——趙 將 王 雁 郭萍利 成改平 張 彧 李 寧 劉小娜 謝 娟*

近年來(lái)，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢(shì)[1]?；熓菒盒阅[瘤的主要治療手段之一[2]?，F(xiàn)階段使用的化療藥物大多為細(xì)胞毒性藥物[3-4]。護(hù)理人員作為化療藥物的主要配置者和給藥者存在潛在職業(yè)危害。減少化療藥物職業(yè)暴露，保障護(hù)理人員職業(yè)安全是醫(yī)院管理者需要解決的難題之一。本研究調(diào)查了陜西省二、三級(jí)醫(yī)院接觸化療藥物的護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)知信行現(xiàn)狀，分析了影響因素，以期為醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理化療職業(yè)防護(hù)行為提供參考。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣方法，選取陜西省二、三級(jí)醫(yī)院接觸化療藥物的護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：接觸化療藥物(包括領(lǐng)取、配置、運(yùn)送、給藥及廢棄物處理等)；取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；從事臨床工作≥1 a；自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修生。

1.2 調(diào)查工具

(1)一般資料調(diào)查問(wèn)卷。包括調(diào)查對(duì)象性別、年齡、工作年限等。(2)化療職業(yè)防護(hù)知信行問(wèn)卷。在徐艷[5]編制的“非腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)知信行問(wèn)卷”基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，通過(guò)預(yù)調(diào)查、專家咨詢等形成最終版問(wèn)卷。問(wèn)卷包括知識(shí)、態(tài)度(即信念)、行為3部分。知識(shí)部分共15個(gè)條目，包括單選題10道(每題1分)、多選題5道(每題 2分，多選或少選均為0分)，滿分20分，得分越高表明護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)知識(shí)水平越高；態(tài)度部分共10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意～完全同意”分別計(jì)1分～5分，滿分50分，得分越高表明護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)態(tài)度越積極；行為部分共18個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從不～經(jīng)?！狈謩e計(jì)1分～5分，滿分90分，得分越高表明化療職業(yè)防護(hù)措施越到位。為確保知識(shí)、態(tài)度、行為3部分權(quán)重的一致性，將總得分按百分制計(jì)算，即總得分標(biāo)準(zhǔn)分=知信行3部分標(biāo)準(zhǔn)分得分之和÷滿分×100%[6]。同時(shí)，將得分進(jìn)行等級(jí)劃分：得分>滿分×85%為良，得分<滿分×60%為差，得分介于兩者之間為中[7]。本研究中，調(diào)查問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.904，內(nèi)容效度為0.832。

1.3 資料收集與質(zhì)量控制

2020年9月15日-10月14日，研究小組采用問(wèn)卷星形式發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷設(shè)置為一部手機(jī)或一臺(tái)電腦只能作答1次。調(diào)查對(duì)象在規(guī)定時(shí)間內(nèi)匿名答題。調(diào)查結(jié)束后，研究小組從問(wèn)卷星后臺(tái)導(dǎo)出數(shù)據(jù)并進(jìn)行篩選，將答案呈一致性或波浪性以及有明顯邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷予以剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析進(jìn)行組間比較[8]，利用多元線性回歸分析確定影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料

共回收問(wèn)卷2 188份，剔除不合格問(wèn)卷15份，回收有效問(wèn)卷2 173份，問(wèn)卷有效回收率為99.31%。共調(diào)查80家醫(yī)院，其中：三級(jí)醫(yī)院32家，二級(jí)醫(yī)院48家；綜合醫(yī)院66家，?？漆t(yī)院14家。調(diào)查對(duì)象一般資料見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)知信行得分(n=2 173)

2.2 化療職業(yè)防護(hù)知信行得分

2 173名護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為得分分別為(13.17±3.11)分、(41.58±5.18)分、(74.06±12.70)分。知識(shí)、態(tài)度、行為得分及標(biāo)準(zhǔn)化總分等級(jí)情況見(jiàn)表2；知識(shí)部分答對(duì)率以及態(tài)度和行為部分得分排名前3位和后3位的條目分別見(jiàn)表3、表4和表5。

表2 護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)知信行得分等級(jí)情況/人(%)

表3 護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)知識(shí)答對(duì)率前3位和后3位條目

表4 護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)態(tài)度得分前3位和后3位條目

表5 護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)行為得分前3位和后3位條目

2.3 化療職業(yè)防護(hù)知信行影響因素

2.3.1 單因素分析 表1顯示，性別、工作年限、接觸化療藥物年限、職稱、最高學(xué)歷、醫(yī)院等級(jí)、科室、是否接受過(guò)化療防護(hù)培訓(xùn)是護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)知信行總分的影響因素。

2.3.2 多因素分析 以標(biāo)準(zhǔn)化知信行總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量納入方程，經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，最高學(xué)歷、醫(yī)院等級(jí)、科室、是否接受過(guò)化療防護(hù)培訓(xùn)是影響護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)知信行的主要因素，回歸系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)知信行多因素分析(n=2 173)

