1例帶狀皰疹后神經(jīng)痛合并肺部感染病人經(jīng)CT導(dǎo)航行皮胸椎管脊髓電刺激植入術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

徐華秀，楊 瑩，尹亭亭，趙玉會(huì)，付光蕾

帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia,PHN)是指帶狀皰疹消退后仍持續(xù)疼痛超過(guò)3個(gè)月及以上的慢性疼痛，是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是一種典型的慢性神經(jīng)病理性疼痛[1-2]。在我國(guó)帶狀皰疹的發(fā)病率為7.7%，其中29.8%會(huì)發(fā)展為PHN，且PHN的發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)[3]，相當(dāng)于每年超過(guò)3 200萬(wàn)例病人在承受皰疹病毒導(dǎo)致的疼痛[4]。脊髓電刺激(spinal cord stimulation,SCS)是一種將電極植入椎管內(nèi)進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控的新技術(shù)[3]，通過(guò)脈沖電流干擾疼痛在脊髓的傳導(dǎo)、加工，術(shù)后根據(jù)病情變化調(diào)整參數(shù)，以達(dá)到減輕疼痛與降低爆發(fā)痛發(fā)生率的目的[5]。脊髓電刺激有保護(hù)神經(jīng)、減少傷害性信號(hào)傳導(dǎo)、免疫調(diào)節(jié)、減輕焦慮、抑郁癥狀的作用，已成為國(guó)內(nèi)外治療PHN最常用的手術(shù)方法[6]。在局部麻醉CT導(dǎo)航下行胸椎管脊髓電刺激植入術(shù)，可充分利用CT三維重建精準(zhǔn)定位的優(yōu)勢(shì)模擬手術(shù)路徑，預(yù)見(jiàn)手術(shù)路徑的可行性及安全性[7]，以設(shè)計(jì)最佳的手術(shù)入路和最佳椎體層面植入電極，實(shí)現(xiàn)組織空間結(jié)構(gòu)分辨優(yōu)勢(shì)下精準(zhǔn)、安全穿刺[7-8]。目前，尚未檢索到CT導(dǎo)航下行胸椎管脊髓電刺激植入術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。2020年12月11日，我科收治了1例PHN合并肺部感染的高齡病人，在CT導(dǎo)航下經(jīng)皮行胸椎管脊髓電刺激置入術(shù)，經(jīng)精心治療和護(hù)理，病人生理心理狀況得到很大改善，疼痛已完全控制?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

