大型醫(yī)療PPP建設項目全生命周期集成管理研究

張國宗 范栩僑 羅千買 尤洋洋

【摘 要】 大型醫(yī)療PPP建設項目相較于傳統(tǒng)PPP項目更為復雜，牽涉更多的利益相關主體，建設項目全生命周期的管理困難與效率低下成為醫(yī)療PPP項目持續(xù)發(fā)展的一大障礙。針對醫(yī)療PPP建設項目管理中存在的問題，文章進一步明確項目目標，科學劃分醫(yī)療PPP項目全生命周期階段，并對全生命周期各階段7個管理要素進行分解，建立醫(yī)療PPP項目全生命周期集成管理體系，應用IDEFO模型構建大型醫(yī)療PPP建設項目全生命周期集成管理模型，更為清晰化與結構化地觀察項目全生命周期的管理活動與內(nèi)容，并進行各階段輸入與輸出結果的分析，達到醫(yī)療PPP項目全生命周期價值管理最大化，提升大型醫(yī)療PPP建設項目的管理效率與效益，為社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

【關鍵詞】 醫(yī)療衛(wèi)生項目; PPP模式; 全生命周期; 集成管理; IDEFO

【中圖分類號】 F283;R197.3? 【文獻標識碼】 A? 【文章編號】 1004-5937（2022）13-0062-07

一、引言

隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生多樣化需求的不斷提高，對醫(yī)療健康服務能力與質(zhì)量也提出了更高的要求。近年來，國家持續(xù)加大醫(yī)療衛(wèi)生領域投資力度，而新冠肺炎疫情暴露出我國公共衛(wèi)生與醫(yī)療健康服務供給不足與結構不平衡矛盾并存，醫(yī)療建設短板仍然突出。為緩解政府財政投資壓力，防控金融風險，充分發(fā)揮市場對資源配置的決定性作用，引入社會資本參與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建設的模式逐漸興起。對此，國家發(fā)展改革委公布了《關于開展政府和社會資本合作的指導意見》（發(fā)改投資〔2014〕2724號），明確鼓勵將政府與社會資本合作（PPP）模式運用于醫(yī)療及健康養(yǎng)老等公共服務項目[1]。

PPP在我國城市醫(yī)療建設與運營服務項目中的應用逐漸成為重要的投資模式與有力補充。截至2022年5月，全國醫(yī)療衛(wèi)生領域PPP項目管理庫項目數(shù)量為237個，項目投資額為1 875億元。在此模式下，醫(yī)療服務項目在技術及管理、財政支出、醫(yī)療建設與PPP可持續(xù)發(fā)展問題上均有不同程度的改善[2]。而現(xiàn)階段，我國PPP模式在醫(yī)療領域的應用還存在很多問題，相關學者對此進行了分析并提出了政策建議。李雨涵等[2]認為我國PPP融資模式在醫(yī)療服務領域的應用存在建設風險、信用問題、法律制度不健全的問題，并提出分散風險、建立雙方信任、健全配套法律制度等有關建議。張洪峰[3]分析了醫(yī)療機構PPP項目的政府干預風險、法律與監(jiān)管制度風險、回報機制設計不合理、自然不可抗力下出現(xiàn)的問題，并提出了相關對策方法。馬杰等[4]提出了公立醫(yī)院PPP模式應用的制約因素，包括法律法規(guī)、監(jiān)管機制、社會資本、思想觀念及公益性和生產(chǎn)性關系等，并提出構建合理的風險分擔與投資回報機制等建議。黃田強[5]認為新建公立醫(yī)院PPP模式中存在項目主體資質(zhì)不達標、項目權屬不清、項目利益沖突等問題。

醫(yī)療衛(wèi)生領域采用PPP模式（以下簡稱“醫(yī)療PPP”）的現(xiàn)有研究多針對政府參與、政策支撐、回報機制等內(nèi)容。而醫(yī)療PPP項目的具體實施過程也存在亟須探討的問題，如項目質(zhì)量控制不到位、沒有達到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務合同目標、物有所值指標降低、利益相關者風險分擔不合理、全過程信息管理不順暢等，影響PPP模式應用效果，也很難達到項目預定目標。對此，醫(yī)療PPP項目全生命周期的管理與控制成為了項目成功的關鍵所在，通過IDEFO模型可以清晰化項目行進過程中的相關流程，尤建新等[6]用IDEFO模型對企業(yè)業(yè)務流程進行分析，達到幫助企業(yè)優(yōu)化各項活動及整體流程從而提高企業(yè)運營效率的目的。本文運用IDEFO模型描述大型醫(yī)療PPP項目全生命周期流程，更加清晰地表示項目進行過程中各管理要素之間的活動關系。因此，本文針對大型醫(yī)療PPP建設項目管理中出現(xiàn)的一系列問題，通過對項目管理目標的確立和全過程各階段管理要素的分解，實現(xiàn)基于IDEFO模型的項目全過程集成，達到大型醫(yī)療PPP項目目標的整體優(yōu)化，從而提高項目的社會效益和經(jīng)濟效益。

