湯堯?陳廣瑜

【摘要】 目的 探索尿動(dòng)力學(xué)檢查在女性壓力性尿失禁中的診斷價(jià)值。方法 確診為女性壓力性尿失禁患者60作為觀察組， 體檢的健康人中選出60例作為對(duì)照組， 對(duì)兩組受檢對(duì)象進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查， 對(duì)比分析兩組的尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組中有81.67%的患者尿流曲線正常， 而對(duì)照組則100.00%尿流曲線正常。在尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)上， 觀察組的最大尿流量率（Qmax）、平均尿流量率（Qave）、最大尿道壓（MUP）、最大尿道閉合壓（MUCP）與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尿動(dòng)力學(xué)檢查在女性壓力性尿失禁的臨床診斷上具有顯著價(jià)值， 且檢查結(jié)果還能指導(dǎo)臨床治療方案的制定。

【關(guān)鍵詞】 尿動(dòng)力學(xué)檢查；壓力性尿失禁；括約肌；膀胱；尿道

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.037

女性壓力性尿失禁多見于中老年， 其嚴(yán)重影響到患者的正常生活， 對(duì)其心理健康造成影響， 在該病的診斷以及治療后的療效評(píng)估上， 還未形成系統(tǒng)的體系[1]， 而尿動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步則為女性壓力性尿失禁的診斷提供一些更加準(zhǔn)確的指標(biāo)[2]。本次研究就尿動(dòng)力學(xué)檢查在女性壓力性尿失禁診斷中的價(jià)值進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院于2014年1月～2015年12月間收治的被確診為女性壓力性尿失禁患者中隨機(jī)選出60例作為觀察組， 年齡29～68歲， 平均年齡（45.9±13.2）歲， 病程在4個(gè)月～12年， 平均病程（7.5±2.3）年。另在來本院體檢的健康人中隨機(jī)選出60例設(shè)為對(duì)照組， 全部為女性， 均無尿失禁癥狀， 年齡在32～69歲， 平均年齡（46.5±13.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢查方法 全部受檢對(duì)象均采用B0-nito型尿動(dòng)力儀進(jìn)行檢查， 測(cè)定Qmax、Qave、尿流時(shí)間（VT）、膀胱初感容量（FS）、腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）、MUP、MUCP。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組受檢對(duì)象的尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的檢查結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在尿流率測(cè)定上， 觀察組患者的尿流曲線正常49例（81.67%）， 異常11例（18.33%）；對(duì)照組健康人的尿流曲線均正常。在尿動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)參數(shù)上， 兩組患者VT、FS指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 其余各項(xiàng)指標(biāo)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

女性壓力性尿失禁是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)課題之一， 國際尿控協(xié)會(huì)將其定義為：在尿動(dòng)力學(xué)上具有一定特征的疾病， 在咳嗽、打噴嚏時(shí)出現(xiàn)腹壓增高的一種不自主尿液外漏疾病。在女性尿失禁類型中， 壓力性尿失禁最為常見， 其對(duì)患者的生活質(zhì)量、心理健康等造成嚴(yán)重影響。目前臨床上普遍認(rèn)為該病的發(fā)病與尿道閉合不全有關(guān)， 在腹壓增加的情況下， 膀胱內(nèi)壓力超過尿道括約肌產(chǎn)生的尿道閉合壓， 從而出現(xiàn)尿失禁[3]。在尿動(dòng)力學(xué)檢查中該病主要表現(xiàn)為， 在充盈狀態(tài)下進(jìn)行膀胱的測(cè)壓， 在腹壓增加且無逼尿肌收縮的情況下， 不隨意漏尿、最大尿道壓和最大尿道閉合壓降低。在本次研究中， 觀察組MUP、MUCP指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。證實(shí)應(yīng)用尿動(dòng)力學(xué)檢查有助于臨床上對(duì)尿失禁的類型進(jìn)行鑒別診斷， 同時(shí)評(píng)估患者的逼尿肌功能， 指導(dǎo)臨床治療方案的指定。觀察組的Qmax、Qave均高于對(duì)照組（P<0.05）；表明觀察組女性壓力性尿失禁患者的尿道閉合壓較低， 而尿道閉合壓則是導(dǎo)致疾病發(fā)病的關(guān)鍵因素。尿道閉合壓受到橫紋肌、皮下黏膜血管叢、平滑肌、結(jié)締組織的控制， 在停經(jīng)后女性的雌激素水平迅速降低， 這就使得尿道血管、骨骼肌肉中的膠原蛋白數(shù)量減少， 最終導(dǎo)致尿道壓力的下降， 導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)病[4]。另外， 女性妊娠產(chǎn)后出現(xiàn)的盆腔肌肉、附著結(jié)締組織損傷也容易導(dǎo)致壓力性尿失禁。

在女性壓力性尿失禁的臨床診斷上， 僅根據(jù)病史、體格檢查、臨床癥狀等很難對(duì)疾病做出科學(xué)、準(zhǔn)確、全面的評(píng)估。ALPP是反映尿道內(nèi)在括約肌功能及其抵抗腹壓增高能力的指標(biāo)， 其通過定量的方式評(píng)估尿道內(nèi)在括約肌的功能， ALPP越低， 則表明尿道括約肌的功能越弱。有學(xué)者指出， 在行ALPP測(cè)定時(shí)， 應(yīng)取站立位， 這樣能提高對(duì)女性壓力性尿失禁診斷的正確率[5]。本次研究中的ALPP亦采用站立位測(cè)定。

綜上所述， 隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)， 對(duì)于壓力性尿失禁的檢出率和發(fā)病率的日益提高， 這使得不得不重視女性壓力性尿失禁的臨床診斷以及治療。尿動(dòng)力學(xué)檢查能輔助臨床上了解女性壓力性尿失禁患者的膀胱功能、尿道功能等， 并進(jìn)行尿失禁類型的分型， 從而為臨床上選擇合適的治療方案提供指導(dǎo)， 在治療后對(duì)患者行尿動(dòng)力學(xué)檢查也有助于了解治療效果， 進(jìn)行科學(xué)評(píng)估， 并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整， 具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖遠(yuǎn)松， 胡衛(wèi)列， 呂軍， 等. TOT 手術(shù)治療女性壓力性尿失禁的影像尿動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)價(jià).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（6）：938-940.

[2] 文建國， 朱文， 楊黎， 等.動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力學(xué)與常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估女性壓力性尿失禁的對(duì)比研究.中華泌尿外科雜志， 2013， 34（2）：116-119.

[3] 王凱， 李龍坤， 宋波， 等. TVT-O治療女性壓力性尿失禁的遠(yuǎn)期療效和尿動(dòng)力學(xué)分析.中華泌尿外科雜志， 2013， 34（2）：112-115.

[4] 沈洪君， 胡正偉， 霍文謙， 等.動(dòng)態(tài)MRI在評(píng)估女性壓力性尿失禁患者膀胱尿道解剖及功能學(xué)中的意義.局解手術(shù)學(xué)雜志， 2014（2）：162-164， 167.

[5] 程大麗.中老年女性盆腔器官脫垂患者尿動(dòng)力學(xué)檢查106例臨床分析.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2011， 25（6）：493-495.

[收稿日期：2016-03-03]