吳赟
引言:前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常見的一種類型約占其總數(shù)的一半以上。前葡萄膜炎包括虹膜炎 、虹膜睫狀體炎和睫狀體炎。虹膜睫狀體炎病因十分復(fù)雜,可由細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲等病原體感染以及自身免疫、風(fēng)濕性疾病、外傷和腫瘤等多種原因引起。
1病歷介紹
患者李某,男,47歲,住院號(hào):0840855,因"右眼紅痛視物模糊1個(gè)月"入院。
1.1既往史:強(qiáng)直性脊柱炎。
1.2現(xiàn)病史:患者于1個(gè)月前無明顯誘因右眼出現(xiàn)紅痛,視物模糊,無頭痛頭暈,無惡心嘔吐,食納可。以激素等藥物治療后自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn),近來感右眼紅痛,視物模糊加重。
1.3入院查體:T:36.7℃ P:77次/分 R:18次/分 BP:100/71mmHg,神志清,步入病室,查體合作。全身皮膚及黏膜正常,呼吸節(jié)律規(guī)則,心率:77次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。??茩z查Vod:指數(shù)/50cm,vos:1.0.右眼外眼安靜,結(jié)膜混合充血,角膜輕度水腫,內(nèi)皮見較多塵狀KP,房水混濁,瞳孔后粘連,晶體表面色素及絮狀滲出沉著,對(duì)光反射遲鈍,晶體尚明,眼底不入,眼壓右20.3mmHg,左17mmHg。跌倒評(píng)分35分。
1.4輔助檢查
血常規(guī):白細(xì)胞,10.2*10^9/L,中性粒細(xì)胞數(shù):7.6*10^9/L;
血脂全套七項(xiàng)-新:總膽固醇,7.25mmol/L,低密脂蛋白膽固醇,5.08mmol/L;
HLA-B27:人類白細(xì)胞抗原B27,陽性(+);
心電圖:心房顫動(dòng),伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo);
心臟超聲:左房增大、三尖瓣輕度反流;
2病程及治療過程
來我院眼科就診,考慮“右眼虹膜睫狀體炎”,予以收住入院進(jìn)一步治療?;颊呒韧蓄愃瓢l(fā)作史。入院后予予全身抗炎治療,局部典必殊,普南撲靈眼液抗炎,阿托品擴(kuò)瞳治療。既往史:強(qiáng)直性脊柱炎,入院后發(fā)現(xiàn)房顫,完善檢查后建議上級(jí)醫(yī)院就診,于2-14出院。
3護(hù)理
3.1視力下降的可能護(hù)理:予防跌倒宣教。播放滴眼藥視頻,床邊指導(dǎo)滴眼藥方法。告知滴眼藥的作用,滴眼頻次及滴眼注意事項(xiàng)。告知視力下降是疾病常見臨床表現(xiàn)并予疾病相關(guān)知識(shí)宣教。避免患眼受壓、強(qiáng)光照射,勿將水入眼,勿用力閉眼或抓撓。
3.2繼發(fā)青光眼的可能護(hù)理:高床頭,取舒適臥位,避免患側(cè)臥位,禁止俯臥位。 根據(jù)醫(yī)囑予補(bǔ)液及滴眼治療。告知眼壓高的原因,予疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。告知藥物的作用及使用方法。告知避免引起眼壓增高的相關(guān)因素:低頭、患眼受壓、提重物、便秘、情緒激動(dòng)、過度勞累、穿高跟鞋,緊身衣。
3.3心率異常的可能護(hù)理:勞逸結(jié)合結(jié)合,有嚴(yán)重不適臥床休息,避免左側(cè)臥位。飲食清淡、富含纖維素的食物,避免 刺激食物,戒煙酒,避免進(jìn)食過飽。匯報(bào)醫(yī)師,專科會(huì)診,遵醫(yī)囑用藥,完善檢查。密切觀察心率變化,必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。關(guān)注藥物療效及不良反應(yīng),嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。
4虹膜睫狀體炎的相關(guān)概念
4.1病理病因
4.1.1發(fā)病原因
多由自身免疫反應(yīng)引起,臨床90%以上為非感染性原因所致,即使發(fā)病與某種病原體相關(guān),絕大多數(shù)也不是該病原體直接侵犯虹膜、睫狀體所致、治療原則。
4.1.2臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥
虹膜睫狀體炎主要癥狀有眼睛疼痛、反射性怕光、流淚、視力減退、房水渾濁、睫狀體充血、虹膜紋理不清、瞳孔縮小、虹膜后粘結(jié)等。嚴(yán)重并發(fā)癥,如白內(nèi)障、失明、青光眼、眼球萎縮等。
4.2治療原則
地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)類激素,是急性虹膜睫狀體炎臨床治療的常用藥和首選藥物,根據(jù)其用藥方式的不同可分為局部用藥和全身用藥。
4.3用藥觀察
糖皮質(zhì)激素可涂眼、滴眼、球結(jié)膜注射等,長(zhǎng)期用藥期間需警惕不良反應(yīng),如骨質(zhì)疏松、心性肥胖、應(yīng)激性潰瘍及食欲亢進(jìn)等,需指導(dǎo)病患加強(qiáng)安全意識(shí),避免摔傷及跌倒等,預(yù)防骨質(zhì)疏松造成骨折;
使用非甾體消炎類藥物時(shí),需嚴(yán)密觀察用藥不良反應(yīng),協(xié)助其定期作血常規(guī)、肝功、尿常規(guī)及腎功等檢查。
5討論
虹膜睫狀體炎在我們臨床上是一種常見病,但仍需要對(duì)包括病因、表現(xiàn)、治療方式、用藥后不良反應(yīng)等進(jìn)行充分觀察,對(duì)癥下藥。
參考文獻(xiàn)
[1] 王慧博,韋企平,韋企平教授治療虹膜睫狀體炎經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2016,25(3):204-206
[2]馮其高, 馮丙豈, 劉勁超. 糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后急性葡萄膜炎繼發(fā)青光眼的療效觀察[J]. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2021, 43(9):4.
[3]周鋒. 地塞米松不同給藥途徑輔治急性虹膜睫狀體炎的臨床效果比較[J]. 臨床合理用藥雜志, 2022, 15(2):4.
[4] 王洪亮.地塞米松治療急性虹膜睫狀體炎局部給藥的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(35):157—158.
[5]袁慧敏.合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療急性前葡萄膜炎[J].國際眼科雜志,2009,9(8):1622—1623.