護理服務(wù)劇本教育對乳腺癌根治術(shù)病人心理應(yīng)激及生活質(zhì)量的影響

陳 雪

乳腺癌是我國發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤，每年新增確診病例高達30余萬例，根治術(shù)是臨床治療乳腺癌的有效方法，能實現(xiàn)對全乳房、胸大小肌及腋窩淋巴結(jié)的有效切除[1-2]。臨床研究顯示，乳腺癌根治術(shù)能有效延長病人術(shù)后生存時間，配合放化療，5年相對生存率能達到89.90%[3-4]。但罹患乳腺癌、手術(shù)治療均屬于應(yīng)激事件，易造成病人心理應(yīng)激，加之癥候群及術(shù)后并發(fā)癥的影響，導致康復(fù)進程緩慢。心理應(yīng)激是指個體遭受外界威脅或危害時所產(chǎn)生的心理、生理及行為反應(yīng)[5-7]。付池培等[8]研究顯示，心理應(yīng)激是乳腺癌根治術(shù)病人康復(fù)生活質(zhì)量及疾病復(fù)發(fā)的主要影響因素，而疾病認知、心理疏導是緩解病人心理應(yīng)激的有效方法，故臨床應(yīng)加強術(shù)后康復(fù)教育。本研究在乳腺癌根治術(shù)病人中應(yīng)用護理服務(wù)劇本教育，探究其對病人心理應(yīng)激及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2021年3月—2021年12月收治的200例乳腺癌根治術(shù)病人為研究對象。納入標準：符合乳腺癌臨床診斷標準；符合乳腺癌根治術(shù)適應(yīng)證，且初次手術(shù)；手術(shù)過程順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)；術(shù)前無焦慮、抑郁等心理問題；病人意識清晰，且可正常溝通交流；自愿加入研究。排除標準：非原發(fā)性乳腺癌；合并其他惡性腫瘤；伴有重要臟器功能異常；預(yù)計生存期小于1年；既往有精神疾病史。按隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組100例。對照組：年齡(60.43±4.39)歲；病程(2.39±0.58)年；病理類型浸潤性癌40例，非浸潤性癌60例；臨床分期Ⅰ期22例，Ⅱ期58例，Ⅲ期20例。觀察組：年齡(61.02±4.18)歲；病程(2.47±0.49)年；病理類型浸潤性癌38例，非浸潤性癌62例；臨床分期Ⅰ期20例，Ⅱ期60例，Ⅲ期20例。兩組病人年齡、病程、病理類型、臨床分期比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組采取常規(guī)護理。①常規(guī)健康教育：根據(jù)病人文化水平確定教育形式，如健康手冊、視頻宣教等，引導病人了解乳腺癌、根治術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥及護理等知識，強化病人康復(fù)信息，教育時長30 min。②日常生活指導：包括術(shù)后飲食指導、康復(fù)鍛煉指導等。③術(shù)后康復(fù)護理：包括徒手淋巴引流、冥想解乏療法等，根據(jù)病人癥狀確定對應(yīng)護理措施，以促進病人康復(fù)[9-10]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用護理服務(wù)劇本教育，具體如下。

1.2.1 劇本素材收集 研究通過頭腦風暴法明確護理服務(wù)劇本主題，再經(jīng)文獻檢索法收集護理服務(wù)劇本素材。①頭腦風暴法確定劇本主題。由科室工作年限超過5年的5名護士組建研究小組，小組對以往收治乳腺癌根治術(shù)病人臨床資料進行回顧性分析，包括采用抑郁-焦慮-壓力量表(The Depression Anxiety Stress Scale,DASS-21)等量表評價、并發(fā)癥信息、康復(fù)進程信息、隨訪信息等，經(jīng)小組討論確定乳腺癌根治術(shù)病人術(shù)后心理應(yīng)激影響因素有術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、軀體缺陷等，術(shù)后生活質(zhì)量影響因素有疾病認知、上肢淋巴水腫、疲乏、睡眠、社會支持等，據(jù)此確定劇本主題為“乳腺癌根治術(shù)康復(fù)護理”。②文獻檢索法搜集劇本素材。研究根據(jù)主題通過文獻檢索搜集劇本素材，文獻檢索數(shù)據(jù)庫有中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)服務(wù)系統(tǒng)、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等；文獻檢索關(guān)鍵詞有乳腺癌/乳腺癌根治術(shù)/乳腺癌手術(shù)、術(shù)后康復(fù)/上肢淋巴水腫/疲乏/睡眠、護理/自護/預(yù)防護理；文獻篩選以乳腺癌根治術(shù)病人為研究對象，以術(shù)后康復(fù)護理為研究主題或內(nèi)容，文獻發(fā)表時間2018年1月—2022年1月，支持全文下載，非會議論文、新聞報道、試驗報告等類型文獻；劇本素材提取，即研究人員閱讀文獻標題、摘要、全文，提取劇本素材，包括健康教育、護理措施、自護方法等。

