陳家培 馮春 孫志強(qiáng) 李運(yùn)戈 王淦世

摘要：目的：探討黃芪建中湯加減+手指點(diǎn)穴治療脾胃虛寒型胃痛的臨床效果。方法：選取脾胃虛寒型胃痛患者90例，隨機(jī)分為治療組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。對(duì)照組采用奧美拉唑腸溶膠囊口服治療，治療組采用黃芪建中湯加減方+手指點(diǎn)穴治療。療程均為4周，觀察4周后2組療效進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：治療組總有效率91.11%高于對(duì)照組71.11%，P<0.05。結(jié)論：黃芪建中湯加減+手指點(diǎn)穴較西藥治療脾胃虛寒型胃痛療效顯著。

關(guān)鍵詞：黃芪建中湯;胃痛;脾胃虛寒;手指點(diǎn)穴

【中圖分類(lèi)號(hào)】? R241【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

胃痛即胃脘痛，是上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的一類(lèi)疾病，相當(dāng)于西醫(yī)急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病。中醫(yī)認(rèn)為外感風(fēng)寒濕邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、久病體虛等均可導(dǎo)致胃脘痛。胃脘痛的治療原則為緩解癥狀，恢復(fù)脾胃功能，防止疾病進(jìn)展[1]，筆者于2019年6月—2021年6月運(yùn)用黃芪建中湯加減+手指點(diǎn)穴治療脾胃虛寒型胃痛，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2019年6月—2021年6月在我院接受治療的90例脾胃虛寒型胃痛患者，分為兩組，各45例。對(duì)照組男性26例，女性19例，年齡18—65歲，平均（44.5±1.32）歲;治療組男性25例，女性20例，年齡20—68歲，平均（43.8±1.45）歲。兩組數(shù)值基本保持一致，P>0.05。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]胃脘痛及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]胃痛中脾胃虛寒型診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，喜熱喜按，空腹痛甚，得食則緩，泛吐清水，神疲乏力，納呆，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意接受治療者或伴隨有精神疾病者，妊娠或哺乳期婦女患者，伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器損害者。

2治療方法

2.1 對(duì)照組：予奧美拉唑腸溶膠囊（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920092，規(guī)格：20mg/粒）口服，每次1粒，每日2次，早晚各服用1次。

2.2 治療組：（1）予黃芪建中湯加減內(nèi)服+手指點(diǎn)穴治療?；A(chǔ)方藥：黃芪20g、桂枝10g、白芍15g、黨參15g、炒白術(shù)20g、茯苓15g、半夏10g、干姜10g、炙甘草10g、大棗12g。隨證加減：痛甚者加香附12g、元胡12g、木香6g;吐酸水加海螵蛸12g、黃連6g、吳茱萸3g;納差加砂仁6g、神曲15g、麥芽15g。以上藥物水煎取400ml，分早晚飯后半小時(shí)溫服， 1劑/d， 4周為1療程。（2）手指點(diǎn)穴：選取雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞、膈俞、腎俞、背俞穴壓痛點(diǎn)等腧穴?；颊呷「┡P位，醫(yī)者立于患者同側(cè)，以患者耐受力度為宜，拇指按壓腧穴產(chǎn)生酸麻脹痛感覺(jué)后，以持續(xù)按壓5—10s后放松為1次，每個(gè)穴位按壓3—5個(gè)循環(huán)，1次/d，每治療6d休息1d。兩組治療周期均為4周。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效判定[4]：臨床痊愈： 患者經(jīng)治療后，臨床癥狀均完全消失，且患者能夠恢復(fù)正常的工作與日常生活;好轉(zhuǎn)： 患者經(jīng)治療后，臨床癥狀得到明顯的改善，基本能夠恢復(fù)正常的工作與生活;無(wú)效： 患者經(jīng)治療后，上述癥狀未發(fā)生明顯的改善或發(fā)生加重的情況，未能進(jìn)行正常的工作與生活。計(jì)算兩組患者的治療總有效率。

3.2 兩組療效比較

治療組總有效率91.11%高于對(duì)照組71.11%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

