1例經(jīng)橈動脈冠脈造影術后張力性水泡抽吸后局部潰瘍患者的個案護理

摘要：研究目的：對1例經(jīng)橈動脈冠脈造影術后張力性水泡抽吸后局部潰瘍患者，采用針對性的護理措施研究方法：即密切觀察病情，傷口護理，并發(fā)癥觀察防治護理，心理護理，臥位休息，患肢活動。護理研究結果：患者生理和心理得到康復，痊愈出院。

研究結論：本文總結一例經(jīng)橈動脈冠脈造影術后張力性水泡抽吸后局部潰瘍患者的護理要點，供臨床參考借鑒。

關鍵詞：冠脈造影，橈動脈，張力性水泡，潰瘍，護理

冠脈造影是診斷冠心病的金標準，是將特殊的導管經(jīng)動脈路徑穿刺后插至冠狀動脈開口，選擇性的將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影過程，用以診斷冠狀動脈有無病變。首選路徑為橈動脈。經(jīng)橈動脈穿刺血管并發(fā)癥為：穿刺局部出血血腫，假性動脈瘤，動靜脈瘺等

張力性水泡：與血管損傷導致血管破裂出血，血液和淋巴液回流障礙，組織內(nèi)毛細血管通透性增加，液體滲出增多，使得液化壞死產(chǎn)生的內(nèi)生水在表皮和真皮之間薄弱處集聚。動脈止血鉗加壓包扎后，滲出液由受壓處移向無壓力的部位，引起張力性水泡。

在此次案例中，患者經(jīng)右橈動脈穿刺，因血管扭曲改為右肱動脈路徑行冠脈造影+PCI術，術后1天患肢腫脹，張力性水泡形成，行水泡抽吸后創(chuàng)面潰瘍，右前臂血腫形成，經(jīng)全科護理人員精心護理，患者痊愈出院，現(xiàn)報告如下。

1病例簡介：

患者雍xx，女，83歲，因突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示下壁心肌梗死，在局麻下行急診PCI術，患者經(jīng)右橈動脈穿刺，因血管扭曲改為右肱動脈路徑，術后肱動脈彈力繃帶包扎，橈動脈穿刺點止血器壓迫止血，8小時后取下橈動脈止血器，橈動脈無出血，肱動脈彈力繃帶給予2小時松動一次，夜間患者右手支撐坐立后出現(xiàn)前臂血腫，給予彈力繃帶包扎24小時，解除包扎后前臂無腫脹，橈動脈穿刺點上方見5*6cm水泡，給予水泡抽吸后創(chuàng)面皮膚發(fā)黑，內(nèi)有波動感，2天后右上肢前臂腫脹發(fā)硬，3天后黑色結痂處皮膚破潰，大量淤血至破口溢出，疼痛感明顯。由于手部并發(fā)癥致病人住院時間延長，住院費用增加，家屬焦慮。

2治療護理

<1>請骨科及傷口造口科會診，協(xié)助判斷處理傷口。將創(chuàng)面黑色結痂剪去一半，充分擠捏右前臂，排出淤血，給予彈力繃帶包扎右前臂，紗布包扎創(chuàng)面，每天換藥一次，紗布滲液時隨時換藥。<2>制定活動計劃：右上肢上舉及旋轉(zhuǎn)運動，每日3-5次，每次10-15分鐘;右手捏球動作每日3-5次，每次10-15分鐘;病區(qū)步行運動每日2-3次。3天后創(chuàng)面無滲液，改為2天換藥一次。<3>加強營養(yǎng)，每日增加一個雞蛋，一杯牛奶，少食多餐。給予白蛋白支持治療。<4>心理疏導，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得家屬理解與支持。<5>穿寬松上衣，盡量減少右側臥床，避免引起循環(huán)障礙。半個月后患者創(chuàng)面愈合，皮膚增生。

3結果

患者干預前手臂疼痛，傷口經(jīng)久不愈，感染風險增加，加之患者擔心疾病預后，焦慮不安，干預之后疼痛明顯緩解，未發(fā)生感染，傷口愈合。

4討論

冠脈造影常見穿刺并發(fā)癥為出血，血腫，動靜脈瘺。該患者系老年女性，生理機能退化，又因患者穿刺橈動脈后血管扭曲改為穿刺肱動脈，術后肱動脈彈力繃帶包扎，橈動脈止血器壓迫止血，前臂血液回流差，導絲刺激使血管壁通透性增加，加之肘關節(jié)過早用力活動，穿刺點出血，血液滲漏到皮下致皮下淤血腫脹，疼痛。水泡形成后若無組織缺血缺氧表現(xiàn)不主張抽吸水泡，一方面可以起到壓迫作用，另一方面可避免感染。

參考文獻：

[1]《中外醫(yī)學研究》2012年第17期經(jīng)橈動脈冠脈造影術后并發(fā)癥的觀察及護理 作者：尹有紅

[2]實用臨床護理學雜志 2017年第二卷第46期 冠脈造影及支架植入術后右上肢血腫合并大面積張力性水泡護理1例

[3]董翠珍，程云，孫麗萍 骨折后張力性水泡的預防與護理進展

作者：南部縣人民醫(yī)院 王慧