王海潤 張顯佳

摘要：手法推拿可滑利關(guān)節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽，其應(yīng)用于交感神經(jīng)型頸椎病的治療中可加快炎癥吸收、保護(hù)頸椎，減輕患者疼痛，可影響脊柱關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、炎癥介質(zhì)及血流動力學(xué)等從而發(fā)揮治療該病、促進(jìn)康復(fù)的療效。

關(guān)鍵詞：推拿手法;交感神經(jīng)型頸椎病;炎癥;頸椎

【中圖分類號】? R244.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

交感神經(jīng)型頸椎病屬于頸椎病的分型，該病癥狀具有一定復(fù)雜性，累及較多系統(tǒng)，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。推拿手法是該病常用的保守治療方法之一，現(xiàn)對推拿手法治療交感神經(jīng)型頸椎病的研究進(jìn)展作一綜述如下。

1、交感神經(jīng)型頸椎病的發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)認(rèn)為，交感神經(jīng)型頸椎病的癥狀與中醫(yī)肌肉無力、頸肩痛、眩暈等類似。該病可歸屬于心悸、眩暈范疇，與氣血虧虛、髓海不足造成清竅失養(yǎng)有關(guān);可歸屬于痹癥范疇，與長期勞損、氣血不足，體素濕熱、寒濕受風(fēng)寒濕邪侵襲筋脈，痹阻經(jīng)絡(luò)引起經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻而出現(xiàn)眩暈、頭痛的不適[1]。

西醫(yī)認(rèn)為交感神經(jīng)型頸椎病為軟組織、筋膜、頸部肌肉等受到炎癥刺激，交感神經(jīng)抑制或興奮而引起的一系列癥狀。也有人認(rèn)為交感神經(jīng)型頸椎病除了與頸椎失穩(wěn)有關(guān)以外，還與脊髓缺血、骨贅形成、頸椎間盤突出等有關(guān)，認(rèn)為該病是頸椎穩(wěn)定性喪失及繼發(fā)病理改變的共同作用造成。頸椎退行性病變造成頸椎交感神經(jīng)受到壓迫從而發(fā)生交感神經(jīng)型頸椎病，患者可表現(xiàn)為流淚、視物模糊、惡心、頭痛、頭暈等癥狀。

2、推拿手法治療頸椎病的機(jī)制

2.1 中醫(yī)機(jī)制

《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)恢復(fù)“筋骨”的功能，中醫(yī)認(rèn)為推拿可滑利關(guān)節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽，其在交感神經(jīng)型頸椎病的治療中可發(fā)揮骨正筋柔、氣血以流的效果從而治療該病。頸椎軟組織在推拿手法的作用下，其筋膜痙攣得到緩解，肌肉得到松解，神經(jīng)也得到調(diào)節(jié)，進(jìn)而可發(fā)揮治療頸椎病的效果。

2.2 加快炎癥吸收、保護(hù)頸椎

推拿手法彈撥、按揉頸項背部，可促進(jìn)、疏通局部氣血運(yùn)行從而實現(xiàn)“通則不痛”。推拿機(jī)械刺激可緩解肌肉緊張、痙攣，松解粘連軟組織從而解痙止痛。推拿手法操作可加快組織內(nèi)炎癥物質(zhì)的吸收，改善淋巴液及血液的循環(huán)，改善營養(yǎng)物質(zhì)的輸送，有利于預(yù)防肌肉勞損、促進(jìn)肌肉修復(fù)。

2.3 推拿手法可減輕患者疼痛

WHO、國際疼痛研究協(xié)會將疼痛定義為“與實際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒情感體驗，或與此相似的經(jīng)歷”。這一定義指出疼痛作為主觀體驗，與社會環(huán)境、心理學(xué)、生物學(xué)均存在密切關(guān)系。注意力、情緒等心理因素與人對疼痛的感受存在密切關(guān)系;推拿手法的應(yīng)用可轉(zhuǎn)移患者的注意力從而減輕對疼痛的主觀感受;當(dāng)人們遭受傷害、面對病痛時，撫摸是一種本能、原始的反應(yīng)，推拿手法作為一種與撫摸類似的刺激方式可從本能上減輕疼痛;推拿手法可通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)、經(jīng)絡(luò)傳感、對穴位的刺激等機(jī)制增高β-內(nèi)啡肽的濃度而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，進(jìn)而減輕由于交感神經(jīng)興奮而引起的失眠、負(fù)性情緒疼痛、焦慮及抑郁等。

