肖艷艷

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

冠心病是心血管內(nèi)科常見疾病，主要指患者由于體內(nèi)冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的血管阻塞，造成心肌缺血或壞死而導(dǎo)致的心臟病癥狀[1]。臨床冠心病屬于慢性疾病，臨床形成動(dòng)脈粥樣硬化主要原因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致的血管內(nèi)功能障礙，促使冠心病與高血壓形成惡性循環(huán)[2]。由于大多數(shù)為老年患者，由于自身缺乏疾病相關(guān)知識(shí)以及自我管理能力較差，會(huì)出現(xiàn)私自更改用藥劑量或配合度較低，容易引發(fā)并發(fā)癥狀，并且治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)不良情緒，降低生活質(zhì)量，因此需要采用有效措施進(jìn)行干預(yù)，臨床常使用責(zé)任制護(hù)理措施，能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，改善護(hù)理質(zhì)量[3]。因此，本研究以冠心病合并高血壓患者為對(duì)象，探討責(zé)任制護(hù)理對(duì)冠心病合并高血壓患者康復(fù)和自我管理水平的影響研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2021年8月冠心病合并高血壓患者69例作為對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=34）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床心肌需氧量增加，誘發(fā)胸痛癥狀[4]，該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者以及家屬同意并簽署知情同意書，生命體征平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有肺動(dòng)脈高壓；存在精神異常及重大器質(zhì)性疾??；心臟手術(shù)史；有臨床感染癥狀；有甲狀腺疾病及免疫疾病；伴有心源性休克及擴(kuò)張型心肌病等。

1.2 方法

所有患者在入院后，囑托患者臥床休息，醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)患者心電圖并根據(jù)病情發(fā)展情況給予降壓、抗血小板聚集、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等對(duì)癥處理，在治療過(guò)程中需要嚴(yán)格按照主治醫(yī)生囑托進(jìn)行護(hù)理操作。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員需要觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，了解胸痛時(shí)間以及疼痛部位，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，定期監(jiān)測(cè)患者血壓變化，密切觀察心肌梗死以及心律失常等現(xiàn)象，若出現(xiàn)異常，立即向主治醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告[5]。

觀察組采用責(zé)任制護(hù)理，（1）建立責(zé)任制護(hù)理小組：院內(nèi)需要根據(jù)醫(yī)護(hù)人員職稱，年齡，實(shí)際操作技能進(jìn)行分組，所有護(hù)理工作需要進(jìn)行責(zé)任制包干制度，對(duì)日常護(hù)理操作情況進(jìn)行考核。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，由小組護(hù)士共同護(hù)理同一組患者組長(zhǎng)需全面負(fù)責(zé)護(hù)理評(píng)估，對(duì)患者病情以及儀器設(shè)備進(jìn)行定期檢測(cè)，提醒醫(yī)護(hù)人員護(hù)理過(guò)程中注意事項(xiàng)并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，且責(zé)任護(hù)士需要詳細(xì)記錄患者情況，并充分了解每位患者基本病情信息，及時(shí)上報(bào)每日異常情況互相監(jiān)督，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析，并修改護(hù)理策略[6]。（2）責(zé)任制護(hù)理措施實(shí)施：在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者病例以及病情發(fā)展情況進(jìn)行分析，對(duì)患者疾病認(rèn)知程度，心理狀況以及臨床需求進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)患者具體需求制定護(hù)理方案，將具體護(hù)理方法告知患者家屬，提高配合度。在基礎(chǔ)措施之外應(yīng)結(jié)合患者本身情況，制定相應(yīng)針對(duì)性措施。合理分配醫(yī)療資源，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者需求，安排合適的排班制度，確保任何時(shí)間段人力充足，同時(shí)需要根據(jù)患者病情發(fā)展情況以及護(hù)士自身能力進(jìn)行合理分配[7]。（3）對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)：通過(guò)交流了解患者病情發(fā)展情況以及心理狀態(tài)，制定針對(duì)性的心理疏導(dǎo)策略，主動(dòng)為患者講解冠心病以及高血壓相應(yīng)知識(shí)，致病原因以及臨床表現(xiàn)不良癥狀的同時(shí)，為患者講解治療措施以及主動(dòng)配合重要性，為患者提供正確飲食，講解運(yùn)動(dòng)以及定期血壓監(jiān)測(cè)對(duì)患者后期恢復(fù)重要意義，多進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)患者掌握轉(zhuǎn)移情緒方法，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，保持樂(lè)觀情緒，提高配合度，并幫助患者在治療空閑時(shí)間散步、下棋等興趣培養(yǎng)，養(yǎng)成良好心態(tài)。生活護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，指導(dǎo)健康飲食，多食用富含維生素，蛋白質(zhì)的食物，為患者提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量。日常用藥過(guò)程中，為患者詳細(xì)介紹藥物作用，使用方法以及劑量，叮囑不可隨意更改或停止使用藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組干預(yù)后自我管理評(píng)分。包括自我效能能力、日常生活能力、心理狀態(tài)、生活積極性以及治療依從性等，滿分100分，分?jǐn)?shù)與自我管理情況成正比。

