寧世鴻 馬一帆 謝夢洲

（1 湖南中醫(yī)藥大學研究生院2019 級碩士研究生 長沙410208；

2 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 長沙 420021；3 湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院 長沙 410208；

4 湖南省藥食同源功能性食品工程技術研究中心 長沙 410208）

《針灸大成》[1]是一部非常具有權威性的針灸著作之一，作者為明代楊繼洲，它是繼《針灸甲乙經(jīng)》之后，又一對針灸學術進行總結的偉大著作。其內(nèi)容豐富，囊括了腧穴定位、刺灸手法、主治病證及針灸處方，從形式上運用了詩詞、歌賦、圖解等一系列手段，對后世影響深遠?！夺樉拇蟪伞分袑δI俞穴相關記載眾多，本文通過梳理著作中關于腎俞穴的記載，淺析楊繼洲對腎俞穴的定位、理解與應用，為現(xiàn)代針灸臨床與科研提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1 腎俞穴定位

腎俞又稱“高蓋、少陰俞、腎念”[2]。關于腎俞穴的具體位置，《針灸大成》中有多處記載，但描述大致相同?！夺樉拇蟪伞ぞ砹た颊ǚā穼⒛I俞穴的定位描述為“十四椎下兩旁相去脊各一寸五分，前與臍平，正坐取之”，《針灸大成·卷七·五臟募穴》將腎俞穴定位描述為“十四椎下各開寸半”，《針灸大成·卷八·穴法》將腎俞穴定位描述為“在十四椎下，兩旁各一寸五分，前與臍平”，通過以上條文可以得知腎俞穴是在十四椎下旁開1.5 寸。對腎俞穴的取穴方式，《針灸大成·卷九·取腎俞法》中提到，“在平處立，以杖子約量至臍，又以此杖，當背脊骨上量之，知是與臍平處也。然后左右各寸半，取其穴，則腎俞也”，這也是古代用于腎俞穴定位的簡便取穴方法。

現(xiàn)代中醫(yī)也對腎俞穴的位置有過規(guī)范，中國國家標準的《腧穴定位與名稱》將腎俞穴定位描述為第2 腰椎棘突下旁開一點五寸處，現(xiàn)代《經(jīng)絡腧穴學》[3]對腎俞穴位置描述為脊柱區(qū)，第2 腰椎棘突下，后正中線旁開1.5 寸，這與《針灸大成》中定位記載基本一致，說明古代對腎俞穴的定位研究就已經(jīng)很透徹。現(xiàn)代臨床上取腎俞穴，常讓病人取坐位或者俯臥位，在兩個髂前上棘的高點做連線，去跟后面的脊柱相交，所對應的這個脊椎就是第4 腰椎，從第4 腰椎往上數(shù)兩個椎體，后正中線旁開1.5 寸為腎俞穴。

2 腎俞穴刺法灸法

關于腎俞穴的針刺操作和灸法，在《針灸大成》中也有少量記載?！夺樉拇蟪伞ぞ砹た颊ǚā酚涊d：“腎俞……《銅人》針三分，留七呼”，由此可知古人在臨床中針刺腎俞穴，深度常為3 分，因其下為腎臟所以不深刺，留針時間不宜過長，大致為7 次呼吸的時間。這與《經(jīng)絡腧穴學》中腎俞穴直刺0.5～1.0 寸的針刺深度有一定差異，這大多是因古代的針具不及現(xiàn)代的精細，古人對腎俞穴的解剖認識不全面所致。有現(xiàn)代學者調(diào)查研究表明，針對患者不同體質(zhì)、不同承受程度以及疾病的差異，腎俞穴的針刺深度宜為32～65 mm，針刺的方向多為直刺或向內(nèi)斜刺60°[4]。

《針灸大成·卷八·穴法》記載：“腎俞……灸隨年壯”。《針灸大成·卷八·心脾胃門》記載：“胃痛，腎俞……灸一寸，各二十一壯”。在艾灸應用上，通常隨年齡大小確定艾灸壯數(shù)，年幾歲、灸幾壯，不同病證可靈活變通。通過以上可以看出，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，針刺操作相對來說越來越安全，只要嚴格掌握針刺的深度、角度，腎俞穴的針刺操作還是比較安全的。同時在臨床上，也應當根據(jù)患者的不同病情、體型、耐受程度來調(diào)整進針的深度，常以得氣為度。

