羅玲 李昭穎
摘要:總結了1例新生兒巨大脊柱裂的護理經驗。護理要點包括保持呼吸道通暢、傷口管理、藥物抗感染、營養(yǎng)支持等。經過嚴密的治療和護理,患兒住院期間脊柱裂傷口未發(fā)生感染等并發(fā)癥。
關鍵詞:新生兒;脊柱裂;護理
神經管缺陷是指先天性的大腦和脊柱的結構異常,孕期葉酸缺乏是本病常見病因。脊柱裂最常見棘突及椎板缺損,椎管向背側開放。最常發(fā)生部位為腰柱,發(fā)病率約為1/3000。研究發(fā)現80%~90%脊柱裂經治療后能以不同程度的殘疾存活。產前神經管畸形篩查可聯合三維超聲、MRI、AFP檢查,提高診斷準確率。我院于2021年10月收入1例罕見的巨大脊柱裂患兒,現將護理經驗報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
患兒,男,4天,因"胎兒期發(fā)現腦積水5月,脊柱裂3月”入院,患兒系第4胎第4產,胎齡39周,自然產,出生體重3200g。入院查體:腰背部可見9.0cm*5.0cm皮膚裂口,肛周可見多發(fā)裂口。入院檢查:顱內超聲提示雙側脈絡叢未見明顯增粗,雙側側腦室明顯增寬。頭顱+全脊柱CT平掃:1.腰椎、骶椎部分附件缺如,椎體后方(平胸12-腰3椎體水平)見片團稍低密度及低密度影,邊界不清,與椎管分解不清,局部突出皮膚外;2.幕上腦室明顯擴張積水,雙側側腦室為著,周圍可見斑片低密度影,間質水腫可能。實驗室檢查:白細胞計數:10/L,中性粒細胞百分比:61.4%,C反應蛋白:5.6mg/L,其余正常。診斷為先天性脊柱裂、先天性腦積水等。
1.2治療與轉歸
入院后立即予頭孢他啶聯合苯唑西林抗感染。局部創(chuàng)面的處理為加強傷口換藥,促進傷口愈合。本例患兒入院20天后自動出院,住院期間脊柱裂創(chuàng)面未發(fā)生破潰、感染等。
2 護理
2.1 體位管理
保持順位,局部包塊不可扭曲,避免進行護理操作時動作過大,造成局部皮膚受到摩擦而破潰??蓪⒒純褐糜诟┡P位和側臥位,使身體保持直線,避免脊柱彎曲及增加創(chuàng)面張力,避免仰臥位壓迫傷口。俯臥位時,使患兒頭偏一側,露出鼻孔和嘴巴,防止窒息。
2.2 傷口護理
每日評估傷口滲液情況并更換敷料。先用生理鹽水進行沖洗傷口,然后用油紗覆蓋創(chuàng)面,再加用干紗布輕輕包裹,最外層使用泡沫敷料,以吸收滲液、避免傷口摩擦。及時清理大小便,避免污染傷口,引起感染。
2.3 病情觀察
因神經管閉合不良可能導致腦脊液回流,本例患兒已發(fā)生腦積水,因此應密切關注頭圍及前囟張力,觀察有無抽搐、噴射性嘔吐、抽搐等表現。此外,還應嚴密觀察患兒心率、呼吸、血壓等生命體征的變化,以及意識、膚色等,及時發(fā)現異常并處理。
3 小結
脊柱裂會造成不同程度后遺癥,早發(fā)現、早治療是關鍵。本例患兒脊柱裂傷口大,較為罕見,創(chuàng)面護理難度大。經過精心的傷口評估及護理,患兒住院期間未發(fā)生傷口感染,效果滿意。
參考文獻
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