盆底肌訓(xùn)練結(jié)合艾灸治療在輕中度壓力性尿失禁女性中的應(yīng)用

陸梅 許方蕾 顧君

摘 要 目的：探討護(hù)士主導(dǎo)的盆底肌訓(xùn)練結(jié)合艾灸對(duì)輕中度壓力性尿失禁女性的康復(fù)效果。方法：選取2021年4月—6月在上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的輕中度壓力性尿失禁女性120例，采用整群抽樣法，將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用社區(qū)常規(guī)化健康教育模式，試驗(yàn)組采用護(hù)士主導(dǎo)的盆底肌訓(xùn)練結(jié)合艾灸治療的社區(qū)護(hù)理康復(fù)模式，兩組均干預(yù)12周。比較兩組尿失禁發(fā)生頻率、尿失禁生活質(zhì)量和康復(fù)效果滿(mǎn)意度。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組患者尿失禁發(fā)生頻率低于對(duì)照組（P<0.05），尿失禁生活質(zhì)量量表（I-QOL）評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組康復(fù)效果滿(mǎn)意度為98.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的86.67%（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)士主導(dǎo)的盆底肌訓(xùn)練結(jié)合艾灸，通過(guò)建立科學(xué)的訓(xùn)練方法和良好的溝通關(guān)系，在輕中度壓力性尿失禁女性的康復(fù)中能增強(qiáng)患者訓(xùn)練依從性，提高干預(yù)效果。

關(guān)鍵詞 壓力性尿失禁；輕中度；盆底肌訓(xùn)練；艾灸；康復(fù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）10-0033-04

引用本文 陸梅， 許方蕾， 顧君. 盆底肌訓(xùn)練結(jié)合艾灸治療在輕中度壓力性尿失禁女性中的應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（10）： 33-36.

Application of pelvic floor muscle training combined with moxibustion in the treatment of women with mild to moderate stress urinary incontinence

LU Mei1， XU Fanglei 2， GU Jun3（1. Nursing Department of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 2. Nursing Department of Shanghai Tongji Hospital， Shanghai 200065， China； 3. Department of Traditional Chinese Medicine of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： To explore the rehabilitation effect of nurse-led pelvic floor muscle training combined with moxibustion on women with mild to moderate stress urinary incontinence. Methods： One hundred and twenty women with mild to moderate stress urinary incontinence treated in Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai from April to June 2021 were selected and divided into an experimental group and a control group by cluster sampling. The control group adopted the community routine health education mode， and the experimental group adopted the community nursing rehabilitation mode of nurse-led pelvic floor muscle training combined with moxibustion treatment. Both groups were intervened for 12 weeks. The frequency of urinary incontinence， the quality of life of urinary incontinence and the satisfaction of rehabilitation effect were compared between the two groups. Results： After the intervention， the frequency of urinary incontinence in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）， and the score of urinary incontinence quality of life scale（I-QOL） in the experimental group was better than that in the control group（P<0.05）. The satisfaction of rehabilitation effect in the experimental group was 98.33%， which was significantly better than that in the control group 86.67%（P<0.05）. Conclusion： Nurse-led pelvic floor muscle training combined with moxibustion， through the establishment of scientific training methods and good communication relations， can enhance patients’ training compliance and improve the effect of intervention in the rehabilitation of women with mild to moderate stress urinary incontinence.

KEY WORDS stress urinary incontinence； mild to moderate； pelvic floor muscle training； moxibustion； rehabilitation

尿失禁是影響女性身心健康的常見(jiàn)疾病，全球至少有21.6%的人口受尿失禁困擾[1]。上世紀(jì)末WHO已確定尿失禁是影響女性健康的五大慢性疾病之一，其中超過(guò)50%的尿失禁與女性壓力性尿失禁（SUI）有關(guān)[2]。國(guó)際尿失禁協(xié)會(huì)將SUI定義為咳嗽、打噴嚏等腹壓增加時(shí)尿道口出現(xiàn)不自主的尿液外漏[3]。美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，每年SUI的醫(yī)療支出約為2 780萬(wàn)美元[4]。在歐洲約35%的成年女性存在壓力性尿失禁癥狀，而60歲以上女性患病率高達(dá)45%[5]。2009年，我國(guó)一項(xiàng)涉及國(guó)內(nèi)6個(gè)地區(qū)近2萬(wàn)人次的成人尿失禁流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)成年女性尿失禁的總患病率為30.9%，SUI患病率為18.9%，約占女性尿失禁的2/3[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）和日常癥狀及病史問(wèn)詢(xún)，篩選出2021年4月—6月就診于上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的輕中度壓力性尿失禁（輕度：總分≤7分；中度：8≤總分≤13分）女性患者120例，采用整群抽樣法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。試驗(yàn)組年齡為51～69歲，平均（63.21±2.13）歲，病程為3～15年，平均（8.13±1.62）年，每日漏尿次數(shù)為（2.02±0.35）次，病情分級(jí)輕度17例、中度43例。對(duì)照組年齡為52～68歲，平均（63.03±2.03）歲，病程為2～17年，平均（7.86±1.52）年，每日漏尿次數(shù)為（2.16±0.32）次，病情分級(jí)輕度18例、中度42例。兩組患者的年齡、病程、每日漏尿次數(shù)和病情分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除有急、慢性泌尿系統(tǒng)感染者、既往有尿失禁手術(shù)史或盆腔手術(shù)史者、有嚴(yán)重心腦血管疾病史或精神疾病史者。