病人，男，93歲，2020年12月11日因右前胸、背部、右腋下及右上臂多處疼痛3月余，咳嗽、咳痰1周入院，確診為PHN合并肺部感染。入院時(shí)生命體征正常，大便干結(jié)，既往有高血壓病史。病人右前胸、背部、右腋下及右上臂處皮膚見(jiàn)紅斑、丘疹及水皰，部分破潰滲液、部分已結(jié)痂。皰疹部位針刺樣疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，安靜時(shí)視覺(jué)疼痛模擬量表(Visual Analog Scale,VAS)評(píng)分為8分，爆發(fā)痛時(shí)VAS為10分，出現(xiàn)爆發(fā)痛的頻率為每天9次。胸部CT示右肺上葉慢性炎癥、雙肺上葉鈣化灶。白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.95×109/L，C-反應(yīng)蛋白29.38 mg/L。病人入院后經(jīng)抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)痛治療4 d后無(wú)咳嗽咳痰和新鮮皰疹，疼痛較前緩解。于2020年12月15日行CT導(dǎo)航經(jīng)皮胸椎管脊髓電刺激植入術(shù)：術(shù)中取刺激器導(dǎo)線經(jīng)胸2/3棘突右側(cè)下方旁開(kāi)0.3 cm處為穿刺點(diǎn)，CT掃描見(jiàn)穿刺針開(kāi)口位于椎管內(nèi)，硬腦膜一側(cè)后間隙，緩慢置入刺激器；在椎管內(nèi)硬腦膜外腔同側(cè)間隙逐漸向頭端移行，CT多次平掃，最終將刺激器導(dǎo)線的刺激電極頭端植入頸5、頸6之間的椎盤(pán)右側(cè)背根神經(jīng)節(jié)層面，刺激器導(dǎo)線位于正中線旁開(kāi)4 mm；導(dǎo)線連接體外刺激器，在CT引導(dǎo)下結(jié)合術(shù)中根據(jù)病人感受調(diào)節(jié)電刺激觸點(diǎn)、頻率、脈寬、電壓等刺激參數(shù)，直至誘發(fā)出病人平時(shí)疼痛區(qū)是以酥麻感代替疼痛，已達(dá)到緩解疼痛的作用。病人椎體層面刺激參數(shù)：觸點(diǎn)3+1-2-，頻率60 Hz，波寬450 ms，電壓1.5 v，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為1.5 h。術(shù)后通過(guò)脊髓電刺激進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控，通過(guò)減輕病人的疼痛程度、降低爆發(fā)痛發(fā)生頻率，取得較滿意的效果，病人于入院后第13天痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 全面評(píng)估 入院時(shí)予病情及社會(huì)支持系統(tǒng)的全面評(píng)估：病人3個(gè)月前右前胸出現(xiàn)散在紅疹并輕微疼痛，病人因知識(shí)缺乏、未聽(tīng)取家屬建議，沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)。隨著病情發(fā)展，皰疹遍及背部、右腋下及右上臂，呈持續(xù)針刺樣疼痛，VAS評(píng)分8分，時(shí)常呈爆發(fā)性發(fā)作時(shí)VAS評(píng)分10分，夜間爆發(fā)痛尤甚，致使夜間睡眠質(zhì)量差，每天平均睡眠時(shí)間為4.5 h。自發(fā)病以來(lái)，病人食欲下降，每天1餐或2餐，每餐50～100 g，近1個(gè)月體重下降4 kg，輕度消瘦，體質(zhì)指數(shù)(BMI)降至17.5 kg/m2；1周前病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰的癥狀。意識(shí)清楚，精神差，喘憋貌，強(qiáng)迫臥位，咳嗽、咳痰頻繁，為黃色黏痰。聽(tīng)診雙肺呼吸音減弱，右肺可聞及濕性啰音。自主活動(dòng)減少，日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分為65分，靜脈血栓栓塞癥(VTE)評(píng)分為7分。喪偶，目前由子女照顧。入院時(shí)情緒低落，不愿與人交流，行負(fù)性情緒測(cè)量：焦慮自評(píng)量表 (Self-Rating Anxiety Scale,SAS)得分為64分，為中度焦慮；抑郁自評(píng)量表 (Self-Rating Depression Scale,SDS)為60分，存在輕度抑郁。

2.1.2 疼痛管理

2.1.2.1 個(gè)體化多模式鎮(zhèn)痛 因病人為高齡消瘦老年人，疼痛劇烈且合并肺部感染，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，科室決定將由2名主管醫(yī)生和2名責(zé)任護(hù)士組成醫(yī)護(hù)個(gè)體化管理小組，以“圓桌會(huì)議”的形式制訂病人疼痛管理治療方案，全面掌握病人病情并及時(shí)匯報(bào)，包括病人的情緒、疼痛程度、爆發(fā)痛的發(fā)生頻率和病人夜間睡眠質(zhì)量等。根據(jù)病人的病情行聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療。①鈣離子拮抗劑類鎮(zhèn)痛藥：普瑞巴林膠囊75 mg口服，每天2次；②非甾體抗炎藥：酮咯酸氨丁三醇注射液30 mg肌肉注射，每隔12 h注射1次。③硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛：根據(jù)病人疼痛的部位和程度，予丁哌卡因20 mL加入80 mL生理鹽水配制成100 mL的溶液硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛，以阻斷病毒入侵神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到緩解疼痛的作用。實(shí)施鎮(zhèn)痛措施后及時(shí)觀察并記錄病人的病情變化。在行硬膜外鎮(zhèn)痛治療后病人需臥床休息2 h，測(cè)量血壓，預(yù)防因藥物導(dǎo)致低血壓的發(fā)生；保持注射部位皮膚的清潔干燥，防止感染。通過(guò)強(qiáng)化超前鎮(zhèn)痛意識(shí)，以提高手術(shù)的耐受性[9]。

