小切口飛秒激光基質(zhì)透鏡取出術(shù)（SMILE）、飛秒激光準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（FS-LASIK）術(shù)后干眼及淚膜穩(wěn)定性比較

張翔 李佳佳 張杰

摘要：目的：比較小切口飛秒激光基質(zhì)透鏡取出術(shù)（SMILE）、飛秒激光準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（FS-LASIK）術(shù)后干眼及淚膜穩(wěn)定性。方法：納入2021年1月到2022年4月在本院實(shí)施角膜屈光手術(shù)治療的60例（120眼）患者進(jìn)行試驗(yàn)，以隨機(jī)數(shù)字法將其選入甲組和乙組，各30例;乙組實(shí)施FS-LASIK，甲組實(shí)施SMILE，比較兩組手術(shù)前、手術(shù)后1周和1個(gè)月干眼癥狀評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間（BUT）變化情況。結(jié)果：手術(shù)前，甲組和乙組的干眼癥狀評(píng)分和BUT值比較，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)1周和1個(gè)月后，甲組和乙組的干眼癥狀評(píng)分比較，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;隨之時(shí)間的延長兩組指標(biāo)均和手術(shù)前差距越來越小，但是甲組比乙組更優(yōu)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;手術(shù)后兩組BUT值均有所改善，甲組BUT值和手術(shù)前差異較小，但乙組和手術(shù)前差異較大，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用SMILE手術(shù)治療相比較FS-LASIK術(shù)手術(shù)切口更小，對角膜神經(jīng)的損傷更小，手術(shù)后干眼癥狀更輕，舒適度更高，值得在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：SMILE;FS-LASIK;術(shù)后干眼;淚膜穩(wěn)定性

【中圖分類號(hào)】? R772.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床的角膜屈光手術(shù)也得到了快速的發(fā)展，臨床中常會(huì)采用SMILE和FS-LASIK手術(shù)，這兩種手術(shù)有效的避免了傳統(tǒng)的使用機(jī)械刀制瓣時(shí)的各種并發(fā)癥，手術(shù)的效果更高，并且安全性也很高，已經(jīng)是目前角膜屈光手術(shù)的首先[1]。雖然該手術(shù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了無刀的條件，而飛秒激光還是會(huì)對角膜神經(jīng)產(chǎn)生一定的切斷和損傷，手術(shù)后患者同樣會(huì)出現(xiàn)干眼癥狀[2]。本次就主要針對以上兩種手術(shù)開展手術(shù)前后干眼及淚膜穩(wěn)定性進(jìn)行探究，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2021年1月到2022年4月在本院實(shí)施角膜屈光手術(shù)治療的60例（120眼）患者進(jìn)行試驗(yàn)，以隨機(jī)數(shù)字法將其選入甲組和乙組，各30例;甲組年齡在21歲至39歲，平均年齡為（25.63±5.29）歲，男37例，女23例;乙組年齡在22歲到39歲，平均年齡為（25.57±5.17）歲，男35例，女25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合手術(shù)指征;均知情并且簽署同意書;治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：無意識(shí)、不能正常交流、精神疾病者;合并心腦血管疾病;凝血功能障礙者;中途退出者。甲組和乙組患者病程、年齡等資料比較，無差異P>0.05，有可比性。

1.2方法

儀器選擇德國蔡司VisuMAX飛秒激光機(jī)，手術(shù)通過經(jīng)驗(yàn)豐富的一位醫(yī)師完成;SMILE手術(shù)以患者屈光度數(shù)及角膜厚度等制定并輸入相關(guān)激光參數(shù)，包含激光能量、點(diǎn)間距、線間距、光學(xué)區(qū)的直徑6.5mm、前基質(zhì)的厚度120μm、角膜微切口為2mm，和切口位置。機(jī)器負(fù)壓自檢完成后開始從外向內(nèi)再邊切的順序行激光掃描，掃描后釋放負(fù)壓，應(yīng)用專用揭瓣針分開角膜微切口，再應(yīng)用專用組織鑷將分離完全的基質(zhì)透鏡取出。FS-LASIK手術(shù)先應(yīng)用飛秒激光制瓣，角膜瓣厚度110μm，直徑范圍在8.5-9.0mm，再掀起角膜瓣后用德國鷹視EX500準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)進(jìn)行激光切削。手術(shù)后給患者應(yīng)用可樂必妥滴眼液，1d3次，持續(xù)1wk;0.3%玻璃酸鈉滴眼液，1d3次，持續(xù)3mo;0.3%氟米龍滴眼液，1d4次，隔周遞減1次，持續(xù)1mo。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分別在術(shù)前，術(shù)后1wk，1，3，6mo對其進(jìn)行隨訪觀察，主要指標(biāo)包含：常規(guī)檢查：眼壓、UCVA、BCVA、屈光度、裂隙燈等;主觀癥狀：是否有眼部燒灼感、干澀感、異物感、視力波動(dòng)等干眼癥狀，根據(jù)程度分為0-2分;0分為無癥狀，1分為一種癥狀，2分為兩種癥狀，超過兩種癥狀為3分。