1.2.2 形成護理服務(wù)劇本 研究形成的護理服務(wù)劇本共3個，以“分鏡頭”形式呈現(xiàn)，分鏡頭1：術(shù)后心理應(yīng)激護理；分鏡頭2：乳腺癌癥候群護理；分鏡頭3：乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫護理。

1.2.2.1 分鏡頭1劇本 ①角色設(shè)置。角色1：伴有病情進展恐懼、嚴重焦慮情緒的乳腺癌根治術(shù)病人；角色2：工作年限>10年，掌握乳腺癌護理領(lǐng)域前沿資訊，且護患溝通能力較好的護士。②劇本內(nèi)容。旁白：乳腺癌根治術(shù)病人術(shù)后生命體征指標穩(wěn)定，但焦慮情緒嚴重，病人與外界交流的主動性、積極性低，經(jīng)常性呆滯或眉頭緊鎖。護士上前與病人溝通，詢問其軀體感受，下發(fā)印有“乳腺癌根治術(shù)康復(fù)樹”的A4紙，“康復(fù)樹”由上至下分為3層，第1層分為“乳腺癌發(fā)病率”“乳腺癌每年新增病例”2塊，第2層分為“乳腺根治術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率”“乳腺癌根治術(shù)后5年生存率”“乳腺癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)率”3塊，第3層分為“乳腺癌病人癥候群”“乳腺癌術(shù)后自護要點”“乳腺癌術(shù)后康復(fù)影響因素”“乳腺癌術(shù)后康復(fù)護理效果”4塊，將涂鴉筆交給病人，由其根據(jù)自身擔憂程度對相應(yīng)模塊進行涂鴉，每人3塊，完成后現(xiàn)場回收“康復(fù)樹”，解答涂鴉模塊對應(yīng)信息(如病人涂鴉“乳腺癌病人癥候群”，護士解答“乳腺癌常見癥候群有疲乏癥候群、胃腸道癥候群、疾病癥候群”)。旁白：通過“康復(fù)樹”涂鴉，病人交流積極性、主動性顯著提升，且病人困惑減少，焦慮情緒、心理壓力均有所緩解。

1.2.2.2 分鏡頭2劇本 ①角色設(shè)置。角色1：乳腺癌根治術(shù)后睡眠質(zhì)量差病人(表現(xiàn)為夜間易醒、入睡困難、睡眠時間短)；角色2：康復(fù)護理經(jīng)驗豐富，能熟練開展促助眠護理的護士。②劇本內(nèi)容。旁白：乳腺癌根治術(shù)后第5天病人主訴夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難且易醒，日間休息狀況差，軀體疲乏感強，護士采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評價病人睡眠質(zhì)量，判定為輕度睡眠障礙，排除手術(shù)創(chuàng)傷、患側(cè)上肢腫痛等因素影響，提供安神助眠護理項目(冥想放松療法、音樂助眠療法、耳穴壓豆療法)。病人選擇護理項目，護士根據(jù)其選擇演示、解說相應(yīng)護理操作(如選薰衣草香包安神，取薰衣草香包2個，睡眠30 min將香包分別放置病人頭兩側(cè)20 cm處，每2天更換1次香包)，結(jié)合臨床資料向病人介紹不同助眠護理對應(yīng)效果，如干預(yù)后PSQI量表評分。旁白：經(jīng)護理干預(yù)，病人術(shù)后睡眠質(zhì)量得到顯著改善，具體表現(xiàn)有入睡快、睡眠時間長、軀體疲乏感減弱。

1.2.2.3 分鏡頭3劇本 ①角色設(shè)置。角色1：乳腺癌根治術(shù)后伴有患側(cè)上肢淋巴水腫病人；角色2：康復(fù)護理工作年限>5年，熟練掌握上肢淋巴水腫護理的護士。②劇本內(nèi)容。旁白：乳腺癌根治術(shù)后第3天病人出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫，上肢活動功能受到影響，但伴有輕度疼痛。護士測定病人腫脹上肢體積增大情況，采用視覺模擬評分法對疼痛程度實施評估，向病人介紹上肢淋巴水腫護理項目(局部按摩配合彈力繃帶、微波理療、中醫(yī)艾灸)。病人選擇護理項目，護士通過模擬演示配合案例分析，介紹護理操作(如選局部按摩配合彈力繃帶，指導病人抬高患側(cè)肢體，墊高肘部使上臂與胸壁處于同一水平位置，護士雙手扣成環(huán)狀自遠端向近端反復(fù)施壓推移，每次10 min，每日3～5次，按摩結(jié)束后使用彈力繃帶)，同時，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果繪制柱狀圖，引導病人據(jù)圖比較3種護理下的腫脹消退時間。旁白：經(jīng)護理干預(yù)，病人患側(cè)上肢活動功能恢復(fù)正常，且疼痛感顯著緩解，生理、心理狀況均得到有效改善。

