在臨床健康宣教中建立控煙干預機制的探索

佘應巧 邵妍 周瑾

摘要：目的 通過在臨床健康宣教中強化控煙干預，提高就診人員對煙草危害的認識，倡導健康生活方式。方法 在臨床健康宣教中積極宣傳控煙的重要意義、吸煙（吸二手煙）的危害及戒煙知識，分析完善干預措施，優(yōu)化干預方法。結(jié)果 病區(qū)勸阻吸煙率由76%提高至100%，病區(qū)內(nèi)完全禁煙。 結(jié)論 患者及家屬對煙草認識不足，通過健康宣教對病區(qū)內(nèi)控煙及今后戒煙有一定的幫助，控煙干預機制有效。

【中圖分類號】? R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

煙草依賴以及由于煙草依賴而產(chǎn)生的相關(guān)疾病正在嚴重危害人群健康[1]，2003年5月世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《煙草控制框架公約》，2009年5月，原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。綦江區(qū)人民醫(yī)院2010年3月成為“無煙醫(yī)院”。通過有的放矢開展控煙工作，病區(qū)內(nèi)控煙健康宣教覆蓋率達到100%，逐步實現(xiàn)了住院病區(qū)全面禁煙。

1.對象和方法

1.1對象

以呼吸內(nèi)科某一階段住院患者及家屬為調(diào)查對象，共計調(diào)查323人，發(fā)放問卷323份，收回304份，其中有效問卷289份，平均年齡47.3歲。

1.2方法

采用發(fā)放問卷調(diào)查的方式，患者及家屬以自愿原則、無記名方式填寫，當場回收，確保調(diào)查的真實性和有效性，部分年齡偏大或文化程度不高的患者和家屬，在工作人員的指導下填寫。問卷采用開放式加封閉式結(jié)合的形式，開放式為必答，主要包括接觸煙草的起因、吸煙史、家人吸煙情況、對煙草危害的認識、戒煙的意愿、戒煙方法的認識等;封閉式為選答，包括希望得到的幫助、對控煙工作的意見或建議等。由控煙工作小組的資料員對收集的問卷調(diào)查結(jié)果進行匯總和分析。

2結(jié)果

2.1吸煙情況

78人有吸煙史，占比26.99%;已戒斷21人，占比7.27%。吸煙者中以男性、40歲以上居多， 以農(nóng)民、退休、農(nóng)民、服務行業(yè)、高中及以下學歷居多。

2.3對煙草危害及無煙醫(yī)院的認識

吸煙者中84.61%知曉吸煙對身體有危害，61.54%認為吸煙與疾病有關(guān)，57.69%知曉戒煙的方法，5.13%認為戒煙沒必要，14.1%知曉戒煙門診，20.51%曾經(jīng)有過戒煙的行為或念頭，但戒煙不成功;73.08%的家庭中有其他成員吸煙，戒煙環(huán)境不良。

2.4主要做法

2.4.1建立控煙網(wǎng)絡。建立控煙領導小組“大網(wǎng)格”，科室控煙工作組“小網(wǎng)格”，“小網(wǎng)格”中設立“三員”，即控煙監(jiān)督員、巡查員、勸導員。“三員”在病區(qū)內(nèi)不定期巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)并制止吸煙現(xiàn)象，引導其保持良好的文明行為，告知其在公共場所吸煙及二手煙的危害。

2.4.2健全制度覆蓋。健全三個制度，即控煙工作制度、定期巡查制度、考評獎懲制度，形成“三員”監(jiān)督、“小網(wǎng)格”督查、“大網(wǎng)格”考核機制，形成全院各級各類職工共同參與的濃厚氛圍。

2.4.3 分層分類宣教?？剖曳謩e培訓1名醫(yī)生、護士作為宣教專員，針對不同學歷、不同年齡、不同工種，分層次、分類別開展個性化健康教育，增加控煙干預的有效性。