（2）淚膜破裂時(shí)間（BUT）：患者眨眼3次后計(jì)時(shí)第一個(gè)角膜黑斑出現(xiàn)的時(shí)間，測量3次，取平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)利用軟件SPSS25.0處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料用x±s、（n，%）表示，差異性對應(yīng)t、x2檢驗(yàn);依據(jù)：P<0.05有差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前，甲組和乙組的干眼癥狀評(píng)分和BUT值比較，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)1周和1個(gè)月后，甲組和乙組的干眼癥狀評(píng)分比較，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;隨之時(shí)間的延長兩組指標(biāo)均和手術(shù)前差距越來越小，但是甲組比乙組更優(yōu)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;手術(shù)后兩組BUT值均有所改善，甲組BUT值和手術(shù)前差異較小，但乙組和手術(shù)前差異較大，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1：

3 討論

手術(shù)前患者的眼表?xiàng)l件、手術(shù)方式、術(shù)后用藥等都會(huì)關(guān)聯(lián)著角膜屈光術(shù)后干眼癥狀的發(fā)生及進(jìn)展情況。根據(jù)相關(guān)研究表明，若給患者應(yīng)用機(jī)械板層刀制作角膜瓣的LASIK手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生干眼的幾率達(dá)到了45%;若應(yīng)用飛秒LASIK手術(shù)，患者在術(shù)后發(fā)生干眼的幾率只有9%，主要原因應(yīng)該和2個(gè)因素有關(guān)：首先，飛秒激光制瓣很薄，會(huì)對角膜神經(jīng)產(chǎn)生的損傷較小;其次，飛秒激光吸引環(huán)對角膜緣干細(xì)胞包含杯狀細(xì)胞損傷比較少[3]。但是SMILE手術(shù)因?yàn)榻悄で锌谥挥?mm左右，不需要制瓣，可以顯著減少對角膜神經(jīng)纖維的損傷，手術(shù)后干眼的發(fā)生率也會(huì)下降。角膜屈光手術(shù)中采用不同角膜激光術(shù)式治療效果的評(píng)價(jià)中，手術(shù)后干眼癥狀和嚴(yán)重程度是主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。手術(shù)前，甲組和乙組的干眼癥狀評(píng)分和BUT值比較，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)1周和1個(gè)月后，甲組和乙組的干眼癥狀評(píng)分比較，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;隨之時(shí)間的延長兩組指標(biāo)均和手術(shù)前差距越來越小，但是甲組比乙組更優(yōu)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;主要是由于FS-LASIK手術(shù)使術(shù)中角膜上皮和基質(zhì)層被損傷，而導(dǎo)致角膜神經(jīng)的離斷，角膜表面知覺衰弱，瞬目次數(shù)減少，進(jìn)而促使淚液反射性分泌減少。手術(shù)后兩組BUT值均有所改善，甲組BUT值和手術(shù)前差異較小，但乙組和手術(shù)前差異較大，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;表明實(shí)施 FS-LASIK手術(shù)患者在BUT恢復(fù)上需要更長的時(shí)間。根據(jù)本次研究結(jié)果可以得知，應(yīng)用SMILE術(shù)治療的效果更加顯著，可以在手術(shù)后快速改善患者的干眼癥狀，在淚膜穩(wěn)定性上的優(yōu)勢更顯著，能夠提升患者的舒適感和安全性，應(yīng)用價(jià)值很高。

根據(jù)以上所講，應(yīng)用SMILE手術(shù)治療相比較FS-LASIK術(shù)手術(shù)切口更小，對角膜神經(jīng)的損傷更小，手術(shù)后干眼癥狀更輕，舒適度更高，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃艷，李雪瑤.對比SMILE、FS-LASIK術(shù)對高度近視的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（23）：153-155.

[2]唐慧，王世娟.SMILE、FS-LASIK術(shù)治療高度近視對角膜和淚膜穩(wěn)定性的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2019（22）：78-80.

[3]景聰榮.SMILE和FS-LASIK術(shù)治療高度近視的療效及對角膜和淚膜穩(wěn)定性的影響[J].國際眼科雜志，2018，18（10）：1866-1869.