1.2 方法

對(duì)照組采用社區(qū)常規(guī)健康教育工作模式。①護(hù)士定期在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展預(yù)防壓力性尿失禁健康宣教，傳播盆底肌訓(xùn)練視頻、發(fā)放宣傳資料，提高人群認(rèn)知；②配合中醫(yī)科做好社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)宣傳，擴(kuò)大影響力；③根據(jù)就診患者需求，給予盆底肌訓(xùn)練個(gè)體化指導(dǎo)。盆底肌訓(xùn)練方法：排空膀胱，采取坐位或臥位，緩慢收縮尿道、肛門(mén)及會(huì)陰部肌肉，收縮時(shí)間為5 s，后吐氣、放松，間隔10 s后再進(jìn)行下一次。每次訓(xùn)練15～30 min，每天2次，持續(xù)訓(xùn)練12周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，強(qiáng)化以社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)的盆底肌訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)艾灸技術(shù)，制定一個(gè)為期12周的康復(fù)干預(yù)計(jì)劃。①組建社區(qū)護(hù)士與三甲醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士的社區(qū)延續(xù)護(hù)理工作小組；②建立尿失禁健康檔案，從日常干預(yù)入手，戒除肥胖、便秘、久坐、提重物等危險(xiǎn)因素；③每周兩次指導(dǎo)并督促患者正確完成盆底肌訓(xùn)練，至少15 min/次，每天2次。做好日常漏尿記錄（膀胱日記），每周匯總盆底肌訓(xùn)練執(zhí)行情況和漏尿次數(shù)；④根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)腧穴名稱(chēng)與定位進(jìn)行艾灸治療，取中極、關(guān)元、氣海、足三里（雙）和三陰交（雙），將雷火灸放置在穴位上，距離皮膚1～2 cm，灸至局部皮膚微紅、深部組織發(fā)熱為度，每穴20～30 min。從干預(yù)初期開(kāi)始，每日1次，6 d為1個(gè)療程，療程間休息1 d，共治療4個(gè)療程[7]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后每周尿失禁發(fā)生次數(shù)、尿失禁生活質(zhì)量量表（I-QOL）[8]評(píng)分、康復(fù)效果滿(mǎn)意度評(píng)分。每周尿失禁發(fā)生次數(shù)：根據(jù)兩組患者的膀胱日記，統(tǒng)計(jì)每周發(fā)生壓力性尿失禁總次數(shù)，次數(shù)越少效果越好。I-QOL由Wagner等研制而成，一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.9，包括對(duì)行為活動(dòng)的影響、對(duì)社會(huì)心理的影響、由尿失禁引起的社會(huì)尷尬，共22個(gè)條目，采用1～5分的5級(jí)正向計(jì)分法，最高110分，最低22分，得分越高生活質(zhì)量越好。參考本中心發(fā)放給社區(qū)居民的服務(wù)滿(mǎn)意度問(wèn)卷，結(jié)合本研究?jī)?nèi)容和目的，自行設(shè)計(jì)康復(fù)效果滿(mǎn)意度調(diào)查表，調(diào)查患者滿(mǎn)意度得分。問(wèn)卷包括護(hù)士工作態(tài)度、溝通能力、操作能力、康復(fù)效果4個(gè)方面20個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分法，最高100分，最低20分。80～100分為非常滿(mǎn)意，60～79分為滿(mǎn)意，低于60分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿失禁發(fā)生頻率和I-QOL評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前尿失禁發(fā)生頻率、I-QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組尿失禁發(fā)生頻率較干預(yù)前均有明顯降低（P<0.05），且試驗(yàn)組少于對(duì)照組（P<0.05）；而I-QOL評(píng)分則較干預(yù)前有明顯提高（P<0.05），且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組康復(fù)效果滿(mǎn)意度為98.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的86.67%（P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)人口老齡化的迅速到來(lái)，壓力性尿失禁患病人數(shù)有不斷增高趨勢(shì)，西醫(yī)治療缺乏有效且安全性高的藥物。盆底肌訓(xùn)練是作為壓力性尿失禁物理治療的一線(xiàn)療法，是尿失禁非手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[9]。此次研究充分證實(shí)，對(duì)于輕中度壓力性尿失禁女性患者，掌握正確的盆底肌訓(xùn)練方法，配合持之以恒的訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度和頻次，康復(fù)效果明顯。

壓力性尿失禁屬于腎陽(yáng)虛表現(xiàn)，諸多臨床實(shí)踐證實(shí)中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)壓力性尿失禁療效顯著[10]。艾灸是一種溫補(bǔ)治療措施，通過(guò)穴位調(diào)節(jié)使膀胱氣化功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，改善疾病癥狀，達(dá)到有效的對(duì)癥輔助治療。其操作方便，無(wú)痛苦，在社區(qū)中老年患者中的接受度高。社區(qū)護(hù)士通過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)和實(shí)踐學(xué)習(xí)，掌握艾灸技能，可以配合中醫(yī)科醫(yī)師共同實(shí)施治療，并對(duì)患者進(jìn)行居家操作指導(dǎo)。

社區(qū)干預(yù)是管理中老年女性尿失禁的有效方法[11]。護(hù)士參與可以極大增強(qiáng)患者自我管理的有效性，提高訓(xùn)練依從性[12-13]。社區(qū)護(hù)士在慢性疾病的干預(yù)中，充分發(fā)揮醫(yī)院-社區(qū)-家庭優(yōu)勢(shì)，與患者的互動(dòng)往往比較密切，了解患者的家庭背景、教育程度、社會(huì)閱歷、性格愛(ài)好，更容易構(gòu)建積極向上的護(hù)患合作關(guān)系[14]。此次研究讓護(hù)士發(fā)揮主導(dǎo)作用，通過(guò)盆底肌訓(xùn)練結(jié)合艾灸技術(shù)，在輕中度壓力性尿失禁女性患者的社區(qū)干預(yù)和康復(fù)治療中發(fā)揮了重要作用。

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