2.1.2.2 依托智能管理系統(tǒng)進(jìn)行疼痛管理 疼痛智能化管理可為醫(yī)護(hù)人員制訂治療計(jì)劃與目標(biāo)提供有效的信息，實(shí)現(xiàn)疼痛治療個(gè)性化，改善疼痛治療質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員的工作效率[9]。本科室合作研發(fā)出1套智能疼痛管理系統(tǒng)，經(jīng)1年試運(yùn)行，該系統(tǒng)軟硬件已達(dá)到臨床使用要求。通過(guò)應(yīng)用程序(APP)平臺(tái)對(duì)病人進(jìn)行多維度評(píng)估，收集病人每日的疼痛評(píng)分并實(shí)時(shí)上傳，系統(tǒng)自動(dòng)按照病人自主疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)分層管理，對(duì)嚴(yán)重疼痛病人及時(shí)啟動(dòng)疼痛管理預(yù)警，平臺(tái)自動(dòng)形成病人的疼痛程度變化曲線，可直觀顯示爆發(fā)痛的次數(shù)及處理后的效果。入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士通過(guò)操作的演示向病人介紹APP使用方法，采用情景體驗(yàn)式的方法學(xué)習(xí)疼痛知識(shí)，強(qiáng)調(diào)自主評(píng)分的重要性。鼓勵(lì)病人進(jìn)行疼痛自主評(píng)分并主動(dòng)參與疼痛管理，以激發(fā)病人治療的積極性和疾病的自我管理能力。根據(jù)疼痛程度設(shè)置評(píng)估頻次：VAS評(píng)分≤3分每天評(píng)估1次，VAS評(píng)分4～6分每天評(píng)估4次，VAS評(píng)分≥7分每天評(píng)估6次，爆發(fā)痛即時(shí)評(píng)估。對(duì)VAS評(píng)分≥7分時(shí)給予普瑞巴林膠囊75 mg口服，并于用藥后0.5 h和4.0 h進(jìn)行再次評(píng)估、記錄。管理小組根據(jù)疼痛程度變化、在不同時(shí)間點(diǎn)施用的普瑞巴林平均劑量、病人睡眠、飲食、精神狀態(tài)臨床癥狀，共同分析治療效果[5]。病人住院期間的疼痛控制質(zhì)量變化比較見(jiàn)表1。

表1 病人住院期間的疼痛控制質(zhì)量變化比較

2.1.3 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.3.1 飲食護(hù)理 入院后了解病人飲食習(xí)慣，向病人及家屬進(jìn)行飲食宣教，予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食[10]。根據(jù)病人的病情進(jìn)展及咀嚼不便針對(duì)性地制定階段性飲食處方：術(shù)前病人病情嚴(yán)重，重度疼痛嚴(yán)重影響病人食欲。告知家屬可給予牛奶、魚(yú)湯、肉末稀飯、面條等流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，每日5餐或6餐，少量多餐，每天保證總熱量為1 500～2 000 kcal(1 kcal=4.186 kJ)，每天蛋白質(zhì)50～70 g，以補(bǔ)充病人的機(jī)體需要。選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間，避免在疼痛爆發(fā)時(shí)進(jìn)食。在術(shù)后隨著病情的好轉(zhuǎn)，疼痛得到基本控制，食欲得到改善，可逐漸過(guò)渡至軟質(zhì)普食。囑病人可選取富含維生素B的食物及水果，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)和破損皮膚的愈合。根據(jù)病人的飲食喜好及病情狀況進(jìn)行合理的調(diào)整，食物烹飪注意色香味俱全，以提高病人的食欲。

