用微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻的價(jià)值探究

劉德廣

（青?？禈丰t(yī)院，青海 西寧 810000）

拇外翻是一種常見的足部畸形。此病會(huì)引起患者拇趾隆起，隆起部位易與鞋形成摩擦，造成摩擦疼痛，影響患者的日常生活。同時(shí)，長期摩擦?xí)鸺t腫及感染，增加治療的難度。目前，在對(duì)拇外翻治療的過程中，臨床上主要是進(jìn)行手術(shù)治療，以解決患者拇外翻的問題，使其拇趾的形態(tài)恢復(fù)正常。在實(shí)際對(duì)拇外翻患者進(jìn)行治療時(shí)，可使用的手術(shù)類型有多種，且不同的手術(shù)類型應(yīng)用后會(huì)獲得不同的治療效果[1]。本文對(duì)我院收治的108 例拇外翻患者進(jìn)行研究，旨在觀察用微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2021 年2 月我院收治的拇外翻患者108 例為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合拇外翻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本研究，且已簽訂研究同意協(xié)議書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在精神疾病；存在重大疾病。將其隨機(jī)分為微創(chuàng)手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組。微創(chuàng)手術(shù)組54 例患者的年齡為16 歲至50 歲，平均年齡（35.96±3.74）歲；其病程為1 年至13 年，平均病程（5.26±1.02）年；其中有男性患者30 例，女性患者24 例。傳統(tǒng)手術(shù)組54 例患者的年齡為16 歲至50 歲，平均年齡（34.12±3.85）歲；其病程為1 年至14 年，平均病程（5.09±1.13）年；其中有男性患者29例，女性患者25 例。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)組患者的治療方法 為傳統(tǒng)手術(shù)組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：根據(jù)患者的實(shí)際情況采用截骨內(nèi)固定術(shù)或石膏外固定術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。

1.2.2 微創(chuàng)手術(shù)組患者的治療方法 為微創(chuàng)手術(shù)組患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，協(xié)助其取仰臥位。使用小圓刀在其拇趾近節(jié)趾骨近端內(nèi)側(cè)做手術(shù)切口（切口長度為0.5 cm）。分離關(guān)節(jié)囊，在趾骨基底部做一個(gè)切口。經(jīng)該切口清除骨贅，使用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)。在沖洗過程中使用小骨銼磨平骨面。于第一跖骨內(nèi)側(cè)做一個(gè)0.3 cm 的橫行切口（直達(dá)骨膜），使用切割磨鉆在跖骨頭基底部行跖骨頭斜形截骨。術(shù)后使外翻拇趾略微內(nèi)翻，并包扎固定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效觀察 觀察兩組患者的療效，具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：1）優(yōu)：治療后，患者拇趾的形態(tài)完全恢復(fù)正常，無任何臨床癥狀；2）良：治療后，患者拇趾外翻的角度減小≥10° ；3）差：治療后，患者拇趾外翻的角度減小＜10°。

1.3.2 疼痛觀察 使用VAS 量表評(píng)價(jià)治療后兩組患者的疼痛癥狀，評(píng)分越高表示其疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 治療滿意度觀察 使用我科自擬的滿意度調(diào)查量表調(diào)查兩組患者對(duì)治療的滿意度，評(píng)分越高表示其對(duì)治療的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率和術(shù)后感染發(fā)生情況的比較

微創(chuàng)手術(shù)組患者術(shù)后感染的發(fā)生率、治療的優(yōu)良率分別為1.85%、92.59%， 傳統(tǒng)手術(shù)組患者術(shù)后感染的發(fā)生率、治療的優(yōu)良率分別為11.11%、70.37%。微創(chuàng)手術(shù)組患者術(shù)后感染的發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，其治療的優(yōu)良率高于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.031,P=0.027 ；χ2=11.57,P=0.018）。 詳見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率和術(shù)后感染發(fā)生情況的比較

2.2 兩組患者治療后疼痛情況的比較

治療后，微創(chuàng)手術(shù)組患者的VAS 評(píng)分為（1.35±0.09）分，傳統(tǒng)手術(shù)組患者的VAS 評(píng)分為（2.57±0.12）分；微創(chuàng)手術(shù)組患者的VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.309,P=0.013）。詳見表2。

表2 兩組患者治療后VAS 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 兩組患者治療后VAS 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 VAS 評(píng)分微創(chuàng)手術(shù)組（n=54） 1.35±0.09傳統(tǒng)手術(shù)組（n=54） 2.57±0.12 t 值 7.309 P 值 0.013

2.3 兩組患者對(duì)治療滿意度的比較

微創(chuàng)手術(shù)組患者對(duì)治療滿意度的評(píng)分為（93.12±5.48）分，傳統(tǒng)手術(shù)組患者對(duì)治療滿意度的評(píng)分為（80.20±4.49）分。微創(chuàng)手術(shù)組患者對(duì)治療滿意度的評(píng)分高于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.362,P=0.002）。詳見表3。