二、大型醫(yī)療PPP建設項目全生命周期集成管理必要性

不同于一般建設項目，大型醫(yī)療建設項目一般為綜合型三甲醫(yī)院，包括綜合醫(yī)療樓、感染樓、行政后勤樓等多項內(nèi)容，具有建設內(nèi)容復雜、功能用房繁多、建設規(guī)模大、投資額高等特點。針對大型醫(yī)療PPP建設項目，系統(tǒng)地研究其項目全生命周期即從產(chǎn)生、發(fā)展到結束的過程[7]。根據(jù)我國有關PPP文件和固定資產(chǎn)投資基本建設程序要求，進行大型醫(yī)療PPP建設項目全生命周期階段劃分，如圖1所示。

由圖1可知，大型醫(yī)療PPP建設項目全生命周期涵蓋多個階段，實線表示項目投入精力正在著手進行的內(nèi)容，虛線內(nèi)容表示雖不是項目進行內(nèi)容但仍在持續(xù)實施的階段。從圖中可以看出，大型醫(yī)療PPP項目首先進行項目前期識別準備與策劃，隨后進入招投標與項目融資階段，項目立項后進入規(guī)劃設計、建設施工、管理運維以及移交階段，最后全過程穿插著PPP項目監(jiān)管與后期的PPP績效評價與支付對價階段。整個建設過程錯綜復雜，涉及多方面內(nèi)容和主體，本文從以下5個方面分析實施全過程集成管理的必要性。

（一）利益相關者方面

傳統(tǒng)模式下利益相關者在全過程各階段只考慮各自當前利益，沒有全過程管理理念，造成責任不清、管理分割、互相掣肘的弊端。大型醫(yī)療PPP項目從決策、立項、融資、規(guī)劃設計，到建設施工、運營和設施管理、PPP監(jiān)管和績效評價各個階段是前后聯(lián)系、互相影響、一體融合的，利益相關者在全過程各階段應權責清晰、任務明確，需進行全過程集成管理，更好地實現(xiàn)項目總目標。

（二）項目各階段任務方面

項目各階段的任務互相制約，為提高效率，經(jīng)常采用平行流水結合甚至交叉融合的綜合計劃，加快項目進度，需要綜合集成。如PPP項目實施方案、物有所值評價等會對項目全過程全尺度產(chǎn)生根本影響;項目組織模式?jīng)Q定具體運行過程，如是采用工程總承包EPC還是傳統(tǒng)DBB;交易結構、融資模式和成本控制方式影響項目投資、建設和運營;項目運營模式又影響著PPP實施方案、醫(yī)療工藝設計和建筑設計;建設場地和基礎設施條件影響設計、建設的總體進程，規(guī)劃設計既制約著開工又是基本建設審批手續(xù)辦理的必要基礎;持續(xù)設計為建造、運行維護和設施管理提供技術保障和推進持續(xù)改善;PPP項目監(jiān)管和績效評價影響著PPP對價支付和運營維護工作等，這些邏輯關系的總體把握與處理，是大型醫(yī)療PPP建設項目順利實施的重要因素。

（三）項目全過程管理方面

大型醫(yī)療PPP建設項目以最終提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務為根本目標，項目全過程各個階段都是以醫(yī)療服務功能實現(xiàn)為導向。在PPP項目前期階段識別服務功能，明晰社會效益、經(jīng)濟效益和環(huán)境效益，論證項目必要性;在規(guī)劃設計階段要確保醫(yī)療工藝設計科學、合理、高效，功能齊全，布局合理，流程順暢，空間場景人性化等;在運營維護階段要關注功能流程是否便于醫(yī)務人員工作、是否能為醫(yī)患提供良好的就醫(yī)環(huán)境、運營是否經(jīng)濟高效以及醫(yī)療功能拓展彈性，這些都影響醫(yī)療服務功能的最終實現(xiàn)，需要項目在全生命周期過程對服務功能進行集成和優(yōu)化。

