淺談中醫(yī)康復(fù)技術(shù)職業(yè)教育中病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教與學(xué)

羅柱揚(yáng) 林祥立 通訊作者

摘要：中醫(yī)康復(fù)技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的支持下與西醫(yī)交融并運(yùn)用到職業(yè)教育中，是為了培養(yǎng)多樣化的人才，傳承技術(shù)、技能。但在職業(yè)教育之前，學(xué)生們對(duì)于醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)知之甚少，本文以病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課為例，探討其在中醫(yī)康復(fù)技術(shù)職業(yè)教育中的價(jià)值，進(jìn)一步培養(yǎng)或提高工匠精神，傳授科學(xué)文化和專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)技術(shù)技能并進(jìn)行指導(dǎo)，全面提高受教育者的素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)康復(fù)技術(shù)、職業(yè)教育、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課

中醫(yī)康復(fù)技術(shù)在專業(yè)上主要研究的是：中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、康復(fù)治療技術(shù)等方面的基本知識(shí)和技能，對(duì)于常見(jiàn)疾病的康復(fù)治療以及中醫(yī)的養(yǎng)生保健等。例如：運(yùn)用針灸、推拿、拔罐、刮痧等治療手法進(jìn)行頸椎病、腰椎病等慢性疾病的康復(fù)治療，并運(yùn)用藥膳、食療進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生保健以實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病和延年益壽等。同時(shí)，中醫(yī)康復(fù)技術(shù)在專業(yè)學(xué)習(xí)上，也融入了部分西醫(yī)體系課程，如人體解剖學(xué)，人體生理學(xué)與病理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的組成部分。此時(shí)，如何根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)顯得尤為重要，以病理學(xué)實(shí)訓(xùn)課為例，作者有著以下四個(gè)觀點(diǎn)：

1.專業(yè)特點(diǎn)與病理學(xué)的聯(lián)系

病理學(xué)的研究對(duì)象是關(guān)于人體疾病發(fā)生的原因和機(jī)制、疾病發(fā)展過(guò)程中機(jī)體功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，疾病的結(jié)局與轉(zhuǎn)歸等，闡明疾病發(fā)生發(fā)展的本質(zhì)，為有效預(yù)防、診斷和治療提供必要的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù);從微觀的角度來(lái)查看人體健康狀況從而達(dá)到提前預(yù)防或治療的效果，這點(diǎn)與中醫(yī)“治未病”的理論有著異曲同工之妙，同時(shí)病理學(xué)也是作為醫(yī)學(xué)生初步了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的必要框架，為防治疾病提供了必要的理論基礎(chǔ)[1-2]。有了這種框架，在日后學(xué)習(xí)的過(guò)程中才能讓學(xué)生們更進(jìn)一步的了解病變機(jī)理與病變性狀的根本因素，從而可以更快的了解病情，更快的對(duì)癥下藥。

再來(lái)看看理論課上實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容的布置：

（1）課前：預(yù)習(xí)或復(fù)習(xí)相關(guān)理論內(nèi)容，預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)玻璃切片，網(wǎng)上查找相關(guān)資料及最新研究進(jìn)展和相關(guān)內(nèi)容與本專業(yè)的聯(lián)系或者應(yīng)用;適當(dāng)線上與同組同學(xué)及指導(dǎo)老師聯(lián)系討論相關(guān)知識(shí)或疑問(wèn)點(diǎn)。

（2）課中：認(rèn)真觀察切片，找到低倍鏡下病變細(xì)胞的完整全貌，對(duì)其驗(yàn)證特點(diǎn)并聯(lián)系到相關(guān)專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用上，且及時(shí)向指導(dǎo)教師請(qǐng)教疑難點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)病變細(xì)胞狀態(tài)與結(jié)構(gòu)的了解。

（3）課后：分析病變細(xì)胞與正常細(xì)胞的區(qū)別，整理在實(shí)驗(yàn)課上記錄下的筆記與細(xì)胞特點(diǎn)，并嘗試?yán)弥嗅t(yī)學(xué)對(duì)其進(jìn)行辨證，進(jìn)一步對(duì)本專業(yè)的理解加深。最后再?gòu)牟∽兊募?xì)胞中歸納出與本專業(yè)的異同點(diǎn)。