表3 兩組患者對(duì)治療滿意度的比較（分，± s）

表3 兩組患者對(duì)治療滿意度的比較（分，± s）

組別 對(duì)治療滿意度的評(píng)分微創(chuàng)手術(shù)組（n=54） 93.12±5.48傳統(tǒng)手術(shù)組（n=54） 80.20±4.49 t 值 9.362 P 值 0.002

3 討論

拇外翻是一種常見的足部畸形。此病可影響患者的足部功能，從而可影響其生活和工作。研究表明，此病的出現(xiàn)與患者長期穿著不合腳的鞋子有著極大的關(guān)聯(lián)性。鞋子過緊是誘發(fā)拇外翻的重要因素。另外，此病的出現(xiàn)與遺傳因素也有一定的關(guān)聯(lián)性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有很多拇外翻患者的親屬都會(huì)罹患這種疾病。有報(bào)道稱，神經(jīng)肌肉病變患者和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者是發(fā)生拇外翻的重要群體?？梢姡@兩類疾病也與拇外翻的出現(xiàn)密切相關(guān)。截骨內(nèi)固定術(shù)和石膏外固定術(shù)均為目前臨床上治療拇外翻的常用術(shù)式。但這兩種手術(shù)均存在創(chuàng)口大、患者發(fā)生術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后疼痛明顯等缺點(diǎn)[3-4]。有研究指出，用微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）創(chuàng)傷小，術(shù)后患者的創(chuàng)口恢復(fù)速度快。2）患者術(shù)后感染的發(fā)生率低。3）切口的美觀性好。4）治療費(fèi)用低。用微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻雖然有上述諸多優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些缺點(diǎn)。有研究指出，用微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻時(shí)手術(shù)操作空間會(huì)受到限制，這會(huì)增加手術(shù)操作的難度。對(duì)于這一問題，可通過對(duì)醫(yī)生的相關(guān)操作技能進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)生能夠熟練地掌握相關(guān)操作技術(shù)來解決[5]。相關(guān)的研究表明，以跖骨遠(yuǎn)端截骨手術(shù)為基礎(chǔ)，對(duì)拇外翻患者實(shí)施微創(chuàng)性手術(shù)可從根本上降低其術(shù)后出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)。由于手術(shù)切口較小，術(shù)后患者通常不會(huì)留有瘢痕[6-9]。有研究指出，微創(chuàng)手術(shù)不會(huì)對(duì)拇外翻患者的關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織造成嚴(yán)重的損傷。術(shù)中僅會(huì)對(duì)跖趾關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)造成微小的損傷[10-11]。相關(guān)的研究顯示，對(duì)拇外翻患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)不會(huì)對(duì)其拇短伸肌、拇長伸肌、拇長屈肌及拇短屈肌造成嚴(yán)重的損傷，且術(shù)后患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度較高[12]。有研究指出，在對(duì)拇外翻患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的過程中，使用微型手術(shù)動(dòng)力系統(tǒng)及專用的切割鉆頭能夠在非常小的切口之內(nèi)完成截骨操作，故不會(huì)損傷患者病灶周圍的軟組織[13]。在完成截骨后，不需要使用克氏針或石膏對(duì)患者的截骨部位進(jìn)行固定。使用磨鉆頭對(duì)患者第一跖骨遠(yuǎn)端骨贅進(jìn)行打磨所產(chǎn)生的損傷可以忽略不計(jì)。另有研究指出，對(duì)拇外翻患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)可一次性徹底清除其處于突出狀態(tài)的骨贅及增厚的滑囊，糾正其拇外翻畸形。本研究的結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術(shù)組患者術(shù)后感染的發(fā)生率、治療的優(yōu)良率分別為1.85%、92.59%，傳統(tǒng)手術(shù)組患者術(shù)后感染的發(fā)生率、治療的優(yōu)良率分別為11.11%、70.37%。微創(chuàng)手術(shù)組患者術(shù)后感染的發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，其治療的優(yōu)良率高于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.031,P=0.027 ；χ2=11.57,P=0.018）。 這表明，與采用傳統(tǒng)手術(shù)相比，用微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻可有效提高患者治療的優(yōu)良率，降低其術(shù)后感染的發(fā)生率。治療后，微創(chuàng)手術(shù)組患者的VAS評(píng)分為（1.35±0.09）分，傳統(tǒng)手術(shù)組患者的VAS 評(píng)分為（2.57±0.12）分；微創(chuàng)手術(shù)組患者的VAS 評(píng)分低于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.309,P=0.013）。這表明，與采用傳統(tǒng)手術(shù)相比，用微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻可顯著減輕患者的術(shù)后疼痛癥狀。微創(chuàng)手術(shù)組患者對(duì)治療滿意度的評(píng)分為（93.12±5.48）分，傳統(tǒng)手術(shù)組患者對(duì)治療滿意度的評(píng)分為（80.20±4.49）分。微創(chuàng)手術(shù)組患者對(duì)治療滿意度的評(píng)分高于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.362,P=0.002）。這表明，與采用傳統(tǒng)手術(shù)相比，用微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻可顯著提高患者對(duì)治療的滿意度。

綜上所述，用微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻的效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。