2.1.3.2 皮膚護(hù)理 提供安靜舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，保持床單清潔、干燥；囑病人穿寬松的棉質(zhì)衣服，減少衣服與皮疹部位處皮膚摩擦；囑病人取左側(cè)臥位的保護(hù)性體位以減輕疼痛[10]。保持皮疹部位皮膚干燥、清潔，避免搔抓；予爐甘石溶液涂于皰疹未破損處皮膚，每天4次，以促進(jìn)局部皮膚收斂；同時(shí)，滲液較多的傷口用紅外線燈照射15～30 min, 每天2次,以減少滲液促進(jìn)局部血液循環(huán),有利于傷口的愈合；阿昔洛韋凝膠涂抹皮疹破潰處皮膚，每天3次，避免發(fā)生感染。

2.1.4 心理護(hù)理

2.1.4.1 敘事護(hù)理 敘事護(hù)理能使護(hù)理人員深入了解疼痛病人的患病體驗(yàn)，針對(duì)其心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，減輕因疼痛過(guò)度聚焦于負(fù)性情緒帶給病人的失望和無(wú)助感，激發(fā)病人的潛在力量[1,11]。病人有中度焦慮、輕度抑郁的負(fù)性情緒，疼痛持續(xù)難忍，致使對(duì)疾病的治療缺乏信心。責(zé)任護(hù)士于入院第3天運(yùn)用敘事護(hù)理模式以患病的經(jīng)歷與體驗(yàn)為主題對(duì)病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談。通過(guò)傾聽(tīng)病人訴說(shuō)得知，病人出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因：①患病初期，病人將紅疹誤認(rèn)為是蚊蟲(chóng)叮咬，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，致使病情延誤，反復(fù)發(fā)作，給自己帶來(lái)巨大的痛苦，病人因自己的疏忽和僥幸而后悔。②女兒因病人病情需要已請(qǐng)假照顧其日常起居，為自身狀況對(duì)子女的工作造成影響而自責(zé)。③與子女交流少，情緒無(wú)法宣泄。特別關(guān)注訪談中病人反復(fù)提及的“后悔”“太痛了”“能治好嗎”“大麻煩”等情緒關(guān)鍵詞。責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的患病經(jīng)歷表示理解和同情。對(duì)病人近1個(gè)月來(lái)為戰(zhàn)勝疾病做的努力給予肯定和鼓勵(lì)，同時(shí)向病人詳細(xì)講解疾病的治療過(guò)程，觀看成功案例的資料和視頻，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心。將病人的心理癥結(jié)與病人子女進(jìn)行交流，囑家屬予病人更多的陪伴、交流及鼓勵(lì)。告知病人在疼痛緩解時(shí)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，鼓勵(lì)生活自理。為加強(qiáng)敘事護(hù)理的效果，小組護(hù)士于術(shù)后3 d以病人入院治療后心境改變的主題再次行敘事護(hù)理。經(jīng)2次敘事護(hù)理，病人治療的積極性得到顯著提高，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，告知自身狀況。