（四）信息管理方面

項目信息集成管理有助于打通項目全過程各階段溝通協(xié)調(diào)[8]。大型醫(yī)療PPP建設項目各個階段各項任務分別需要輸入和輸出大量信息，為避免項目管理信息支離破碎，打破信息孤島，應進行項目全生命周期信息集成管理，構建信息網(wǎng)絡，實現(xiàn)信息充分、有效溝通與共享，促進知識管理。

（五）價值工程方面

通過集成管理實現(xiàn)醫(yī)療PPP項目全過程價值提升。PPP項目政府支付對價，本質(zhì)上還是政府投資建設，提供公共服務，所以合作雙方共同目標是實現(xiàn)項目全生命周期價值最大化，既要關注投資融資、規(guī)劃設計、建設實施，也要重視運營維護，甚至包括PPP合同期滿移交或者報廢，應通過集成管理實現(xiàn)全過程不斷增值，實現(xiàn)價值最大化。

綜上所述，由于醫(yī)療PPP項目建設的特殊性和復雜性，全過程各階段管理難度大，傳統(tǒng)管理模式不能很好地解決大型醫(yī)療PPP建設項目面臨的困難與挑戰(zhàn)，需要對各個階段的組織、任務、管理以及信息流、物質(zhì)流、能量流進行有機整合，以項目全過程為時間軸，從項目目標、各階段管理要素等角度出發(fā)，構建項目全生命周期集成管理體系，實現(xiàn)大型醫(yī)療PPP建設項目的全生命周期的全方位管理，實現(xiàn)項目總體目標。

三、大型醫(yī)療PPP建設項目全生命周期集成管理體系

（一）全生命周期集成管理目標確立

大型醫(yī)療PPP建設項目目標是為醫(yī)護人員創(chuàng)造良好、高效的工作環(huán)境和為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務環(huán)境，確保實現(xiàn)項目社會效益、經(jīng)濟效益和環(huán)境效益，促進政府與社會資本方以及其他利益相關者和諧共贏。項目管理目標具體包括項目投資目標、功能目標、質(zhì)量目標、時間目標、運營成本控制目標、安全生產(chǎn)目標、環(huán)境生態(tài)目標等。

項目集成管理是全過程綜合性的管理活動[9]。為了項目各項工作順利進展，各個利益相關者需要樹立全過程管理理念，以醫(yī)療服務功能實現(xiàn)為導向，通過對項目全生命周期各階段要素綜合集成管理，提高信息交互與共享，實現(xiàn)項目總體目標，促進項目全生命周期價值最大化。

綜上，大型醫(yī)療PPP建設項目全生命周期集成管理目標如下：

1.項目目標體系的建立應以醫(yī)療功能服務供給實現(xiàn)和社會資本方績效為導向，并與項目環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一，實現(xiàn)項目社會效益、經(jīng)濟效益、環(huán)境生態(tài)效益總目標。

2.從大型醫(yī)療PPP建設項目的全生命周期過程出發(fā)，不僅注重項目融資、建設實施階段的目標，更注重項目策劃和運營階段目標，符合PPP項目績效評價和監(jiān)管要求。

3.應注重包括政府及相關實施機構、出資人代表等部門、公立醫(yī)院、社會資本方，以及其他項目參與團隊、公眾、媒體在內(nèi)的全部項目利益相關者的需求，優(yōu)化PPP項目治理，形成項目價值合意機制，實現(xiàn)PPP和諧項目文化。

4.應積極進行知識管理和智慧管理，建立PPP智庫，開展項目增值管理，實現(xiàn)項目價值持續(xù)提升;建立數(shù)據(jù)平臺，通過數(shù)據(jù)驅動做好PPP項目過程評價和后評價為公共部門比較值（PSC）提供數(shù)據(jù)和知識支撐，為后續(xù)項目提供有益的知識和經(jīng)驗。

（二）全生命周期各階段管理要素分解

在大型醫(yī)療PPP建設項目的全生命周期的不同階段，各個管理要素相對項目總體目標的重要優(yōu)先程度隨著各階段工作任務和項目團隊與其他利益相關者關注的重點不同可能會有變化和調(diào)整[10]。在項目全生命周期各個階段，利益相關者、信息、時間、質(zhì)量、費用、風險、目標7個管理要素的相對重要性是在不斷變化的。這7個管理要素分解如下：