2.4.4四個環(huán)節(jié)宣教。在四個環(huán)節(jié)做好健康教育，入院時由護士向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境及管理要求，同時對吸煙者進行簡短宣教。治療期間提供詳細的控煙宣教及戒煙方法、戒煙的好處等，并了解其戒煙的意愿，針對性地開具健康教育處方。出院時告知其家庭共同營造無煙氛圍的重要性。出院后將戒煙情況納入出院隨訪，進行持續(xù)性的戒煙干預。

2.4.5開設戒煙門診。設立戒煙門診，按照“ABC”干預方法（即詢問、簡短建議、戒煙服務），將有吸煙史的患者登記入戒煙門診日志，工作人員定期電話回訪。按照戒煙意愿提供個性化戒煙服務，達到有的放矢的目的。對打算戒煙的人群進行5A干預，即詢問、建議、評估、輔導、安排;對無戒煙意愿的人群采取5R干預法，即告知其相關(guān)危害、煙草與個人的相關(guān)性、戒煙的益處、戒煙過程中的障礙、重復干預，促進患者戒煙動機;對已采取行動的配合藥物治療，給予鼓勵和正確指導。

2.4.6行為干預療法。在病區(qū)和戒煙門診免費提供干預食品，如口香糖、話梅、潤喉糖等，當煙癮發(fā)作時可用這些食品進行暫時的替代療法，同時給予飲食、活動指導，分散對煙草的依賴。

2.4.7 張貼禁煙標識。擺放控煙宣傳資料，在電梯、病區(qū)的醒目位置張貼禁煙標識和吸煙的危害。

3.討論

煙草危害是當今世界最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一，中國有超過3億的煙民，據(jù)統(tǒng)計，每年有100多萬人死于煙草相關(guān)疾病，超過因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的綜合?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中明確指出，要全面推進控煙履約，深入開展控煙宣傳教育，積極推進無煙環(huán)境建設。公立醫(yī)院是集預防、救治等為一體的醫(yī)院，臨床健康教育貫穿于病人診療的全過程，通過在臨床健康宣教中強化控煙干預，倡導健康生活方式。

3.1問卷調(diào)查常態(tài)化，通過在病區(qū)實施有效的控煙干預措施，吸煙者對煙草危害的知曉率從84.61%提高至98.02%，吸煙對身體和公眾的危害認識顯著提高，對無煙醫(yī)院的建設更加支持，能遵守醫(yī)院的控煙管理制度?；颊吆图覍倌苤鲃觿褡璨^(qū)內(nèi)的吸煙現(xiàn)象，對健康的認知和重視程度顯著提高。

3.2 醫(yī)院應加強吸煙與疾病關(guān)系和吸煙危害的宣傳工作，使患者和家屬深刻認識到吸煙的眾多危害[2]。醫(yī)院要制定嚴格的管控措施，把好各個關(guān)口、各個環(huán)節(jié)。醫(yī)務人員及相關(guān)工作人員帶頭遵守控煙規(guī)定，起好帶頭示范作用，向患者和家屬樹立標桿。

3.3醫(yī)務人員是病區(qū)控煙健康宣教的主體，要把吸煙列為誘發(fā)疾病的危險因素之一，嚴肅地向患者提出并加以干預，有重點、有針對性地實施個性化的健康教育處方，提高干預的成功率。

3.4宣教方式可以口頭、圖片、視頻等多種方式相結(jié)合，以疾病預防和治療為必備條件，讓患者重新認識健康的重要性，從而增進控煙工作的配合和支持，增強主動遠離煙草的意識。

3.5健全的控煙工作機制、組織網(wǎng)絡、資金支持對控煙工作的實施和推進起到積極的保障作用。

參考文獻：

[1]肖漢.聶秀紅.陳功.等.湖北省15歲以上常住居民吸煙現(xiàn)狀及相關(guān)因素[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學.2015;26（40）：87-9

[2]魏麗娟.張立力.周宏珍.無煙醫(yī)院患者及家屬控煙知信行調(diào)查分析.[J]護理學報.2018.18（11A）：31-34