李長嶺+李淑亞+左洋

【摘要】目的 探討有氧運動加阻抗運動聯(lián)合阿托伐他汀在微血管性心絞痛中的應(yīng)用。方法 選擇2012年3月～2016年3月我院收治的心絞痛患者150例，隨機分為觀察組和對照組，各75例。對照組應(yīng)用單硝酸異山梨脂片治療，觀察組應(yīng)用有氧加阻抗聯(lián)合阿托伐他汀治療，半年后隨訪并觀察兩組情況，了解療效及再發(fā)生率及生存率等情況。結(jié)果 觀察組的療效及再發(fā)生率及生存率優(yōu)于對照組。結(jié)論 通過觀察組與對照組的對比，我們可以發(fā)現(xiàn)有氧運動加阻抗運動比單純的應(yīng)用藥物治療，明顯減少冠心病患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油的應(yīng)用次數(shù)，能更好地延緩缺血，提高缺血的閾值，改善心臟的功能。

【關(guān)鍵詞】有氧訓練；阻抗訓練；阿托伐他?。恍碾妶D運動負荷試驗；冠脈造影

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.20.0.02

近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活水平的提高，國民的平均壽命延長，心血管疾病的發(fā)病率明顯提高并成為威脅人類健康的主要疾病之一[1]。目前在臨床上對于冠脈血管慢血流的治療主要以改善血流動力學的藥物b、鈣離子阻滯劑和硝酸脂類藥物為主，而心肌代謝異常成為微血管性心絞痛的主要特征，因此本研究通過臨床觀察了解有氧加阻抗聯(lián)合阿托伐他汀的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2016年3月我院收治的心絞痛患者150例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各75例。兩組男女比例均為43：32，年齡48～70歲，平均年齡63歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療

單硝酸異山梨脂片。

1.2.2 聯(lián)合治療

藥物加運動治療——有氧加阻抗聯(lián)合阿托伐他汀治療。

1.3 診斷標準

冠脈慢血流的診斷依據(jù)TIMI血流學分級來確定，TIMI分級法是國內(nèi)外評價冠脈血流灌注的主要方法：0級血管遠端無前向血流；1級造型劑部分通過，但不能充盈遠端血管；2級造型劑可完全充盈冠脈動脈遠端，但造型劑的充盈及清除的速度較正常冠脈延緩3個周期以上；3級造型劑完全迅速沖盈遠端血管并清除在三個周期內(nèi)。其中，3級為正常血流，0級無血流，1、2級為慢血流為入選病例。

1.4 排除標準

Ⅰ、冠脈造影冠脈狹窄>50；Ⅱ、急性心肌梗死；Ⅲ、肝，腎功能不全。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

治療組治療總有效率為98.67%，對照組治療總有效率為89.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 心肺運動負荷試驗比較

心電圖運動負荷試驗結(jié)果分為顯效，有效，無效。治療后心電圖運動負荷實驗，心電圖恢復(fù)正常為顯效，ST段改善>50倒置的T波變淺>50或T波平坦變直立有效，仍為陽性者為無效。治療組陽性24例，治療后顯效8例，有效12例，無效4例；對照組陽性22例，治療后有效8例，無效14例。見表2。

2.4 冠脈造影結(jié)果比較

冠脈造影結(jié)果分為有效和無效。有效：冠脈血流分級為TIMI 3，無效：冠脈血流分級為TIMI 1～2級。治療組顯效25例，有效40例，無效10例；對照組顯效24例，有效29例，無效22例。

3 討 論

微血管性心絞痛是一組有典型心絞痛的臨床綜合癥，但是冠脈造影顯示的冠脈慢血流，并無明顯的狹窄，冠脈血流的機制目前還不完全明確，傳統(tǒng)觀念認為微血管功能異常是導(dǎo)致冠脈慢血流現(xiàn)象的主要原因，也有人指出血管內(nèi)散在的粥樣班塊導(dǎo)致冠脈慢血流阻力增加引起慢血流。

多次臨床實驗結(jié)果表明，（1）有氧訓練加阻抗訓練可以使患者血容量增加，原因由于肌肉運動導(dǎo)致血液中鉀離子含量增加，隨后腎遠曲小管醛固酮受體表達增多，促進水和鈉重吸收[2]。白蛋白增加與運動相關(guān)皮質(zhì)醇分泌增多有關(guān)。（2）單純的有氧訓練，心室腔擴大，心室壁增厚，單純的阻抗訓練，心室壁增厚更加明顯，心室腔大小可無明顯改變[3]。有氧訓練后心臟結(jié)構(gòu)改變帶來的功能變化包括，心室的充盈能力增加，心臟搏動更加有力，心搏量增加，在反復(fù)運動過程中的血液切應(yīng)力作用下，血管內(nèi)皮細胞更新周期縮短，內(nèi)皮由更多的“年輕”內(nèi)皮細胞組成[4]，因此有更強的分泌功能，靜息狀態(tài)下NO等擴血管因子釋放增加，血管平滑肌舒張。（3）長期有氧訓練有利于血管內(nèi)皮細胞各成血管內(nèi)皮生長因子，促進骨骼肌、心肌等部位的血管新生。（4）阿托伐他汀可以降低膽固醇和低密度脂蛋白，降低C反應(yīng)蛋白，能夠穩(wěn)定血管中的斑塊，改善血管的彈性，修復(fù)血管的損傷[5]。所以運動訓練后心血管系統(tǒng)可發(fā)生一系列適應(yīng)性改變，減少冠心病患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油的應(yīng)用次數(shù)，能更好地緩缺血，提高缺血的閾值，改善心臟的功能。

參考文獻

[1] 帕斯凱（美）.臨床心臟康復(fù)指導(dǎo)[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2007：35.

[2] 趙 煥，王連生.運動對冠心病影響的研究進展[J].心血管病學進展，2012.

[3] 代 薇，楊祖福.心肺運動試驗與冠心病康復(fù)[J].中國康復(fù)理論與實踐，2010.

[4] 白 瑾，趙 威，徐 昕，等.冠心病患者體成分與運動能力的相關(guān)性[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2014.

[5] 李廣鶴，車 琳.冠心病患者抗阻運動康復(fù)進展[J].實用老年醫(yī)學，2013.