiáng)度高的特點(diǎn)。本文主要是探討用玻璃纖維樁復(fù)合樹脂樁核對烤瓷牙基牙折斷患者進(jìn)行修復(fù)治療的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年5 月期間我院口腔科接診的90 例烤瓷牙基牙折斷患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合烤瓷牙基牙折斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行烤瓷牙修復(fù)治療的指征；咬合間隙正常；經(jīng)X 線檢查顯示牙根及根尖周正常；基牙折斷位于牙齦以上；年齡≥18 歲；知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有惡性腫瘤、心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、進(jìn)展性牙周炎或精神疾?。谎啦酃俏諊?yán)重或牙齒松動(dòng)明顯；存在嚴(yán)重的器官功能障礙；有藥物過敏史；處于妊娠期或哺乳期。按照治療方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組各有患者45 例。在對照組患者中，男性、女性分別有25 例、20 例；其年齡為20 ～66 歲，平均年齡為（43.11±4.16）歲；其中，受教育程度為初中及初中以下、高中或中專、大專及大專以上的患者分別有10 例、25 例、10 例。在觀察組患者中，男性、女性分別有26 例、19 例；其年齡為21 ～67 歲，平均年齡為（44.22±4.25）歲；其中，受教育程度為初中及初中以下、高中或中專、大專及大專以上的患者分別有11 例、23 例、11例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對照研究。

1.2 方法

采用金屬樁核對對照組患者進(jìn)行修復(fù)治療，方法是：術(shù)前對患者的患牙進(jìn)行X 線檢查，觀察根尖周和牙槽骨的情況，并設(shè)計(jì)修復(fù)方案。對患者進(jìn)行局部麻醉，清理并去除其患牙殘留及腐壞的組織，盡量保留牙體組織。完成根管和牙體的預(yù)備工作后，沿著根管制備樁道，并清潔烤瓷冠。在烤瓷冠的內(nèi)表面涂抹石蠟油分離劑，用自凝塑料為患者制作樁核代型，修整外形后，制作金屬樁核，選用的材料為鈷鉻合金。將金屬樁核粘于預(yù)備好的根管位置，最后常規(guī)粘接烤瓷冠。采用玻璃纖維樁復(fù)合樹脂樁核對觀察組患者進(jìn)行修復(fù)治療，方法是：1）根管預(yù)備。對基牙折斷的牙體進(jìn)行X 線檢查，觀察其根尖和牙周的情況。對患者進(jìn)行局部麻醉，將殘余牙體折斷面的尖銳部位磨除，用擴(kuò)根鉆預(yù)備根管，使得樁道長度為根管的2/3 ～3/4，直徑為根管的1/3，整體外形呈錐形孔。根管預(yù)備完成后清理殘留物和碎屑，保證根管壁光滑。2）根管樁制備。將粗細(xì)合適的玻璃纖維樁置入根管內(nèi)，使其高出根管口。用自酸蝕粘接劑處理根管內(nèi)壁，然后在纖維樁表面均勻涂抹薄薄的粘接劑，靜置10 s 后向根管內(nèi)導(dǎo)入化學(xué)固化型樹脂，并將纖維樁即刻插入根管內(nèi)部。旋轉(zhuǎn)、擠壓纖維樁，保證其四周各部位無任何間隙，之后清理溢出根管口的粘接劑[2]。3）樁核的制作及應(yīng)用。用超聲潔牙機(jī)對烤瓷冠內(nèi)的殘留牙體組織和粘接劑進(jìn)行清除、修整，然后涂抹石膏分離劑。待石膏分離劑干燥后，于烤瓷冠內(nèi)填入超硬石膏并進(jìn)行1.5 h 的固化、干燥處理。取出石膏模型并修整，獲得與原烤瓷冠基牙一致的石膏模型。制作透光的塑料甲冠并修整復(fù)原，進(jìn)行牙體酸蝕處理。用光固化樹脂在纖維樁上做樹脂樁核，在樹脂樁核表面放置塑料甲冠，清除其內(nèi)部的氣泡，調(diào)整其傾斜角度和位置，確保其與鄰近牙齒吻合。對樹脂樁核進(jìn)行20 s 的光照處理，使塑料甲冠內(nèi)的樹脂固化。去除甲冠，用金剛砂車針打磨牙齦邊緣處的樹脂，恢復(fù)肩臺。對完備的烤瓷冠進(jìn)行清潔消毒，并在口內(nèi)試戴。檢查試戴的吻合情況，若存在烤瓷牙不良就位可適當(dāng)對其進(jìn)行磨除、調(diào)整等處理，直至試戴滿意為止，最后完成粘冠操作[3-4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的口腔修復(fù)效果。用優(yōu)、良、差評估其口腔修復(fù)效果。優(yōu)：經(jīng)修復(fù)治療樁核穩(wěn)定，無松動(dòng)、變形及移位等情況，對患者進(jìn)行口腔X 線檢查顯示其根尖周正常，無出血、炎癥和齲齒等情況。良：經(jīng)修復(fù)治療樁核無松動(dòng)（或有輕微松動(dòng)）、變形及折斷，對患者進(jìn)行口腔X 線檢查顯示其根尖未見明顯炎癥，有輕度牙齦充血、水腫現(xiàn)象。差：經(jīng)修復(fù)治療樁核松動(dòng)明顯或發(fā)生折斷、變形，對患者進(jìn)行口腔X 線檢查顯示其根尖有炎癥表現(xiàn)，牙齦出血、水腫明顯。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療后，比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥（包括根尖周炎、牙齦水腫、出血及樁核折斷、松動(dòng)等）的情況。治療后，比較兩組患者的咬合力、牙齒松動(dòng)度、復(fù)診周期及就診次數(shù)。治療后，參考美國公共健康部（USPHS）制定的標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者對修復(fù)體功能、色澤、形態(tài)及舒適度的滿意度。各項(xiàng)指標(biāo)的滿分均為100 分，患者的評分越高表示其對口腔修復(fù)效果越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔修復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率的對比