（2）兩組干預(yù)后病情康復(fù)情況。采用西雅圖心絞痛量表進(jìn)行評(píng)估，包含心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定、疾病認(rèn)知水平、活動(dòng)受限評(píng)分以及護(hù)理滿意度等，采取滿分制，分?jǐn)?shù)與康復(fù)情況成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組一般資料

2.2 兩組干預(yù)后自我管理

干預(yù)后，觀察組自我效能能力、日常生活能力、心理狀態(tài)、生活積極性以及治療依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組干預(yù)后自我管理評(píng)分（±s,分）

表2 比較兩組干預(yù)后自我管理評(píng)分（±s,分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）35 34自我效能能力92.14±1.23 85.22±1.85 6.214 0.000日常生活能力93.32±2.14 86.14±1.20 6.357 0.000心理狀態(tài)92.14±1.66 87.12±0.21 7.124 0.000生活積極性92.51±1.02 85.21±1.23 7.624 0.000治療依從性94.20±0.15 86.21±0.17 7.956 0.000

2.3 兩組干預(yù)后病情康復(fù)情況

干預(yù)后，觀察組心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定、疾病認(rèn)知水平、活動(dòng)受限評(píng)分以及護(hù)理滿意度等評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 比較兩組干預(yù)后病情康復(fù)情況（±s,分）

表3 比較兩組干預(yù)后病情康復(fù)情況（±s,分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）35 34心絞痛發(fā)作90.23±2.14 65.23±5.21 8.526 0.000心絞痛穩(wěn)定91.51±1.26 63.12±4.01 8.956 0.000疾病認(rèn)知水平92.55±1.61 61.23±5.22 9.124 0.000活動(dòng)受限評(píng)分93.41±1.05 65.14±1.51 9.624 0.000護(hù)理滿意度89.51±1.02 68.41±1.06 10.265 0.000

3 討 論

冠心病由患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起的血管狹窄導(dǎo)致的心血管內(nèi)科的常見疾病類型，常出現(xiàn)缺氧及缺血癥狀。冠心病合并高血壓臨床較為常見，會(huì)威脅生命安全，該類疾病病程較長(zhǎng)，僅通過(guò)長(zhǎng)期服用藥物控制血壓，緩解病情發(fā)展。為了保證患者臨床安全，提高生活質(zhì)量，需要在治療過(guò)程中采用護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)監(jiān)督[8]。本研究中，干預(yù)后，觀察組自我效能能力、日常生活能力、心理狀態(tài)、生活積極性以及治療依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明將責(zé)任制護(hù)理措施應(yīng)用于冠心病患者，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性。責(zé)任護(hù)理小組需要以患者為護(hù)理中心，在服務(wù)過(guò)程中明確醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)，同時(shí)在日常生活中促進(jìn)搭配，合理分工，保證醫(yī)護(hù)人員之間相互補(bǔ)漏，相互監(jiān)督，該類護(hù)理方法與常規(guī)護(hù)理相比重視患者主體地位，患者在患病后會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，影響后期依從性，需要醫(yī)護(hù)人員成立護(hù)理小組，通過(guò)專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)理專業(yè)性。通過(guò)與患者溝通交流，對(duì)常見問(wèn)題進(jìn)行分析，制定相應(yīng)護(hù)理方案，能夠保證護(hù)理全面性[9]。本研究采用責(zé)任制護(hù)理能夠制定各級(jí)人員工作職責(zé)以及工作要求，充分了解患者臨床需求，使護(hù)理過(guò)程由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。護(hù)理過(guò)程中由護(hù)理小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者護(hù)理措施落實(shí)情況，對(duì)小組內(nèi)護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)查找護(hù)理不足部分并進(jìn)行解決，有效提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)全方面干預(yù)，保證患者護(hù)理質(zhì)量，滿足多方面需求，提高配合度[10]。本研究中，觀察組患者心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定、疾病認(rèn)知水平、活動(dòng)受限評(píng)分以及護(hù)理滿意度等評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明將責(zé)任制護(hù)理措施應(yīng)用于冠心病患者，能夠促進(jìn)病情康復(fù)，緩解心絞痛癥狀，加強(qiáng)疾病認(rèn)知水平。

綜上所述：將責(zé)任制護(hù)理措施應(yīng)用于冠心病患者，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性，能夠促進(jìn)病情康復(fù)，緩解心絞痛癥狀，加強(qiáng)疾病認(rèn)知水平。