2.1.4.2 術(shù)前預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理 CT導(dǎo)航經(jīng)皮胸椎管脊髓電刺激植入術(shù)是一項(xiàng)介入新技術(shù)，病人及家屬缺乏了解；病人因疼痛劇烈且發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，持有術(shù)后疼痛即刻消失的極高期望。首先，需向病人和家屬告知脊髓電刺激器植入術(shù)的治療原理、優(yōu)越性、安全性，通過(guò)成功案例的介紹幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人以良好的精神狀態(tài)積極配合手術(shù)。其次，告知病人和家屬科室擁有獨(dú)立的手術(shù)室，手術(shù)醫(yī)護(hù)人員即為病人熟悉的主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，以緩解其緊張、焦慮情緒。特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行，術(shù)中當(dāng)進(jìn)行電刺激測(cè)試時(shí)病人須及時(shí)準(zhǔn)確地告知疼痛程度及區(qū)域，以配合醫(yī)生定位和參數(shù)設(shè)置。指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，術(shù)中如有不適須立刻告知醫(yī)護(hù)人員。最后，告知病人術(shù)后早期疼痛可減輕50%[12]，后期需根據(jù)病人的疼痛程度進(jìn)行參數(shù)調(diào)控，通過(guò)降低神經(jīng)性痛覺(jué)信號(hào)的傳導(dǎo)通量來(lái)抑制中樞敏化[13]，疼痛程度與頻率會(huì)隨治療的鞏固逐漸降低，治療周期9～22 d[14]。囑家屬給予更多的關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)，提高病人的心理韌性。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 體位擺放 CT機(jī)架床寬為60 cm，術(shù)中電極定位時(shí)需反復(fù)移動(dòng)機(jī)床進(jìn)行掃描，開(kāi)始手術(shù)時(shí)須將病人身體妥善固定于機(jī)架床上。病人年齡大且消瘦，體位的固定既要注重病人的舒適度、保證呼吸通暢，又要避免因病人肢體的挪動(dòng)影響掃描。醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)助病人俯臥于CT 機(jī)架床，胸腹部墊凝膠體位墊，避免誘發(fā)皰疹部位的疼痛和預(yù)防壓力性損傷。給予病人佩戴手術(shù)帽后，用膠布將頭部粘連固定于機(jī)架床以約束頭部。解開(kāi)背部手術(shù)服，暴露背側(cè)術(shù)野，將解開(kāi)的手術(shù)衣繞雙側(cè)手臂反折并固定以約束雙臂，防止術(shù)中穿刺定位時(shí)病人軀體挪動(dòng)。在電極頭端植入至頸5、頸6之間的椎間盤(pán)背根神經(jīng)節(jié)層面后進(jìn)行參數(shù)調(diào)適時(shí)病人雙側(cè)肩臂酸軟麻痹不適，在不影響手術(shù)的前提下予松解纏繞雙臂的衣服，囑病人適當(dāng)變換雙臂體位，以增加舒適感，提高手術(shù)耐受性。

2.2.2 處理突發(fā)性疼痛 醫(yī)生將刺激電極頭端植入頸5、頸6之間的椎間盤(pán)右側(cè)背根神經(jīng)節(jié)層面后，須進(jìn)行多次測(cè)試后完成參數(shù)設(shè)置。在測(cè)試過(guò)程中病人出現(xiàn)了突發(fā)性疼痛，立即向病人解釋并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知病人手術(shù)很順利，囑病人進(jìn)行平靜呼吸，緩解病人緊張情緒。與病人及時(shí)溝通，關(guān)注病人的精神狀態(tài)，重視病人的主訴，準(zhǔn)確評(píng)估病人每次疼痛的程度及疼痛區(qū)域，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息。在病人疼痛難忍時(shí)遵醫(yī)囑給予酮咯酸氨丁三醇30 mg靜脈注射，以緩解病人疼痛，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2.3 術(shù)中液體管理 有研究證實(shí)圍術(shù)期液體量過(guò)多或過(guò)少都可能對(duì)機(jī)體造成傷害，補(bǔ)液量應(yīng)<1 000 mL[10]。病人為高齡病人，且有心肺系統(tǒng)疾病。予病人靜脈輸注室溫生理鹽水500 mL，速度為每分鐘40滴；鹽酸右美托咪定注射液/生理鹽水(4 μg/mL)持續(xù)鎮(zhèn)靜，保持術(shù)中輸液通暢。手術(shù)在醫(yī)護(hù)患共同配合下完成，過(guò)程順利，病人生命體征平穩(wěn)，無(wú)特殊不適。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 管道與傷口的護(hù)理 感染和電極移位是該類手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥[12]，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。具體措施：①術(shù)后2 h病人即可下床活動(dòng)，囑其活動(dòng)時(shí)將體外刺激器放置于上衣口袋內(nèi)，并用膠布固定，避免刺激器掉落；妥善固定體外延長(zhǎng)線，避免在翻身、活動(dòng)時(shí)過(guò)度牽拉，防止延長(zhǎng)線滑脫、移位、折斷；囑病人平臥位或左側(cè)臥位，適當(dāng)限制病人脊柱活動(dòng)度，避免進(jìn)行彎腰、伸長(zhǎng)身體或扭動(dòng)身體的活動(dòng)，以預(yù)防電極移位的發(fā)生；病人洗漱和擦拭身體時(shí)注意預(yù)防外刺激器遇水，以免引起刺激器損壞。②密切觀察病人傷口敷料的顏色，若有潮濕、滲液、滲血時(shí)及時(shí)更換敷料；監(jiān)測(cè)病人體溫，觀察穿刺部位皮膚有無(wú)紅腫，詢問(wèn)病人有無(wú)熱痛；保持床鋪清潔干燥，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，減少家屬探視，避免交叉感染。經(jīng)護(hù)士的護(hù)理、病人和家屬的積極配合，術(shù)后未發(fā)生感染和電極移位并發(fā)癥。