觀察組患者口腔修復(fù)效果的優(yōu)良率為97.78%，對照組患者口腔修復(fù)效果的優(yōu)良率為84.44%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為22.22%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者口腔修復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率的對比

2.2 治療后兩組患者咬合力、牙齒松動(dòng)度、復(fù)診周期及就診次數(shù)的對比

治療后，觀察組患者的咬合力高于對照組患者，牙齒松動(dòng)度低于對照組患者，復(fù)診周期長于對照組患者，就診次數(shù)少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者咬合力、牙齒松動(dòng)度、復(fù)診周期及就診次數(shù)的對比（± s）

表2 治療后兩組患者咬合力、牙齒松動(dòng)度、復(fù)診周期及就診次數(shù)的對比（± s）

組別 咬合力（kg） 牙齒松動(dòng)度（mm） 復(fù)診周期（周） 就診次數(shù)（次）觀察組（n=45） 11.25±1.51 0.62±0.04 3.53±0.75 2.49±0.66對照組（n=45） 7.12±0.64 1.02±0.17 2.22±0.48 3.77±0.86 t 值 16.893 15.364 9.869 7.921 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者對口腔修復(fù)效果滿意度評分的對比

觀察組患者對修復(fù)體功能、色澤、形態(tài)、舒適度滿意度的平均評分分別為（90.81±5.85）分、（90.62±5.67） 分、（90.73±5.44） 分、（90.68±5.77） 分， 對 照 組 患 者 對 修 復(fù) 體 功能、色澤、形態(tài)、舒適度滿意度的平均評分分別 為（81.25±4.25） 分、（81.34±4.14） 分、（82.02±4.04）分、（82.33±4.11）分。觀察組患者對修復(fù)體功能、色澤、形態(tài)、舒適度滿意度的評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.869、t=8.867、t=8.623、t=7.907，P均＜0.05）。

3 討論

烤瓷牙即牙齒烤瓷，是臨床上常用的一種口腔修復(fù)技術(shù)。近年來隨著烤瓷牙的廣泛應(yīng)用，由各種原因造成的烤瓷牙基牙折斷也越來越常見。以往臨床上多采用金屬樁核工藝對烤瓷牙基牙折斷患者進(jìn)行修復(fù)治療。但金屬樁核的制作難度大，且材料的彈性模量高，其應(yīng)力作用于牙本質(zhì)易導(dǎo)致牙齒折斷等情況出現(xiàn)，造成修復(fù)失敗或被迫拔牙。近年來，玻璃纖維樁等新的修復(fù)材料在烤瓷牙基牙折斷的治療中逐漸得到應(yīng)用。玻璃纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)相近，且強(qiáng)度高，處理過程無需遮色，其美觀度符合患者的要求，故對于烤瓷牙基牙折斷患者可首選玻璃纖維樁復(fù)合樹脂樁核進(jìn)行修復(fù)治療[5-6]。玻璃纖維樁及樹脂樁核易于拆除、性能穩(wěn)定且不易折斷或腐蝕，即使發(fā)生樁核斷裂也不會影響牙體，具有良好的穩(wěn)定性。此外，與金屬樁核相比，玻璃纖維樁和樹脂樁核制作工藝簡單，能即刻修復(fù)，有助于縮短患者就診的時(shí)間和次數(shù)，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用玻璃纖維樁復(fù)合樹脂樁核對烤瓷牙基牙折斷患者進(jìn)行修復(fù)治療的效果顯著，能有效改善其咬合功能及修復(fù)體的外觀，提高其舒適度及對口腔修復(fù)效果的滿意度，且其并發(fā)癥的發(fā)生率較低，治療的安全性較高。