3 腎俞穴臨床應用

腎俞穴，屬足太陽膀胱經(jīng)，是腎氣從背部輸注、轉(zhuǎn)輸之處，屬于腎臟之背俞穴，具有補腎納氣、強筋健骨、益髓充耳、固精斂澀、調(diào)經(jīng)止帶之功[5]，主治泌尿系統(tǒng)疾患、腰部病癥、男性病、婦科病、耳聾耳鳴等?，F(xiàn)代《經(jīng)絡腧穴學》記載，腎俞穴的主治有男性病癥、婦科病癥、泌尿系統(tǒng)疾病、耳鳴耳聾、腰痛等，與《針灸大成》中所記載的主治大致相同，如《針灸大成·卷六·考正穴法》就記載“腎俞主虛勞羸瘦，耳聾腎虛，水臟久冷，心腹膜滿脹急，兩脅滿引少腹急痛”。

3.1 泌尿系統(tǒng)疾病 腎為產(chǎn)生尿液的主要臟器，參與構成人體內(nèi)的泌尿系統(tǒng)，而腎俞穴與腎的關系就是內(nèi)應腎臟，為其腎氣輸注之所，因此可治療泌尿系統(tǒng)疾病，諸如遺尿、尿閉、小便頻數(shù)、排尿不利等。有臨床研究[6]表明，電針腎俞穴治療小兒遺尿效果較顯著。在《針灸大成》中也有多處提及腎俞穴可治療泌尿系統(tǒng)疾病，《針灸大成·卷三·玉龍歌》言：“腎敗腰虛小便頻，夜間起止苦勞神，命門若得金針助，腎俞艾灸起”，可見腎俞具有溫補腎陽、固攝尿液的作用?！夺樉拇蟪伞ぞ戆恕つc痔大便門》提到小便黃赤選用腎俞穴配伍陰谷、太溪、氣海、膀胱俞、關元來治療；《針灸大成·卷九·治癥總要》說小便滑數(shù)可選用腎俞穴配合中極、陰陵泉治療。張亞倩等[7]通過數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)，針灸治療小兒遺尿排名前五的穴位為關元、中極、三陰交、腎俞、百會。

3.2 腰痛 腎俞穴位于腰部，在現(xiàn)代臨床中常被用來治療腰痛病[8]，其臨床應用效果顯著。早在《針灸大成》中就有記載，《針灸大成·卷二·通玄指要賦》：“腎俞把腰疼而瀉盡”，由此可見古代醫(yī)者的實踐已證明腎俞穴治療腰痛病療效顯著?！夺樉拇蟪伞ぞ砣び颀埜琛罚骸澳I弱腰疼不可當，施為行止甚非常，若知腎俞二穴處，艾火頻加體自康”，表明腎俞穴具有疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、通絡止痛的作用。

腎俞穴治療腰痛病的處方，在《針灸大成》中有多處記載，在《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴腎瘧》中詳細介紹了腎俞穴治療腰痛病的配伍處方，例如腎俞穴與大鐘、申脈配伍可治療腰脊強痛；腎俞穴配伍人中、肩井、委中可治療腰脊項背疼痛；對于腰痛，起止困難，常用腎俞穴與然谷、膏肓、委中配伍；臨床常見的腎虛腰痛，興動艱難可選取腎俞穴配伍脊中、委中；因閃挫而引起的腰痛、起止艱難，虛損濕滯腰痛，行動無力都可選取腎俞穴配伍脊中、腰俞、委中”。《針灸大成·卷八·手足腰腋門》也提到腰痛選取腎俞穴來配伍治療的處方，提到可選用肩井、環(huán)跳、陰市、三里、委中、承山、陽輔、昆侖、腰俞與腎俞穴配伍?！夺樉拇蟪伞ぞ砭拧ぶ伟Y總要》說腎虛腰痛可選取腎俞配委中、太溪、白環(huán)俞。通過以上條文可以看出，腎俞穴是治療腰痛的高頻穴位。目前臨床常見的腰痛類型有腰肌勞損、腰椎間盤突出、腎虛腰痛、急性腰扭傷等，有學者[9]通過整理古代文獻，發(fā)現(xiàn)腎俞穴也是治療腰痛選取頻率較高的穴位，因此在古代腎俞穴就是治療腰痛的常用穴位。

