羅元普,向 情
(重慶市東南醫(yī)院,重慶 400060)
肩痛是腦卒中后偏癱患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。約有70% 的腦卒中患者會(huì)在發(fā)病后2 ~4 周出現(xiàn)肩痛[1]。腦卒中后肩痛患者的主要臨床表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩部疼痛,在其進(jìn)行偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、后伸、前屈活動(dòng)時(shí)疼痛會(huì)更加明顯,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)上肢屈曲痙攣、肩關(guān)節(jié)畸形[2]。及時(shí)對(duì)腦卒中后肩痛患者進(jìn)行康復(fù)治療、有效恢復(fù)其患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能具有十分重要的意義[3]。本文對(duì)2019 年7 月至2021 年7 月期間我院收治的60 例腦卒中后肩痛患者進(jìn)行分組對(duì)照研究,旨在探討用肩三針聯(lián)合體外沖擊波治療腦卒中后肩痛的療效及對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力的影響。
本研究選擇的研究對(duì)象為2019 年7 月至2021 年7 月期間我院收治的60 例腦卒中后肩痛患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有腦卒中;2)存在偏癱、肩關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等表現(xiàn);3)同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)在發(fā)生腦卒中前就存在明顯的肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙;2)存在由丘腦病變引起的肢體疼痛;3)臨床資料缺失。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組各30 例患者。本研究得到了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料(包括性別、年齡等)相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者一般資料的比較
對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的體外沖擊波治療,方法是:協(xié)助患者取健側(cè)臥位,以肩關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)為中心標(biāo)記其肩痛部位,在標(biāo)記位置涂抹耦合劑。使用治療探頭根據(jù)標(biāo)記位置進(jìn)行橫向、縱向的沖擊波治療,每個(gè)痛點(diǎn)需要沖擊2000 次。每天治療1 次,治療1 周后需要間隔2 ~3 d 再進(jìn)行治療,共治療30 d。在此基礎(chǔ)上,對(duì)觀察組患者進(jìn)行肩三針治療,方法是:協(xié)助患者取坐位,讓其將上肢保持自然下垂。對(duì)其目標(biāo)穴位處的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后,直刺進(jìn)針,深度為1.2 寸。得氣后,根據(jù)患者的實(shí)際情況采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法進(jìn)行針刺,然后連接針灸針與電子針灸儀。對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行電刺激,根據(jù)患者的耐受性調(diào)整刺激強(qiáng)度,每次治療25 min,每天治療1 次。持續(xù)治療1 周后需要間隔2 ~3 d 再進(jìn)行治療,共治療30 d。
比較兩組患者的臨床療效、治療前后疼痛癥狀的評(píng)分、上肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分和生存質(zhì)量的評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分越高表示患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重。采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMA)對(duì)患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包含33個(gè)條目,每個(gè)條目的分值為0 ~2 分。評(píng)分越高,表示患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能越好[4]。采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(QOL-BREF)對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分越高,表示患者的生存質(zhì)量越高。
對(duì)本文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前, 觀察組患者的VAS 評(píng)分為(4.89±1.68)分,對(duì)照組患者的VAS 評(píng)分為(4.93±1.69)分;兩組患者的VAS 評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者的VAS 評(píng)分為(1.31±0.51)分,對(duì)照組患者的VAS 評(píng)分為(2.69±1.03)分;觀察組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的比較(分,± s)
表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的比較(分,± s)
組別 治療前 治療后觀察組(n=30) 4.89±1.68 1.31±0.51對(duì)照組(n=30) 4.93±1.69 2.69±1.03 t 值 0.092 6.576 P 值 0.927 0.000
觀察組患者治療的總有效率為93.3%,對(duì)照組患者治療的總有效率為70.0%。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療總有效率的比較
治療前,觀察組患者的QOL-BREF 評(píng)分為(91.06±4.23)分,對(duì)照組患者的QOL-BREF評(píng)分為(91.13±4.26)分;兩組患者的QOLBREF 評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 觀察組患者的QOL-BREF 評(píng)分為(98.46±1.05)分,對(duì)照組患者的QOL-BREF 評(píng)分為(93.46±2.67)分;觀察組患者的QOLBREF 評(píng)分高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。
表4 兩組患者治療前后QOL-BREF 評(píng)分的比較(分,± s)
表4 兩組患者治療前后QOL-BREF 評(píng)分的比較(分,± s)
組別 治療前 治療后觀察組(n=30) 91.06±4.23 98.46±1.05對(duì)照組(n=30) 91.13±4.26 93.46±2.67 t 值 0.064 9.545 P 值 0.949 0.000
治療前, 觀察組患者的FMA 評(píng)分為(19.23±4.16)分,對(duì)照組患者的FMA 評(píng)分為(20.15±4.68)分;兩組患者的FMA 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組患者的FMA 評(píng)分為(39.68±10.65)分,對(duì)照組患者的FMA 評(píng)分為(32.16±10.15)分;觀察組患者的FMA 評(píng)分高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表5。
表5 兩組患者治療前后FMA 評(píng)分的比較(分,± s)
表5 兩組患者治療前后FMA 評(píng)分的比較(分,± s)
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腦卒中后肩痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確,其致病因素較多[5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,腦卒中后肩痛主要是由肩關(guān)節(jié)粘連導(dǎo)致的周圍肌群松弛、痙攣、肩袖損傷引起的[6]。發(fā)生腦卒中后肩痛的患者其上肢功能會(huì)受到影響,其住院時(shí)間也會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。除此之外,腦卒中后肩痛還會(huì)給患者的心理、情緒帶來(lái)較大的影響,使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的情況,從而可對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[7]。腦卒中后肩痛的治療目標(biāo)主要是避免患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位,防止其肩胛骨發(fā)生攣縮、下沉,增強(qiáng)其肩周核心肌群的肌力,保護(hù)其肩關(guān)節(jié)周圍韌帶及關(guān)節(jié)囊,改善其肩部血液循環(huán),提升其日常生活能力[8]。體外沖擊波療法是一種物理療法。此療法能夠擴(kuò)張血管,抑制感染,并可起到局部鎮(zhèn)痛的作用[9]。肩三針療法是臨床上常用的一種中醫(yī)外治療法。此療法能夠促進(jìn)微循環(huán),消除炎性因子,緩解軟組織水腫、疼痛,降低肌肉萎縮的發(fā)生率[10]。本次研究的結(jié)果顯示,觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組患者,其QOL-BREF 評(píng)分、FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,對(duì)腦卒中后肩痛患者進(jìn)行肩三針聯(lián)合體外沖擊波治療的臨床療效較好,能夠有效地緩解其疼痛癥狀,提高其生存質(zhì)量,改善其上肢運(yùn)動(dòng)功能。