2.顯微鏡在病理學(xué)應(yīng)用的重要性

疾病是一個(gè)復(fù)雜的演變過(guò)程，在疾病因子和機(jī)體反應(yīng)功能的相互作用下患病機(jī)體部分的形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和功能都會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，人們稱之為“病變”;病理學(xué)作為最具實(shí)踐性的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科，在對(duì)人體細(xì)胞和疾病因子的研究上，顯微鏡便是這門學(xué)科的入門票據(jù)。它對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的極端重要性體現(xiàn)在了基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞培養(yǎng)、組織學(xué)及病理學(xué)等的課程上，沒(méi)有顯微鏡，臨床病理學(xué)就出不了病理診斷報(bào)告，就無(wú)法給腫瘤、炎癥、心血管疾病等學(xué)術(shù)中的病理形態(tài)分型，無(wú)法辨別便無(wú)法給予有針對(duì)性的治療，光是這一點(diǎn)，顯微鏡在病理學(xué)中的地位就顯得尤為重要;通過(guò)顯微鏡，了解疾病的微觀變化過(guò)程，同時(shí)與中醫(yī)疾病理論體系進(jìn)行對(duì)比，輔助我們進(jìn)一步的深入學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，解釋了諸多在中醫(yī)課堂上難以理解的難點(diǎn)。

3.病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課與中醫(yī)康復(fù)實(shí)訓(xùn)課各學(xué)科的學(xué)習(xí)方式

在與傳統(tǒng)式教學(xué)的區(qū)別中，PBL教學(xué)模式越來(lái)越受各大教師的喜愛(ài)，它是由：提出項(xiàng)目問(wèn)題→定制方案和計(jì)劃→探究實(shí)踐→交流分享→反饋評(píng)價(jià)，等五種方式組成。在第一個(gè)學(xué)期專業(yè)課的傳統(tǒng)式言傳身教的授課中，對(duì)于專業(yè)知識(shí)中某些拓展內(nèi)容不免有些缺失，因其少了針對(duì)性的“項(xiàng)目問(wèn)題”與“探究實(shí)踐”和“交流分享”，而在病理學(xué)課上，因教學(xué)方式的影響，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)散思維充分體現(xiàn)出來(lái)，同時(shí)具備故事情節(jié)與科學(xué)性，進(jìn)而大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。病理學(xué)一直被視為是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁學(xué)科”，充分表明了它在醫(yī)學(xué)中不可替代的重要作用，這是由病理學(xué)的性質(zhì)和任務(wù)所決定的，所以在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課上，教師指導(dǎo)后同學(xué)往往能迅速上手進(jìn)行有效學(xué)習(xí)[3-4]。但對(duì)于中醫(yī)康復(fù)技術(shù)實(shí)訓(xùn)課來(lái)說(shuō)，它的診斷與辨證是面向一個(gè)大整體，由個(gè)人延申至社會(huì)環(huán)境中來(lái)看，所以導(dǎo)致它好像沒(méi)有什么針對(duì)性的“項(xiàng)目問(wèn)題”，所以難免導(dǎo)致萬(wàn)千學(xué)子們對(duì)于這門學(xué)科有些許的“漫無(wú)目的”感，導(dǎo)致了在此學(xué)科中找不到重點(diǎn)，找不到方向;在國(guó)家頒布的《中華人民共和國(guó)職業(yè)教育法》中，國(guó)家現(xiàn)階段進(jìn)一步大力推崇職業(yè)教育，培養(yǎng)專業(yè)型人才，加強(qiáng)基礎(chǔ)教育以提升個(gè)人素質(zhì)顯得更尤為重要。這也提醒了職業(yè)教育之中的教與學(xué)和其他層次教育的本質(zhì)區(qū)別;想要教好、學(xué)習(xí)好專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的建設(shè)、加深基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的運(yùn)用、做好學(xué)科滲透、最后鞏固理論并實(shí)踐，是中醫(yī)學(xué)類職業(yè)教育必須要走的一步路。