1.利益相關者管理要素：PPP項目天然的多合作伙伴關系屬性是與一般建設項目不同的顯著特點，也使項目治理復雜性大大提高，合作伙伴關系管理是PPP項目管理的重點之一。和諧的利益相關者關系是項目成功的基礎[11]，醫(yī)療PPP項目前期重點是PPP和諧合作伙伴關系的建立，中后期重點是維護并提升伙伴關系。

2.信息管理要素：醫(yī)療PPP建設項目醫(yī)療工藝復雜，需要對全生命周期各階段不同信息進行有效管理，充分交流、溝通，互相轉化、有機整合，從而使信息界面高效管理，實現(xiàn)醫(yī)療PPP建設項目的全生命周期集成管理。

3.時間管理要素：醫(yī)療PPP建設項目全生命周期各階段時間管理直接影響項目產(chǎn)出物和運營效益。在項目前期階段，需要明確項目的建設期和運營期;在施工建設階段，通過進度計劃控制工期;在運營階段，需要提高工作效率對時間進行管理。

4.質(zhì)量管理要素：醫(yī)療PPP項目前期明確醫(yī)療服務功能、項目質(zhì)量標準要求至關重要，直接關系到項目產(chǎn)出物、PPP項目全生命周期內(nèi)政府支出成本的凈現(xiàn)值（PPP值）和投資、建設、運營任務等。通過項目醫(yī)療工藝設計、建筑設計、施工完成項目成果，項目質(zhì)量過程控制和建成后服務標準評價、運營期的項目質(zhì)量維護和服務績效是后續(xù)項目管理工作的重點。

5.費用管理要素：從物有所值（VFM）評價看，PPP項目費用管理尤為重要。PPP值作為合作伙伴之間共同達成的費用標準具有一定風險性，所以在PPP項目全過程中不論政府監(jiān)管、績效評價與對價支付，還是社會資本方成本控制，費用管理都將成為重點工作。此外，部分項目由于前期工作不規(guī)范、不細致，可能造成項目功能、范圍、時間、質(zhì)量等與費用管理有關的糾紛與索賠，給政府的績效評價與監(jiān)管和社會資本方成本控制帶來了困難和挑戰(zhàn)。PPP項目的長時間維度屬性不僅以建設費用為重點，更應關注運營期費用管理，還會出現(xiàn)各種變化和不確定性因素，大大增加項目費用管理難度與風險。

6.風險管理要素：醫(yī)療PPP項目在整個建設全生命周期中存在各類風險，牽涉利益相關方與項目關鍵點眾多，要求進行動態(tài)性的風險管控并貫穿于所有管理活動中，包括政府干預風險、法律與監(jiān)管制度風險、回報機制設計不合理風險、自然不可抗力風險、供需變化風險等[12]。做好PPP項目全生命周期的風險管理與控制，減少不良因素對項目造成的損失，提升醫(yī)療PPP項目的成功率與經(jīng)濟、社會效益。

7.目標管理要素：從PPP實施方案、物有所值評價、項目融資、項目策劃、醫(yī)療工藝、規(guī)劃設計、建設實施、運營、績效評價與監(jiān)管、移交的全生命周期各階段及相應任務之間關系都是以醫(yī)療服務功能為全過程導向的，通過項目管理各個子目標實現(xiàn)與融合，促進項目總體目標實現(xiàn)。

（三）大型醫(yī)療PPP建設項目集成管理體系框架

通過對大型醫(yī)療PPP建設項目進行全面、系統(tǒng)的分析，將PPP模式在我國醫(yī)療領域應用的相關政策與法律法規(guī)為基礎和項目建設基本程序設定為知識維，將大型醫(yī)療PPP建設項目全生命周期階段內(nèi)容設定為時間維，將全生命周期各階段管理要素內(nèi)涵作為邏輯維，以此提出大型醫(yī)療PPP建設項目集成管理的霍爾三維結構體系[13]，并在此基礎上結合全生命周期集成管理目標體系驅動思想，構建目標導向大型醫(yī)療PPP建設項目集成管理體系框架，如圖2所示。

四、基于IDEFO的大型醫(yī)療PPP項目全生命周期集成管理

以大型醫(yī)療PPP建設項目集成管理體系為基礎，通過IDEFO模型將全過程各階段管理具體化與具象化，更直接地觀察項目全生命周期的控制內(nèi)容以及輸入與輸出結果。