3 討論

3.1 陜西省護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)知信行處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，陜西省醫(yī)院護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度和行為總體處于中等水平。僅4.88%的護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握水平良好，這與孫曉敏等[9]研究結(jié)果一致。由表3和表5可知，護(hù)理人員在知識(shí)和行為部分得分較低的條目均與化療藥物配置有關(guān)。究其原因可能為：第一，化療藥物配置過(guò)程細(xì)節(jié)較多，容易被忽視[10]；第二，護(hù)士接受的化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)較籠統(tǒng)。有44.64%的護(hù)理人員對(duì)化療職業(yè)防護(hù)持積極態(tài)度，認(rèn)為化療職業(yè)防護(hù)是一項(xiàng)重要的日常工作。然而，仍有部分護(hù)理人員存在思想誤區(qū)，認(rèn)為只有在配置化療藥物過(guò)程中才需佩戴防護(hù)用具等。多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家已將化療職業(yè)防護(hù)納入立法，并把護(hù)理人員防護(hù)培訓(xùn)視為化療職業(yè)防護(hù)管理中的重要一環(huán)[11]。因此，建議衛(wèi)生行政部門及相關(guān)醫(yī)院健全化療職業(yè)防護(hù)管理體系，制定全面、系統(tǒng)的培訓(xùn)方案并有效落實(shí)[12-13]，強(qiáng)化護(hù)理人員防護(hù)行為[14-15]，尤其是在薄弱環(huán)節(jié)。

3.2 陜西省護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)知信行影響因素分析

3.2.1 最高學(xué)歷 本研究結(jié)果顯示，不同學(xué)歷護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)知信行水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。護(hù)理人員學(xué)歷越高，其知信行水平越高，這與朱仁英等[16]研究結(jié)果一致。建議醫(yī)院管理者調(diào)查不同學(xué)歷護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)需求，制定針對(duì)性培訓(xùn)方案。

3.2.2 醫(yī)院等級(jí) 本研究結(jié)果顯示，二、三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)知識(shí)和行為得分有差異(P<0.05)，且三級(jí)醫(yī)院高于二級(jí)醫(yī)院。這可能與三級(jí)醫(yī)院的制度體系較完善、管理較嚴(yán)格、護(hù)理人員培訓(xùn)教育機(jī)會(huì)較多有關(guān)。由表1可知，不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員在化療職業(yè)防護(hù)態(tài)度方面得分幾乎持平且處于中等水平，表明不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員均認(rèn)識(shí)到化療職業(yè)防護(hù)的重要性。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家發(fā)展改革委、教育部等10部門聯(lián)合印發(fā)了《健康中國(guó)行動(dòng)—癌癥防治實(shí)施方案(2019—2022年)》[17]，提出加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院腫瘤專科建設(shè)，具備條件的二級(jí)及以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置腫瘤科。對(duì)此，建議各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門將化療藥物職業(yè)暴露規(guī)范化管理作為基層醫(yī)院腫瘤中心開(kāi)診的準(zhǔn)入條件；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在籌劃建設(shè)腫瘤中心時(shí)，應(yīng)保證化療防護(hù)硬件設(shè)施完備，有條件者應(yīng)建立靜脈藥物配置中心，實(shí)現(xiàn)化療藥物集中配置[18]。同時(shí)，三級(jí)醫(yī)院可依托“醫(yī)聯(lián)體”“醫(yī)共體”“腫瘤?？坡?lián)盟”等平臺(tái)，充分發(fā)揮其資源和技術(shù)強(qiáng)項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，對(duì)二級(jí)醫(yī)院化療職業(yè)防護(hù)進(jìn)行指導(dǎo)與培訓(xùn)。此外，二級(jí)醫(yī)院管理者應(yīng)為接觸化療藥物較頻繁的護(hù)理人員提供更多進(jìn)修機(jī)會(huì)。

3.2.3 科室 從表1可知，非腫瘤科護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)知信行總分明顯低于腫瘤科護(hù)理人員(P<0.05)，這與已有研究[19]結(jié)果一致。究其原因，可能與腫瘤科護(hù)理人員接觸化療藥物頻次高，化療職業(yè)防護(hù)制度流程相對(duì)完善，相關(guān)培訓(xùn)教育次數(shù)較多等有關(guān)；而非腫瘤科護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)相對(duì)薄弱。提示醫(yī)院管理者應(yīng)重視非腫瘤科護(hù)理人員的化療職業(yè)防護(hù)管理。一方面，醫(yī)院應(yīng)為非腫瘤科配備齊全有效的化療防護(hù)用品及設(shè)備；另一方面，建議有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)組織制定統(tǒng)一的化療職業(yè)防護(hù)指南或技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)與實(shí)踐的同質(zhì)化。

3.2.4 是否接受過(guò)化療防護(hù)培訓(xùn) 本研究發(fā)現(xiàn)，接受過(guò)化療防護(hù)培訓(xùn)的護(hù)理人員知信行水平較高，尤其是在化療職業(yè)防護(hù)行為方面。專題培訓(xùn)是護(hù)理人員獲取醫(yī)學(xué)前沿信息和知識(shí)的重要途徑[20]。有研究[21]表明，化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)能有效提升護(hù)理人員防護(hù)知信行水平。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)在充分認(rèn)識(shí)化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)重要性的基礎(chǔ)上，持續(xù)開(kāi)展培訓(xùn)；崗前護(hù)士必須接受化療職業(yè)防護(hù)規(guī)范化培訓(xùn)和考核，上崗后仍需不斷更新化療防護(hù)知識(shí)，強(qiáng)化技能，形成良好工作習(xí)慣[22]。

3.3 本研究局限與展望

(1)本研究雖樣本量較大，但采用便利抽樣法納入調(diào)查對(duì)象，樣本代表性可能欠佳。(2)本研究將調(diào)查對(duì)象科室分為腫瘤科和非腫瘤科，下一步考慮細(xì)分調(diào)查對(duì)象所在科室，比較其化療職業(yè)防護(hù)知信行水平，并提出針對(duì)性建議。(3)本研究采用問(wèn)卷調(diào)查了解護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)知信行水平，可能存在主觀偏倚，下一步可采用理論知識(shí)考核、行為觀察等客觀方法。