4.歸納與實(shí)練

中西醫(yī)學(xué)的融合教育，一直就存在爭(zhēng)議，它們既矛盾又統(tǒng)一西方醫(yī)學(xué)多是從可見(jiàn)的器官細(xì)胞研究下手，中醫(yī)的研究則是講究天地人之間的密切關(guān)系，以及無(wú)形的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，抽象又難以理解，那么病理學(xué)課程如何做到中、西醫(yī)學(xué)雙面俱到的教與學(xué)，這就需要每次的實(shí)驗(yàn)課中通過(guò)顯微鏡觀察細(xì)胞微觀變化，來(lái)輔助理解中醫(yī)學(xué)中無(wú)形病變過(guò)程，掌握了變細(xì)胞的異變過(guò)程，再與祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論作對(duì)比，探討它們之間的聯(lián)系，消化兩種醫(yī)學(xué)體系之間的障礙，才能夠總結(jié)出更多的理論知識(shí)，形成具有特色的中醫(yī)康復(fù)技術(shù)職業(yè)教育。

總之歸納與對(duì)比才能提高我們對(duì)于臨床上病癥的辨證能力，而實(shí)踐又能提高職業(yè)教育學(xué)生的動(dòng)手能力與創(chuàng)新能力，為后續(xù)課程的職業(yè)教育打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

對(duì)于中醫(yī)與西醫(yī)來(lái)講它們都有各自不同的哲學(xué)范疇，客觀的講，中醫(yī)學(xué)應(yīng)該稱為宏觀醫(yī)學(xué)，而西醫(yī)學(xué)應(yīng)該成為微觀醫(yī)學(xué)，表面上看，兩者之間并沒(méi)有什么直接的聯(lián)系。但是兩種不同理論研究的卻是同一有機(jī)體，即人體的生理和病理變化，只不過(guò)一個(gè)是從宏觀的角度出發(fā)，而另一個(gè)是從微觀的角度出發(fā)。所以，中醫(yī)學(xué)長(zhǎng)于宏觀，短于微觀;而西醫(yī)學(xué)精與微觀，拙于宏觀。中醫(yī)學(xué)研究的是人體外在的表現(xiàn)，即宏觀的生理和病理變化。顯而易見(jiàn)的事實(shí)是，一旦人體患病，中醫(yī)總是從宏觀上查找證據(jù)，例如：望的宏觀癥狀，如舌苔、舌質(zhì)、舌體、舌脈等的變化;切的宏觀癥狀，脈象的變化，然后通過(guò)八綱辨證對(duì)疾病進(jìn)行辨證論治。西醫(yī)學(xué)研究的是人體的內(nèi)在表現(xiàn)，即微觀的生理和病理變化。機(jī)體一旦患病，西醫(yī)總是通過(guò)現(xiàn)代化的診斷工具從微觀上查找證據(jù)，對(duì)疾病進(jìn)行定性和定量分析。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)解釋機(jī)體的宏觀生理和病理變化，所用藥物是根據(jù)它們對(duì)人體的影響用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)加以解釋。而西醫(yī)學(xué)是借助于現(xiàn)代物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)和生物化學(xué)等的理論解釋機(jī)體的微觀生理和病理變化，所用藥物是根據(jù)它們對(duì)人體影響用上述理論加以解釋[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉昭純.中醫(yī)康復(fù)學(xué)的發(fā)展和獨(dú)特優(yōu)勢(shì).[J]翔宇醫(yī)療，2019，2（1）：2-3

[2] 徐基民 李艷麗 李玉明.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀分析.[J]中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（10）：1-3

[3] 劉曉秋.PBL中學(xué)生自評(píng)、互評(píng)和導(dǎo)師評(píng)價(jià)的關(guān)聯(lián)性分析，[J]2021，23（12）：889-891

[4] 劉娜.高職病理學(xué)教學(xué)中學(xué)生自主畫圖法的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（7）：53-55.

作者簡(jiǎn)介：林祥立，通訊作者，1983年生，醫(yī)學(xué)碩士，講師，就職于北?？叼B(yǎng)職業(yè)學(xué)院，從事皮膚生理研究;

羅柱揚(yáng)，北海康養(yǎng)職業(yè)學(xué)院，2021級(jí)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)3班學(xué)生