（一）IDEFO理論模型

IDEF由美國空軍集成計算機輔助制造項目創(chuàng)建，當前主要用做企業(yè)建模需求，其中IDEFO是IDEF方法群中的一種，專門描述和分解大型復雜項目的對象、功能和相互關系，以圖形化和結構化的方式來表達復雜項目的全過程[14]。其基本符號包括輸入（INPUT）、輸出（OUTPUT）、控制（CONTROL）與機制（MECHANISMS），中間框圖表示一種活動，是IDEFO最基本的元件，通常使用動詞描述活動特性[6]（見圖3）。

基于IDEFO理論，構建大型醫(yī)療PPP項目全生命周期集成管理理論模型（見圖4）。其中活動功能指的是項目全生命周期各階段;輸入指的是項目各階段相關影響因素;輸出指的是項目各階段取得的成果;控制指的是政策法規(guī)與項目建設程序;機制指的是項目7個管理要素。

根據(jù)該模型，按照項目管理目標建立、各階段管理要素分解、全生命周期過程集成實現(xiàn)的步驟解析基于IDEFO的大型醫(yī)療PPP項目全生命周期集成管理。

（二）大型醫(yī)療PPP建設項目全生命周期集成模型構建

本文通過對全生命周期過程各階段管理要素的分解，應用IDEFO建模方法，構建大型PPP建設項目全生命周期集成模型，如圖5所示，清晰表達項目從PPP項目準備與識別、PPP招商與合同、項目策劃和規(guī)劃設計、項目建設、項目運營、項目移交整個過程的基本功能及其過程之間的聯(lián)系，為項目全生命周期有效集成管理提供依據(jù)[15]。

（三）模型各階段輸入與輸出結果

對IDEFO下大型醫(yī)療PPP建設項目全生命周期集成管理模型進行分析，大型醫(yī)療PPP建設項目全過程各階段和管理要素之間相互聯(lián)系，前一個階段輸出取得成果正是后一階段輸入的相關影響因素。各個階段輸入都包括項目知識和經(jīng)驗，法律法規(guī)及項目建設程序、合同及資源，以及本階段特殊需要的一些輸入內(nèi)容;各個階段的輸出主要包括項目文檔、項目知識和經(jīng)驗，以及階段特殊輸出的成果，如表1所示。

整體過程看，項目早期核心輸入是項目功能服務需求，項目后期輸出是項目成果、功能服務，以及最終的文檔和項目階段性評價與項目后評價。過程中，一些階段的輸出正是下一個階段或者其他階段的輸入，這就是項目過程的內(nèi)在聯(lián)系以及管理的集成。

（四）模型結果分析

通過IDEFO方法，對項目全生命周期各階段的管理活動進行描述，明確各階段輸入與輸出內(nèi)容，有效實施全過程集成管理，對于圖5所示的大型醫(yī)療PPP建設項目全生命周期集成模型，其結果分析如下：

1.醫(yī)療PPP項目管理要素全生命周期集成的實現(xiàn)

大型醫(yī)療PPP建設項目包括項目識別與準備階段、招商階段、融資階段、項目策劃與設計階段、施工建設階段、運營維護階段、項目移交和報廢階段。醫(yī)療PPP項目7個管理要素的全過程集成是指項目全過程各階段都有一定程度交叉和并行，通過7個管理要素的信息通暢交流與共享，各個參與方的參與與協(xié)作，后續(xù)各階段的有效并行，運用項目過程分解和過程重組集成為一個整體的過程，確保項目各管理要素協(xié)調(diào)一致，實現(xiàn)項目目標。

項目全過程各階段都包括全部項目管理要素及其管理過程。在項目全過程各階段一個管理要素的變化會影響其他管理要素，各種管理要素會直接或間接、或大或小地影響到項目順利進行和項目目標的實現(xiàn)。如在項目識別與準備階段，為了滿足時間、質(zhì)量管理要素，不能以犧牲目標、費用管理要素為代價;在運營和維護階段不能過度追求利益相關者、時間管理要素，而犧牲質(zhì)量、信息管理要素為代價，導致政府和公眾不滿;在項目施工階段也不能只考慮質(zhì)量、目標管理要素，而不考慮費用、利益相關者管理要素。同時，項目全過程各階段都包含著風險管理要素，通過各階段內(nèi)容的精準識別，嚴格把控輸入與輸出內(nèi)容，做到動態(tài)監(jiān)控與管理，有效避免或減少PPP項目存在的風險。這種管理要素之間的關聯(lián)和相互影響就要求在醫(yī)療PPP項目全過程各階段中對項目7個管理要素用系統(tǒng)思維和管理方法進行充分、有效的綜合集成，互相協(xié)同，增強項目全生命周期過程整合管理與控制。