4 討論

胃痛是臨床中很常見(jiàn)的疾病，相當(dāng)于西醫(yī)急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病。目前該病在臨床上常采用西藥治療 ， 如抗生素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑 ， 主要是抗幽門(mén)螺桿菌、保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌等藥物[5]。對(duì)照組采用奧美拉唑腸溶膠囊口服治療作為療效對(duì)比。在胃痛的中醫(yī)分型中，脾胃虛寒型胃痛是臨床多發(fā)常見(jiàn)的一個(gè)證型，其基本病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛，寒凝氣滯，不通則痛[6]。究其原因多由于久病體虛，脾胃虛弱，氣機(jī)不暢，或中陽(yáng)不足，中焦虛寒，失其溫養(yǎng)而發(fā)生胃痛。針對(duì)該類(lèi)疾病，根據(jù)“寒者熱之，虛者補(bǔ)之”指導(dǎo)原則，以黃芪建中湯加減作為治療組。黃芪建中湯主治陰陽(yáng)氣血俱虛證，在張伯禮等主編的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材中作為治療脾胃虛寒型胃痛的代表方[3]。治療組方藥組成：黃芪、桂枝、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、干姜、甘草、大棗。方中黃芪、桂枝、白芍、干姜、甘草、大棗為黃芪建中湯基本方，具有溫中補(bǔ)虛，和里止痛作用;黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草為四君子湯，具有益氣健脾功效，主治脾胃氣虛證，兩方合用益氣補(bǔ)虛，溫中止痛的效果更佳;方中干姜具溫中散寒的作用，與半夏配伍有小半夏湯之意，更適用于脾胃虛寒所致的惡心嘔吐癥狀;臨床治療中痛甚者加香附、元胡、木香理氣止痛;吐酸水加海螵蛸、黃連、吳茱萸制酸和胃;納差加砂仁、神曲、麥芽行氣消滯。除上述方藥，治療組聯(lián)合手指點(diǎn)進(jìn)行治療。手指點(diǎn)穴為中醫(yī)推拿手法，運(yùn)用點(diǎn)、按、掐、叩等手法刺激相關(guān)腧穴，達(dá)到疾病防治作用的一種中醫(yī)適宜技術(shù)[7]。手指點(diǎn)穴與針灸功效相似，都是通過(guò)刺激腧穴達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血的作用。然手指點(diǎn)穴相比較針灸治療，患者普遍接受度高，病人治療體驗(yàn)舒適，治療后無(wú)明顯不良反應(yīng)，避免了針灸暈針、血腫等不良的情況的發(fā)生，臨床上安全有效。本次首選足三里穴，該穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，為胃下合穴，為虛勞要穴，刺激該穴位可通降胃氣，可治療寒熱虛實(shí)引起的各種胃痛;內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)腧穴，又是八脈交會(huì)穴，通陰維脈，“陰維為病苦心痛”，刺激該穴可寬胸理氣，理氣降逆，和胃止痛，為止嘔要穴;膈俞可利膈止呃，主治嘔吐、呃逆等病證;脾俞、胃俞相配健脾益氣，補(bǔ)中和胃;內(nèi)經(jīng)曰：腎者胃之關(guān)也，刺激腎俞穴可補(bǔ)益腎氣，增強(qiáng)釜底火的功效。此外腎為先天之本，脾為后天之本，針刺脾腎兩俞可促進(jìn)人體功能恢復(fù)，抗御病邪[8]，對(duì)于脾胃虛寒證胃痛，刺激脾腎兩俞穴可起到健脾益腎，振奮脾腎陽(yáng)氣的作用;取背俞穴壓痛點(diǎn)，楊廣印等認(rèn)為當(dāng)機(jī)體處于病態(tài)時(shí)，其相關(guān)的穴位就會(huì)出現(xiàn)壓痛點(diǎn)敏化現(xiàn)象，此時(shí)穴位具備明顯特異性，針灸等刺激可以產(chǎn)生特異性效應(yīng)而顯現(xiàn)療效，胃痛患者背俞穴存在壓痛敏化現(xiàn)象[9]，利用手指點(diǎn)穴等方法刺激具有壓痛敏化的背俞穴可以有效治療胃痛等內(nèi)臟疾病。《難經(jīng)·六十七難》 曰：“陰病行陽(yáng)，俞在陽(yáng)”，腑屬陽(yáng)，臟屬陰，說(shuō)明虛寒之陰性體質(zhì)可針刺背俞穴以通陰陽(yáng)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“陰病治陽(yáng)”，亦說(shuō)明針刺俞穴可治療臟腑疾病[10]。由此可見(jiàn)，刺激上述背俞穴可達(dá)到健脾益氣，和胃止痛的功效，針對(duì)虛寒型體質(zhì)選用背俞穴療效更佳。本文結(jié)果顯示治療組與對(duì)照組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05），提示黃芪建中湯加減聯(lián)合手指點(diǎn)穴治療脾胃虛寒型胃痛患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，黃芪建中湯加減聯(lián)合手指點(diǎn)穴治療脾胃虛寒型胃痛患者能夠明顯改善及緩解臨床癥狀，最終達(dá)到治病求本的治療目的，此方法無(wú)不良反應(yīng)，適合臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).胃脘痛中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）[J].中醫(yī)雜志，2017，58（13）：1166—1170.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：6.

[3] 張伯禮，吳勉華，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017：155-162.

[4]麻麗萍.中醫(yī)治療脾胃虛寒型胃痛臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2017，32（20）：2936—2938.

[5]郭宇.黃芪建中湯合理中湯治療脾胃虛寒型胃痛的臨床效果觀[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（16）：208—210.

[6]董月秋，李 垚 ，吳文笛，等.脾胃虛寒型胃脘痛的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2019，28（9）：34—36.

[7]任慧玲.手指點(diǎn)穴聯(lián)合穴位貼敷對(duì)改善血液病患者癌癥相關(guān)性乏力的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（32）：150+161.

[8]周云霞，于志峰，余必偉，等.基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)的背俞穴穴位組方規(guī)律研究[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（8）：2038—2041.

[9]楊廣印，潘曉華，黃倩茹，等.慢性胃炎患者背俞穴壓痛反應(yīng)和壓痛閾的觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（11）：6881—6883.

[10]吳艷.針刺背俞穴合長(zhǎng)蛇灸治療虛寒型眩暈臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2021，19（18）：119—122.