2.3.2 病情監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià) 病人繼續(xù)通過(guò)APP平臺(tái)自主評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)、爆發(fā)痛的頻率，責(zé)任護(hù)士及時(shí)用標(biāo)記筆在皮膚上標(biāo)記疼痛的區(qū)域變化，辨別穿刺皮膚的疼痛與既往疼痛。告知病人和家屬若出現(xiàn)疼痛異常或劇烈疼痛時(shí)應(yīng)立刻按鈴，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行參數(shù)調(diào)整并記錄，以病人可耐受的疼痛為治療參數(shù)，作為藥物調(diào)整的依據(jù)，以便全面掌握病人的病情變化。術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥應(yīng)根據(jù)病人的病情進(jìn)行調(diào)整，以免因突然停藥而出現(xiàn)撤藥反應(yīng)而影響療效。經(jīng)治療，病人于術(shù)后第9天VAS評(píng)分降至0分，未出現(xiàn)爆發(fā)痛，夜間睡眠時(shí)間可達(dá)7.0 h，病人的生活可完全自理，精神狀態(tài)佳，愿意與他人溝通交流。

2.3.3 制訂出院計(jì)劃 合理的出院計(jì)劃是確保病人由醫(yī)院過(guò)渡至家庭，延續(xù)健康照護(hù)的重要手段[15]。根據(jù)病人的病情為病人制訂詳細(xì)的出院計(jì)劃，并分階段向病人及家屬進(jìn)行自我管理技能的宣教。具體內(nèi)容：①出院前3 d責(zé)任護(hù)士對(duì)病人和家庭支持系統(tǒng)進(jìn)行全面的評(píng)估，初步制訂計(jì)劃。②出院前2 d責(zé)任護(hù)士對(duì)病人及家屬行全面的知識(shí)宣教：包括健康生活方式、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防和病情的監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)家屬為病人營(yíng)造良好、舒適的居家環(huán)境，適當(dāng)參加社交活動(dòng)，擁有良好的心情。③出院當(dāng)日再次評(píng)估病情，并結(jié)合醫(yī)生的意見(jiàn)，對(duì)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整修改。對(duì)病人和家屬知識(shí)的掌握進(jìn)行評(píng)估，對(duì)掌握不足的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充。④責(zé)任護(hù)士于出院后1周、半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，并根據(jù)實(shí)際病情確定門(mén)診復(fù)診。

3 小結(jié)

影像引導(dǎo)在介入手術(shù)中起著至關(guān)重要的作用，CT具有組織分辨率高、圖像清晰、直觀的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，通過(guò)精準(zhǔn)的穿刺為降低操作風(fēng)險(xiǎn)提供良好的保障[16]。在國(guó)內(nèi)外，髓電刺激植入術(shù)在PHN的治療中得到廣泛地推廣[6]，卻少見(jiàn)在局部麻醉CT導(dǎo)航下完成該手術(shù)的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。護(hù)士在參與CT導(dǎo)航經(jīng)皮胸椎管脊髓電刺激植入術(shù)時(shí)，要求熟練掌握手術(shù)的目的、原理、手術(shù)步驟、術(shù)中配合等，通過(guò)術(shù)中與醫(yī)生密切配合，與病人及時(shí)溝通，有效地緩解病人焦慮緊張的情緒，及時(shí)處理爆發(fā)痛，糾正病人可能影響手術(shù)成功的因素。本文通過(guò)對(duì)病人病情的評(píng)估、智能疼痛管理系統(tǒng)進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，根據(jù)病人的病情需要針對(duì)性地制訂圍術(shù)期的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以促進(jìn)病人康復(fù)。