劉艷華

摘要： 目的探究融合術(shù)治療終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效。方法選取我院2020.1～2021.12收入終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者總計(jì)75例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組：37例采取常規(guī)治療，觀察組：38例采取踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.74%，高于對(duì)照組75.68%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者采取融合術(shù)治療后可提高療效，改善預(yù)后，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：融合術(shù);終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;治療

臨床上骨科疾病中，踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為常見(jiàn)一類(lèi)疾病，而臨床以患肢疼痛、腫脹及功能受限等為表現(xiàn)，終末期患者活動(dòng)范圍進(jìn)一步縮小后，以患肢僵硬為表現(xiàn)，且合并步態(tài)改變、內(nèi)外翻畸形等，以患者關(guān)節(jié)功能受限為表現(xiàn)，而患者生存質(zhì)量降低后則出現(xiàn)嚴(yán)重后果，作為活動(dòng)能力影響常見(jiàn)疾病之一。而保守治療作為常見(jiàn)措施，對(duì)患者而言，藥物治療能改善病情、降低疼痛感，但起效緩慢，若長(zhǎng)期應(yīng)用增加不良反應(yīng)，無(wú)法及時(shí)對(duì)活動(dòng)受限情況解除。伴隨著醫(yī)療水平快速發(fā)展，臨床指出踝關(guān)節(jié)融合術(shù)具有顯著效果，可防范病變并改善畸形，降低疼痛感促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。文章就融合術(shù)治療終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020.1～2021.12收入終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者總計(jì)75例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組38例、對(duì)照組37例，納入對(duì)象符合疾病診斷并經(jīng)影像學(xué)檢查確診;資料完整且無(wú)意識(shí)障礙，順利完成本次研究;患者及家屬了解本次研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查存在肝腎異常、系統(tǒng)性疾病;存在精神方面疾病。對(duì)照組中男28例，女10例，年齡29～66歲，平均（45.63±5.26）歲，觀察組中男25例，女12例，年齡28～67歲，平均（46.58±5.63）歲，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受保守治療，配合0.1g艾瑞昔布片口服治療，每日兩次，服藥過(guò)程中，告知患者減少踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，配合石膏、繃帶固定防范病變程度增加。觀察組：踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，協(xié)助患者取仰臥位，配合腰硬聯(lián)合麻醉及止血帶，固定至大腿根部位置并扎緊，選擇外側(cè)切口做手術(shù)并向后牽拉腓骨長(zhǎng)肌，切口骨膜位置全部暴露腓骨干，以距離腓骨遠(yuǎn)端8cm位置上，橫截后游離腓骨，剝離關(guān)節(jié)面軟骨并除去皮質(zhì)，對(duì)踝關(guān)節(jié)周?chē)錾琴樓謇?，?duì)內(nèi)外側(cè)軟組織松解后，處理踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形骨，并清理關(guān)節(jié)面新鮮松質(zhì)骨，選擇合適空心釘固定。對(duì)融合位置上，以踝關(guān)節(jié)伸中立位外翻0°～5°，外旋0°～10°，依據(jù)弧形外固定支架對(duì)固定針穿刺跟骨固定，三根螺紋標(biāo)桿并連接脛骨外固定環(huán)、后足固定環(huán)。擰入3枚螺釘至腓骨上，將其固定在脛骨、距骨外側(cè)，固定完畢后，透視檢查手術(shù)效果，無(wú)誤后手術(shù)成功。術(shù)后4d抗感染治療，期間依據(jù)踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況展開(kāi)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)，叮囑清淡飲食及復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療療效，分為顯效：治療后腫脹、疼痛等癥狀消失;踝關(guān)節(jié)功能提升;有效：癥狀好轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)功能提升60%;無(wú)效：無(wú)改變甚至加重。（顯效+有效）/例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為94.74%，高于對(duì)照組75.68%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎為踝關(guān)節(jié)扭傷、負(fù)重過(guò)度或其他外力因素所致踝關(guān)節(jié)周?chē)M織損傷、退化而破壞關(guān)節(jié)內(nèi)外力學(xué)平衡所致骨質(zhì)增生、破壞。其臨床表現(xiàn)特征明顯，伴有踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛感，局部運(yùn)動(dòng)功能受限，病情發(fā)展嚴(yán)重后會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)積液及關(guān)節(jié)畸形等情況，加劇患者踝關(guān)節(jié)疼痛程度并影響患者足部運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致患者日常行動(dòng)不便。若錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)則引發(fā)嚴(yán)重后果，如活動(dòng)功能受限、下肢畸形等。為緩解患者足部不適癥狀，促使患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，當(dāng)前多采取手術(shù)治療。

國(guó)內(nèi)外醫(yī)療界相對(duì)認(rèn)可手術(shù)方式為踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，經(jīng)手術(shù)治療后踝關(guān)節(jié)疼痛程度減輕，而關(guān)節(jié)平衡狀態(tài)穩(wěn)定后，進(jìn)一步恢復(fù)患者正常生活能力。目前展開(kāi)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)中，其關(guān)節(jié)為手術(shù)入路、融合面積等。當(dāng)前手術(shù)固定措施上，多選擇外固定支架、加壓螺旋釘內(nèi)固定，手術(shù)治療時(shí)，需處理內(nèi)外踝創(chuàng)面、軟骨組織，保障脛骨、距離松質(zhì)骨接觸面積相匹配，配合相應(yīng)加壓，配合合適位置融合并予以螺釘固定，融合位置以以外翻、內(nèi)旋為主，固定方式聯(lián)合融合術(shù)后，進(jìn)一步提高手術(shù)效果并增加手術(shù)穩(wěn)定性。本文研究指出，對(duì)收入終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者分別予以常規(guī)治療、踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，對(duì)其結(jié)果分析，經(jīng)治療后患者總有效率為94.74%，高于對(duì)照組75.68%，P<0.05。手術(shù)治療后能提高關(guān)節(jié)能力并促進(jìn)疼痛消退，提升生存質(zhì)量，恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及步態(tài)平衡性，整體應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者采取融合術(shù)治療后可提高療效，改善預(yù)后，值得應(yīng)用。

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