兒童創(chuàng)傷后瘢痕的治療

王 瑩

兒童作為一個特殊的群體，對外界好奇心強(qiáng)，對危險因素的防范意識不足，極易發(fā)生各種意外傷害，創(chuàng)傷后留下瘢痕。瘢痕是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，是人體真皮組織損傷后異常修復(fù)的結(jié)果，主要以成纖維細(xì)胞增生異常、微血管異常、膠原等結(jié)締組織基質(zhì)的異常沉積和排列紊亂等為特點(diǎn)。《中國臨床瘢痕防治專家共識》中指出根據(jù)顏色、質(zhì)地的不同分為未成熟瘢痕和成熟瘢痕；根據(jù)解剖形態(tài)的不同分為增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕、瘢痕癌。

瘢痕不僅會影響小朋友美觀和功能，還可能伴隨疼痛、瘙癢等癥狀，對患兒身心健康造成傷害。既往對于兒童和青少年瘢痕的治療通常是由成年人治療原則推演而來，但兒童處于快速生長發(fā)育期，與成人相比，瘢痕的發(fā)病率更高，瘢痕增生程度嚴(yán)重，增生期時間長，瘢痕造成的身心影響會較成人更大，對于瘢痕綜合治療的需求更為迫切。

臨床中應(yīng)首先評價瘢痕形成的風(fēng)險，并基于風(fēng)險分層采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如已經(jīng)形成瘢痕應(yīng)盡早制定合理的治療方案，并定期隨訪。瘢痕的治療方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括局部壓力療法、外用藥、局部注射、激光治療、放射治療、冷凍等。

1.傷口會不會留疤

瘢痕是創(chuàng)傷修復(fù)過程中的一個自然產(chǎn)物，如果損傷僅影響表皮的皮膚，在早期處理得當(dāng)?shù)那闆r下，修復(fù)后可基本達(dá)到外觀和功能的完全恢復(fù)，不留疤。但如果損傷的深度到達(dá)真皮及皮下組織，必然產(chǎn)生瘢痕，如燒傷和其他外傷、炎癥或手術(shù)。

2.怎樣做才能減少留疤

對于有形成瘢痕風(fēng)險的，盡量去除各種造成瘢痕增生的因素，降低瘢痕形成的風(fēng)險，抑制瘢痕的生長。瘢痕形成的預(yù)防措施包括瘢痕形成前的預(yù)防和瘢痕形成期的預(yù)防。瘢痕形成前的預(yù)防主要是從創(chuàng)面處理和手術(shù)操作兩方面著手。

創(chuàng)面處理的重點(diǎn)是預(yù)防和控制感染。出現(xiàn)創(chuàng)面時應(yīng)及時準(zhǔn)確地進(jìn)行傷口清創(chuàng)、減少傷口張力、預(yù)防感染和血腫形成、避免光照引起的色素沉著。手術(shù)前對切口位置及方向的選擇、手術(shù)操作時注意嚴(yán)格無菌原則、無張力、無異物、無死腔、手術(shù)時機(jī)合適及手術(shù)方法得當(dāng)，術(shù)后按醫(yī)囑合理換藥、拆線等。

3.形成瘢痕的風(fēng)險因素

女性、年齡較小、傷口或創(chuàng)口較深、全層損傷、創(chuàng)傷或燒傷面積較大、張力部位、愈合時間較長（3周以上）、 酸燒傷、反復(fù)破潰、感染以及多次手術(shù)、網(wǎng)狀植皮、術(shù)后感染、既往不合理治療等因素，均是臨床上認(rèn)可或臨床研究中證實(shí)的瘢痕危險因素。既往存在病理性瘢痕，或接受術(shù)后瘢痕發(fā)生率高的手術(shù)，如胸、頸部手術(shù)，或存在病理性瘢痕家族史的人員均為高風(fēng)險患者。

4.瘢痕會不斷加重

瘢痕是創(chuàng)傷深度到達(dá)真皮及皮下組織時修復(fù)過程中的必然產(chǎn)物，抗瘢痕的各種手段都無法完全阻止瘢痕的增生，但會有效地控制瘢痕加重的程度。如果不采取抗瘢痕的措施，其增生程度肯定會更為嚴(yán)重。