大型醫(yī)療PPP建設項目管理7個要素的執(zhí)行、優(yōu)化和集成是貫穿項目全生命周期過程的。項目全生命周期的不同階段項目主要工作任務不同、可交付成果不同、階段性目標重點不同、項目團隊和其他利益相關者影響程度不同、應用的項目管理工具與技術不同，7個管理要素的重要優(yōu)先程度也是不同的?；诖笮歪t(yī)療PPP建設項目全生命周期過程的管理要素集成為項目團隊在項目不同階段整合各個項目管理要素促進總體目標實現(xiàn)提供了有力支撐。

2.醫(yī)療PPP項目各階段相對于全過程集成的實現(xiàn)

醫(yī)療PPP項目各階段相對于全過程的集成是指通過分析項目各階段的內(nèi)在聯(lián)系和相互影響，運用系統(tǒng)思維和過程集成的理念，優(yōu)化各階段過程目標，使各階段的輸出成果向實現(xiàn)項目總體目標的方向努力，形成要素優(yōu)化、結構合理、優(yōu)勢互補的有機整體，促使項目全生命周期價值最大化。

如在項目識別與準備階段，需要進行供應商調(diào)研與接洽、社會資本方資信能力評估及醫(yī)療PPP項目前期定位策劃等相關工作，項目設計工作不只是階段性的工作而是持續(xù)的設計優(yōu)化過程，項目設計和建設施工必須充分考慮項目運營，項目運營團隊為了達到更好的效果和實施成本控制需要早期參與項目策劃、設計和實施工作，同時需要提前為項目移交做好運營準備工作。

在項目招商階段，需要考慮到項目識別與準備階段的PPP項目實施方案、物有所值評價、政府支付能力評價完成后才能進行，在滿足利益相關者對項目信息充分有效溝通與共享的基礎上，選擇PPP合作伙伴時要考慮項目融資的目標和任務的順利完成，保證融資資金的及時到位，以利于后期項目設計、施工工作的及時開展。

在項目融資階段，必須考慮到項目規(guī)劃設計和建設工作需要在項目融資完成后才能進行，同時也需要考慮利益相關者能否按招商時PPP合同約定保證融資成功，項目融資模式和成本控制方式的選擇也會影響項目施工階段和運營與維護階段。

在項目策劃與設計階段，需要考慮在保證質(zhì)量的前提下通過對各方面信息的收集對項目功能、項目設計不斷優(yōu)化改進，同時需要充分考慮施工階段的可操作性和運營維護的經(jīng)濟性，項目的運營模式又影響著PPP項目實施方案和項目設計。

在項目施工階段，在確保施工進度、施工質(zhì)量的前提下，按照項目設計要求，同時充分考慮項目的運營與維護工作，根據(jù)施工規(guī)范和標準，完成項目施工工作，PPP項目竣工驗收后才能進入經(jīng)營和維護階段。

在項目運營與維護階段，在確保項目服務功能基礎上，降低成本，提高經(jīng)營收益，提高服務用戶的滿意度的同時，需要考慮到項目設計和建設施工是項目運營與維護的信息來源，是項目成功運營的關鍵，項目前期的招商和融資的順利進行為項目按時運營提供必要前提。

在項目移交或報廢階段，在確保利益相關者收益的前提下，需要考慮項目決策時的預定目標是否實現(xiàn)，是否滿足項目招商簽訂PPP合同的移交標準，同時需要考慮PPP項目監(jiān)管和績效評價影響著PPP對價支付和運營維護工作。

五、結語

本文通過對大型醫(yī)療PPP項目全生命周期階段劃分與管理要素的分解，對項目各階段內(nèi)容與目標進行精準識別，又通過IDEFO模型更為直觀地觀察項目全生命周期的管理與運行模式，通過集成管理實現(xiàn)有效的聯(lián)動與融合，形成項目價值內(nèi)在演化機制，保證項目全生命周期過程的資源有效配置和平衡，持續(xù)提升項目價值，達到全生命周期過程價值管理最大化，最終實現(xiàn)為公眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的目標。結合我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療建設項目特點，醫(yī)療PPP模式在項目過程資源配置效率、項目過程風險分配與調(diào)整對PPP值影響、項目價值形成機制、績效評價方法等方面都需要進一步深入研究，提高PPP理論與技術方法水平，實現(xiàn)中國特色的公私合作醫(yī)療服務體系，為人民群眾提供更好的醫(yī)療健康服務。

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