3.3 男性病 《針灸大成·卷八·陰疝小便門》：“腎臟虛冷，日漸羸瘦，勞傷，陰疼凜凜，少氣遺精可選腎俞”，腎俞穴具有益腎壯火、補益氣血的作用，用于男性病有很好的治療效果。在《針灸大成》中也有不少條文提及用腎俞穴配伍治療遺精，如《針灸大成·卷二·玉龍賦》就記載，腰腎虛乏之夢遺可選用心俞、腎俞來治療；《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴腎瘧》提到若有夜夢鬼交，遺精不禁癥狀，可選用腎俞穴配伍中極、膏肓、心俞、然谷來治療；《針灸大成·卷八·陰疝小便門》言遺精白濁選用腎俞配伍關元、三陰交，夢遺失精選用腎俞配曲泉、中封、太沖、至陰、膈俞、脾俞、三陰交、關元、三焦；《針灸大成·卷八·雜病》用灸中極、曲骨、膏肓、腎俞來治療夢遺、濕熱相火；《針灸大成·卷九·治癥總要》提到用腎俞穴配伍心俞、關元、三陰交來治療遺精白濁。

腎俞穴除了能治療夢遺外，《針灸大成》還提到腎俞穴能治療陰腫、陰莖痛、陽痿等其他男性疾病，有學者[10]通過數(shù)據(jù)挖掘文獻二百四十篇發(fā)現(xiàn)腎俞穴是中醫(yī)針灸治療陽痿的高頻穴位?！夺樉拇蟪伞ぞ砦濉ぐ嗣}圖并治癥穴》還提到偏墜水腎，腫大如升可選取腎俞穴配伍大敦、曲泉、然谷、三陰交、歸來、蘭門、膀胱俞來治療；《針灸大成·卷八·陰疝小便門》言腎俞穴配伍曲泉、太溪、大敦、三陰交可用于治療陰腫、陰莖痛也可選取腎俞穴配伍治療。有學者[11]通過總結胡幼平教授在臨床運用針灸治療不育癥的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)其臨床配伍中常選取腎俞穴，且臨床療效顯著，值得學習。

3.4 婦科病 《素問·六節(jié)藏象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，腎俞穴作為腎的背俞穴，具有調(diào)補腎氣、調(diào)和氣血、祛濕散邪等作用，因此在臨床上腎俞穴可作為單穴來治療婦科病癥?！夺樉拇蟪伞ぞ砥摺ぶ尾∫ā罚骸澳I俞主諸虛，令人有子，及耳聾，吐血，腰痛，女勞疸，婦人赤白帶下”。因此在古代，腎俞穴就已經(jīng)是治療諸多婦科病癥的一個要穴。楊兆勤教授善于運用針灸治療婦科疾病，有學者[12]通過總結其臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)治療中楊教授常選用特定穴和經(jīng)驗穴，但是腎俞穴作為溫補肝腎的重要穴位也常被選取。

腎俞穴在治療婦科病癥時也可作為配伍用穴使用[13]，《針灸大成》中有多處提及腎俞穴配伍治療婦科病癥的條文，如《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴腎瘧》提到婦人痛經(jīng)，或月經(jīng)量多甚則崩漏可選取腎俞穴與肝俞、膈俞、三陰交配伍；婦人虛弱易損，形體消瘦，帶下色赤白相雜、味臭者可選取腎俞穴配伍百勞、關元、三陰交；腎俞穴配伍三陰交、關元可用于治療婦人月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)期間臍腹疼痛；《針灸大成·卷八·婦人門》提到婦人月經(jīng)不調(diào)可選取腎俞穴配伍氣海、中極、帶脈、三陰交；若婦人經(jīng)事正行，與男子交，日漸羸瘦，寒熱往來，精血相競可選取百勞、腎俞、風門、中極；《針灸大成·卷九·治癥總要》對腎俞穴配伍治療婦科疾病也有不少記載，例如婦女帶下，其色赤白相雜、味臭者，多選取腎俞穴配伍氣海、中極、白環(huán)俞；腎俞穴配伍中極、腎俞、氣海、三陰交可用于治療月經(jīng)不調(diào)；婦女崩漏可選取腎俞穴配伍丹田、中極、子宮；婦人月經(jīng)不當斷絕而斷絕則選取腎俞穴配伍中極、合谷、三陰交。沈潔等[14]通過研究艾灸對絕經(jīng)前后女性的影響，發(fā)現(xiàn)艾灸可以提高絕經(jīng)前后亞健康女性的生活質(zhì)量，緩解卵巢衰老。因此，腎俞穴常與三陰交和任脈穴配伍來治療月經(jīng)病、帶下病等常見的婦科病癥，也?？蛇x取腎俞穴艾灸來調(diào)理諸多婦科病，且療效佳。

