唐明蜂 劉亞楠 欒秀梅

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 濟(jì)南 250012）

膝關(guān)節(jié)是人體主要關(guān)節(jié)之一，對(duì)運(yùn)動(dòng)能力有顯著影響，在韌帶損傷情況下，患肢可出現(xiàn)疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙[1～2]。目前，臨床治療膝關(guān)節(jié)韌帶損傷時(shí)，主要采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。該術(shù)式雖創(chuàng)傷較小，但若術(shù)前患者未對(duì)病情進(jìn)行全面了解，對(duì)術(shù)后康復(fù)功能鍛煉重要性認(rèn)知缺乏，可對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果產(chǎn)生影響，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成不可逆影響[3～4]。因此，對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者進(jìn)行圍術(shù)期科學(xué)護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要[5]。循證護(hù)理為新型護(hù)理模式，立足于循證醫(yī)學(xué)，主要以患者為中心開展高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)。循證理論指導(dǎo)下的綜合護(hù)理依照循證護(hù)理原則，根據(jù)患者病情開展針對(duì)性綜合護(hù)理措施，整合整體護(hù)理理念，進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究探究膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者圍術(shù)期采用循證理論指導(dǎo)下的綜合護(hù)理干預(yù)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2019 年3 月至2021 年4 月收治的80 例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者，按隨機(jī)分配原則分為常規(guī)組和循證組，各40 例。常規(guī)組男24例，女16 例；年齡22～56 歲，平均（39.16±7.12）歲。循證組男23 例，女17 例；年齡22～57 歲，平均（38.04±7.38）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：2020L0318M）。

1.2 干預(yù)方法 兩組均行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。常規(guī)組術(shù)前給予基礎(chǔ)知識(shí)宣教，協(xié)助完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后則實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、血壓、呼吸指標(biāo)，進(jìn)行常規(guī)藥物護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行臥床休息指導(dǎo)等。循證組圍術(shù)期采用循證理論指導(dǎo)下的綜合護(hù)理干預(yù)。組建護(hù)理干預(yù)小組，由5 名護(hù)士、1名護(hù)士長組成，根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合實(shí)際情況提出圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理問題，如“如何確保患者圍術(shù)期安全？如何改善患者心理狀態(tài)？如何讓患者合理飲食？如何緩解患者疼痛？如何指導(dǎo)患者開展康復(fù)功能鍛煉？”。針對(duì)上述問題提出關(guān)鍵詞，如“關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、安全護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)功能鍛煉”等，采用萬方、Pubmed、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫搜索相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)最佳實(shí)踐證據(jù)，歸納具體干預(yù)措施。（1）安全護(hù)理：科室內(nèi)構(gòu)建良好查房制度，如早上08:00，下午05:00 進(jìn)行定時(shí)查房，由小組成員共同評(píng)估護(hù)理工作完成情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理問題，根據(jù)患者存在的護(hù)理問題，制定相關(guān)的護(hù)理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量；根據(jù)護(hù)理級(jí)別按時(shí)巡視患者，叮囑患者合理下床活動(dòng)，提高患者及家屬的安全防范意識(shí)。（2）心理護(hù)理：術(shù)前給予患者膝關(guān)節(jié)韌帶損傷方面的知識(shí)教育，樹立患者對(duì)病情及治療方法的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)術(shù)后如何預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生進(jìn)行講解；與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通交流，借助共情等方式增強(qiáng)患者傾訴欲望，引導(dǎo)患者訴說自身存在的不適感，對(duì)生理、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并擬定針對(duì)性心理疏導(dǎo)方案，如傾聽舒緩音樂、正念方式、情感轉(zhuǎn)移等，幫助患者改善心理狀態(tài)，對(duì)提高患者手術(shù)依從性具有積極意義。術(shù)后通過家屬支持、病案激勵(lì)等方式緩解患者對(duì)疾病或治療的不安，提高患者康復(fù)的信心。（3）飲食護(hù)理：合理安排飲食，主要攝入易消化、維生素含量高的食物[6]；在日常飲食中食物要煮熟后才能食用，食物做法精細(xì)最佳，尤其動(dòng)物類食品，為促進(jìn)腸道消化、吸收，應(yīng)煮至軟爛后方可食用[7]；患者不宜食用糯米類、香菇、竹筍、黃豆類、動(dòng)物肌腱等食物，宜進(jìn)食微量元素及纖維素含量豐富的食物，包括芹菜、橘子、香蕉等，同時(shí)減少高熱量、高糖分、高脂肪類食物攝入[8]。（4）疼痛護(hù)理：對(duì)患者手術(shù)前后疼痛情況進(jìn)行觀察，采用疼痛量表進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，術(shù)前遵醫(yī)囑給予丁苯諾啡透皮貼超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后予以多模式鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，以保證患者得到良好休息，促使機(jī)體處于放松狀態(tài)。（5）康復(fù)功能鍛煉：麻醉清醒后即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行跖屈、背伸、環(huán)繞動(dòng)作，以加快患肢肌肉收縮；術(shù)后第2 天即可進(jìn)行抬腿練習(xí)，由小組成員或家屬幫助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后第3 天開展膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，肌力與感覺訓(xùn)練；術(shù)后14 d 進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)，直至能夠完全負(fù)重行走[9～11]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率。在術(shù)后1 年隨訪中通過Lysholm 評(píng)分評(píng)定兩組患者膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率。分為4 個(gè)等級(jí)：優(yōu)，≥95 分；良，94～85 分；中，84～65 分；差，＜65 分[11]。（2）比較兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要從肢體疼痛、肢體腫脹、切口皮膚周圍紅腫、下肢深靜脈血栓形成以及肌肉萎縮5 個(gè)方面來考量。（3）比較兩組護(hù)理滿意度。于患者出院時(shí)，通過本科室護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。不滿意，＜60 分；一般滿意，60～80 分；十分滿意，＞80 分。十分滿意、一般滿意之和占比為總滿意度[12]。（4）比較兩組術(shù)后3 個(gè)月生活質(zhì)量。應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，包括精神健康、生理機(jī)能、社會(huì)功能、生理職能、精力，評(píng)分0～100 分，得分越低，生活質(zhì)量越差[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù)。生活質(zhì)量等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較 循證組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為90.00%，高于常規(guī)組的65.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 循證組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于常規(guī)組的37.50%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 循證組護(hù)理滿意度為92.50%，高于常規(guī)組的70.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 與常規(guī)組相比，循證組生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別 n 社會(huì)功能 生理機(jī)能 生理職能 精力 精神健康常規(guī)組循證組40 40 t P 81.26±5.37 91.31±5.39 8.354 0.000 80.68±5.44 91.30±5.22 8.909 0.000 81.64±3.29 89.99±3.12 11.647 0.000 83.66±4.59 94.51±3.38 12.038 0.000 89.11±3.22 95.21±2.54 9.407 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷對(duì)患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性產(chǎn)生嚴(yán)重影響，若未及時(shí)予以有效治療，隨著病情惡化可造成神經(jīng)、血管損傷，嚴(yán)重影響患者肢體功能[14～16]。臨床主要應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)韌帶損傷修復(fù)及重建，手術(shù)效果較為顯著，但仍需配合有效護(hù)理干預(yù)，以確保手術(shù)效果。