1.2.3 護理服務(wù)劇本教育 研究通過演繹護理劇本實施健康教育，按2人1組原則對護士進行分組，每組每次邀請1例病人加入，1名護士按劇本與病人配合開展情景演繹，另1名護士負責劇本旁白，每個劇本演繹時間20～30 min，每次劇本演繹結(jié)束后結(jié)合劇本內(nèi)容評估病人對相應(yīng)知識的掌握情況，并結(jié)合病人反饋意見持續(xù)完善劇本，優(yōu)化演繹流程。

1.3 評價指標

1.3.1 心理應(yīng)激 護理干預(yù)2周后采用DASS-21量表評價病人心理應(yīng)激狀況，該量表包括抑郁、焦慮、壓力3個分量表，每個分量表包括7個條目，共21個條目，每個條目采取0～3分計分法，完全不符合計0分，偶爾符合計1分，經(jīng)常符合計2分，完全符合計3分，評分越高心理應(yīng)激越大。分量表Cronbach′s α系數(shù)為0.77～0.86，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.92[11-13]。

1.3.2 生活質(zhì)量 護理干預(yù)2周后采用乳腺癌生活質(zhì)量測定量表(Function Assessment of Cancer Therapy-Breast Cancer,FACT-B)評價病人術(shù)后康復(fù)生活質(zhì)量，該量表包括生理狀況(7個條目)、社會家庭狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、功能狀況(7個條目)、附加關(guān)注(9個條目)5個維度，共36個條目，每個條目采取0～4分計分法，一點也不計0分，有一點計1分，有些計2分，很多計3分，非常多計4分，量表總分為144分，評分越高生活質(zhì)量越好，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.84[14-16]。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)后心理應(yīng)激狀況比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)后康復(fù)生活質(zhì)量比較 單位：分

3 討論

行根治術(shù)后乳腺癌病人遭受身心雙重打擊，且受疾病自身、身體缺陷及術(shù)后并發(fā)癥等因素影響，病人表現(xiàn)出異于其他惡性腫瘤病人的心理應(yīng)激狀態(tài)，生活質(zhì)量明顯下降[17-18]。有研究針對乳腺癌根治術(shù)病人術(shù)后心理應(yīng)激、生活質(zhì)量問題提出了健康教育、心理疏導等護理措施，可強化病人認知、緩解心理壓力，提升自我護理水平，但其干預(yù)效果有限，還需加以完善。

本研究在乳腺癌根治術(shù)病人中應(yīng)用護理服務(wù)劇本教育，結(jié)果顯示觀察組病人DASS-21量表中抑郁、焦慮、壓力3個分量表評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組病人FACT-B量表5個維度評分均高于對照組(P<0.05)。護理服務(wù)劇本經(jīng)前期策劃準備、編制劇本、操作演練等方法，通過對相關(guān)信息的收集、應(yīng)用促進信息碰撞，進而引起病人思考，激發(fā)其了解、學習相關(guān)知識的欲望或興趣，以達到健康宣教目的。研究針對乳腺癌根治術(shù)后恐懼、焦慮情緒嚴重的心理應(yīng)激病人開展護理服務(wù)劇本教育，根據(jù)劇本模擬情景，通過下發(fā)“康復(fù)樹”并引導涂鴉，明確病人心理應(yīng)激影響因素。據(jù)此進行解說，能強化病人對乳腺癌發(fā)病現(xiàn)狀、臨床治療效果、術(shù)后康復(fù)進程的了解，消除其對病情進展的恐懼，緩解其對乳腺癌根治術(shù)預(yù)后的擔憂或焦慮，進而降低心理應(yīng)激水平。乳腺癌根治術(shù)病人術(shù)后多飽受癥候群及并發(fā)癥困擾，且心理應(yīng)激水平偏高。魏正琴等[19-20]研究顯示，乳腺癌根治術(shù)病人術(shù)后生活質(zhì)量與心理社會因素、癥狀負擔有相關(guān)性。本研究針對乳腺癌根治術(shù)后受癥候群、并發(fā)癥困擾的病人實施護理服務(wù)劇本教育，通過劇本演繹介紹癥候群、并發(fā)癥預(yù)防護理措施、自我護理技巧，并通過數(shù)據(jù)比較分析，明確不同護理措施的干預(yù)效果，肯定了臨床護理有效性，能促進病人了解術(shù)后康復(fù)護理項目，有助于提升其護理依從性，保證護理干預(yù)效果，進而改善病人生活質(zhì)量。卜凡坤等[21]在糖尿病病人健康教育中應(yīng)用護理服務(wù)劇本，根據(jù)病人日常飲食、運動、用藥等自護內(nèi)容編制劇本，并引導病人配合演練，結(jié)果顯示病人自我管理能力得到顯著提升，且生活質(zhì)量得到改善，證實了護理服務(wù)劇本在護理健康宣教中的可行性及有效性。

綜上所述，護理服務(wù)劇本教育在乳腺癌根治術(shù)病人中的應(yīng)用，能緩解其術(shù)后心理應(yīng)激，改善其生活質(zhì)量。