3.5 腹部病癥 根據(jù)“陰病治陽，陽病治陰”理論，腹部疾病也可選取背俞穴作為配穴治療。如《針灸大成·卷八·腹痛脹滿門》言腹部疼痛選取腎俞穴配伍內(nèi)關、足三里、陰谷、陰陵泉、復溜、太溪、昆侖、陷谷、行間、太白、中脘、氣海、膈俞、脾俞；可選用腎俞穴配伍陰市、承山、下廉、復溜、中封、大敦、小海、關元治療小腹痛；腹脹選取腎俞穴配伍尺澤、陰市、足三里、曲泉、陰谷、陰陵泉、商丘、公孫、內(nèi)庭、太溪、太白、厲兌、隱白、膈俞、中脘、大腸俞，以上選穴方法稱為前后配穴法。

《針灸大成·卷八·心脾胃門》提到胃脘痛選取腎俞（隨年壯）配伍太淵、魚際、足三里、兩乳下（各一寸，各三十壯）、膈俞、胃俞治療；《針灸大成·卷八·心脾胃門》記載胃痛選取腎俞穴配伍太淵、魚際、足三里、肺俞、胃俞、兩乳下（灸一寸，各二十一壯）；《針灸大成·卷八·腫脹門》言遍身腫滿，食不化可選取腎俞穴（百壯）配伍治療；《針灸大成·卷八·腸痔大便門》言腹瀉選取腎俞穴配伍治療；腎俞穴可配伍曲泉、陰陵泉、然谷、束骨、隱白、三焦俞、中脘、天樞、脾俞、大腸俞治療泄瀉。中醫(yī)把人看作一個整體，臨床上醫(yī)者常采用前病后治、上病下治、遠端取穴，所以腎俞穴在中醫(yī)針灸治療腹部疾病中的作用也是被臨床認可的。

3.6 耳鳴耳聾 腎俞穴具有補益腎氣、明目聰耳的功效，因此可用于治療耳聾耳鳴。《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴腎瘧》提到腎俞穴配伍聽會、腎俞、足三里、翳風治療耳聾、氣痞疼痛；《針灸大成·卷八·耳目門》對耳鳴選取腎俞穴配伍百會、聽宮、聽會、耳門、絡卻、陽溪、陽谷、前谷、后溪、腕骨、中渚、液門、商陽治療；《針灸大成·卷九·治癥總要》取腎俞穴配伍足三里、合谷治療耳內(nèi)虛鳴。有現(xiàn)代學者[15]通過整理分析針灸治療神經(jīng)性耳鳴的選穴規(guī)律，發(fā)現(xiàn)腎俞穴在針灸治療耳鳴時選取的頻率較高。

3.7 其他疾病 腎俞穴為膀胱經(jīng)的腧穴，其主治病證較多，如《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴腎瘧》提及女癆疸，身目俱黃，發(fā)熱惡寒，小便不利可選取腎俞穴配伍關元、至陽、然谷治療；腎俞穴還可配伍心俞、肺俞、脾俞、肝俞、膈俞治療五臟結熱、吐血不已；針對腎虛頭痛、頭重不舉，可選取腎俞穴配伍百會、太溪、列缺治療?！夺樉拇蟪伞ぞ戆恕酚涊d：“四肢逆冷，積冷成寒，六腑氣絕于外，足脛寒逆少陰也，身寒者，厥陰也，可灸氣海、腎俞、肝俞”；《針灸大成·卷八·雜病》指出出血可灸腎俞、昆侖。

4 小結

《針灸大成》中對腎俞穴的記載使我們對腎俞穴有了更深入的了解。首先關于定位，《針灸大成》中對腎俞穴的描述是第2 腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸，與現(xiàn)今腧穴定位一致；關于針刺深度，《針灸大成》記載腎俞穴針刺深度僅為3 分，隨著現(xiàn)代醫(yī)學解剖研究的不斷發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)認為腎俞穴可直刺1.0～1.5 寸；關于主治病癥，腎俞穴在臨床上應用廣，不僅可以治療一切腎相關疾病，還能用于治療內(nèi)、外、婦、兒及五官科病癥，因此熟練掌握腎俞穴的特性，對針灸臨床治療有很大的幫助。同時中醫(yī)診病歷來也究四診合參、辨證論治，針灸也是如此，針對不同疾病或者相同疾病的不同證型，選取的處方也有差異，因此在運用腎俞穴治療疾病時一定要牢記辨證取穴，以獲得更好的臨床療效。