循證理論指導(dǎo)下的綜合護(hù)理根據(jù)患者實(shí)際情況制定綜合護(hù)理干預(yù)方案，突破傳統(tǒng)以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，有助于提供更加科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施[17～18]。本研究結(jié)果顯示，循證組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為90.00%，高于常規(guī)組的65.00%；并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于常規(guī)組的37.50%（P＜0.05）。可見膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者圍術(shù)期采用循證理論指導(dǎo)下的綜合護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。究其原因，本研究根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合實(shí)際情況提出圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理問題，并借助萬方、Pubmed、知網(wǎng)等尋找循證依據(jù)，總結(jié)最佳實(shí)踐證據(jù)，開展針對(duì)性干預(yù)措施及疼痛護(hù)理，促進(jìn)機(jī)體達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果，有助于機(jī)體處于放松狀態(tài)，為患者康復(fù)創(chuàng)造舒適條件。同時(shí)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量，直至患者能夠完全負(fù)重行走，可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后狀況改善，為患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件[19～20]。此外，循證組護(hù)理滿意度為92.50%，高于常規(guī)組的70.00%；循證組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），說明膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者圍術(shù)期采用循證理論指導(dǎo)下的綜合護(hù)理干預(yù)，可提高患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。循證理論指導(dǎo)下的綜合護(hù)理干預(yù)以患者為中心，不僅關(guān)注患者病情變化，還予以有效安全護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)功能鍛煉等，為患者減輕身心痛苦提供全方面護(hù)理服務(wù)，從多個(gè)方面加強(qiáng)與患者的溝通和交流，提高家屬安全防范意識(shí)，增強(qiáng)患者康復(fù)信念，幫助患者合理安排飲食，緩解患者疼痛，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)，使護(hù)理更加細(xì)致、全面。改善患者生活質(zhì)量，提高其護(hù)理滿意度，在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者中展示出重要臨床護(hù)理價(jià)值。

綜上可知，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者圍術(shù)期采用循證理論指導(dǎo)下的綜合護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，在提高患者護(hù)理滿意度、改善生活質(zhì)量方面具有積極意義。