2.4 對脊柱關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的影響

頸椎病的發(fā)病最開始是動力失衡，可持續(xù)發(fā)展為靜力失衡。推拿手法的應(yīng)用可讓患者的頸椎骨關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)得到改善從而治療該病。小角度、小力度、小幅度的整脊手法有助于改善頸椎病患者脊柱關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)存在的動靜力失衡，恢復(fù)局部微循環(huán)，改善局部炎癥從而恢復(fù)頸椎的正常生理功能，減輕患者的疼痛。正骨手法的應(yīng)用有助于緩解由于頸椎關(guān)節(jié)退化錯位而引起的神經(jīng)根受到卡壓而表現(xiàn)出的一系列癥狀。旋轉(zhuǎn)手法的應(yīng)用可改變神經(jīng)根與突出物的相對位置，或讓椎間盤的狀態(tài)得到恢復(fù)，這有助于解除神經(jīng)根粘連。

推拿手法可讓外源性及內(nèi)源性穩(wěn)定裝置得以改善從而保護(hù)頸椎的穩(wěn)定性，讓交感神經(jīng)與病變部位的相對位置得以調(diào)整，減少頸部交感神經(jīng)受到的壓迫及刺激從而減輕由于交感神經(jīng)受到壓迫及刺激而出現(xiàn)的癥狀。

脊柱微調(diào)手法的應(yīng)用除了可以發(fā)揮松解軟組織的效果的同時，還可以讓頸椎矢狀面移位和失穩(wěn)得到糾正，讓患者的頸椎生理曲度及弧度得到恢復(fù)，重新分配前后柱的應(yīng)力分布，減少頸椎前柱壓應(yīng)力，恢復(fù)頸椎的正常排列，讓靜力平衡得到恢復(fù)，從而恢復(fù)內(nèi)源性穩(wěn)定。

2.5 對炎癥介質(zhì)及血流動力學(xué)的影響

頸椎病患者以炎性疼痛為主要表現(xiàn)，推拿手法操作可調(diào)節(jié)炎癥因子水平。對頸部肌肉硬結(jié)節(jié)采用彈撥手法可在溫?zé)嶙饔孟录涌炀植棵?xì)血管血流從而加快炎癥物質(zhì)的吸收，減少神經(jīng)血管受到的壓迫進(jìn)而減輕疼痛。頸部推拿時患者的致炎因子水平降低，5-羥色胺等神經(jīng)介質(zhì)則有所釋放，通過鎮(zhèn)痛、消炎的作用促進(jìn)疾病恢復(fù)。

王從安等[2]采用三位平衡正脊手法治療椎動脈型頸椎病，在常規(guī)推拿、拔罐、針刺、頸部牽引、藥物治療的基礎(chǔ)上對患者采用三維正脊柱手法治療，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后患者的顯效率更高，頸性眩暈癥狀和功能評分更高，其頸后壓痛、肌肉緊張痙攣等癥狀和體征陽性率更低，且治療后患者的椎動脈和基底動脈的平均流速、收縮峰流速均低于治療前。

3、推拿手法治療交感神經(jīng)型頸椎病的療效

譚曾德等[3]在常規(guī)曲度牽引的基礎(chǔ)增加經(jīng)絡(luò)點穴推拿的方法治療交感神經(jīng)型頸椎病，推拿時采用?、彈撥法、一指禪推法、按揉、提拿、點穴、叩擊、扳法復(fù)位等治療，在中醫(yī)推拿的基礎(chǔ)上增加經(jīng)絡(luò)點穴推拿，經(jīng)治療后患者的治愈率（62.50%）高于單純使用曲度牽引及中醫(yī)推拿的治愈率（40.00%）;治療后患者的疼痛評分更低;交感神經(jīng)癥狀評分及頸椎生理曲度更低;NDI評分更低，JOA評分則更高;心率變異分析SDNN值更高，去甲腎上腺素濃度更低，該研究證實曲度牽引的基礎(chǔ)增加經(jīng)絡(luò)點穴推拿的方法治療交感神經(jīng)型頸椎病可通過升高SDNN值，降低尿液中去甲腎上腺素濃度而改善患者的交感神經(jīng)及疼痛癥狀。

4、小結(jié)

推拿手法是交感神經(jīng)型頸椎病有效的治療方式，其可加快炎癥吸收、保護(hù)頸椎，減輕患者疼痛，可影響脊柱關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、炎癥介質(zhì)及血流動力學(xué)等，在該病的治療中應(yīng)用廣泛。對推拿手法的研究要更多地結(jié)合先進(jìn)設(shè)備及技術(shù)探討其作用機(jī)制，這樣才能促進(jìn)推拿手法的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，得到國內(nèi)外認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張琪，金鴻賓，范桐順，等. 推拿手法治療頸椎病機(jī)制研究[J]. 河南中醫(yī)，2018，38（8）：1248-1251.

[2] 王從安，張峰，孫鐵鋒，等. 三維平衡正脊手法治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（1）：15-19.

[3] 譚曾德，王軍，宋仲濤，等. 經(jīng)絡(luò)點穴推拿聯(lián)合曲度牽引對交感神經(jīng)型頸椎病臨床療效的觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，26（14）：1098-1104.