魏開敏

黃大媽年逾花甲，自我感覺身體不錯，很少去醫(yī)院，偶爾不適只在社區(qū)診所看看。兩個月前，黃大媽出現(xiàn)外陰瘙癢，白天還好一些，到了夜晚瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響夜間休息。開始，黃大媽以為是外陰炎癥，就去診所看病。診所醫(yī)生按外陰陰道炎開了3天的膚陰潔、左氧氟沙星、甲硝唑等抗菌消炎藥物和外洗藥物。但黃大媽按醫(yī)生的叮囑用后，療效甚微。無奈，黃大媽只好在老伴的陪同下去縣醫(yī)院檢查。醫(yī)生根據(jù)黃大媽的年齡特點(diǎn)，懷疑其外陰瘙癢可能與糖尿病有關(guān)，于是建議黃大媽去查查血糖、尿糖和糖化血紅蛋白。結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿糖3個加號，空腹血糖為14.5毫摩爾/升，糖化血紅蛋白達(dá)7.6%。

原來，黃大媽的外陰瘙癢是糖尿病惹的禍。醫(yī)生建議黃大媽以控制血糖為主，兼顧治療外陰瘙癢。開給二甲雙胍和格列喹酮控制血糖，阿司咪唑、酚甘油洗劑減輕外陰瘙癢。經(jīng)過1周的治療，黃大媽的外陰瘙癢癥狀明顯減輕，半個月后復(fù)查，血糖也已降至7.2毫摩爾/升，基本得到了有效控制。

老年婦女外陰瘙癢比較常見，原因也比較復(fù)雜，包括炎癥、內(nèi)科疾病、精神因素和理化因素等。因此，當(dāng)老年婦女出現(xiàn)不明原因的外陰瘙癢時(shí)，最好先到有條件的醫(yī)院檢查，以明確診斷，合理處置。

在內(nèi)科疾病中，糖尿病是老年女性最常見的病因。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約有30%的老年女性糖尿病人伴有外陰瘙癢癥狀。許多時(shí)候，外陰瘙癢癥狀可成為老年女性糖尿病的特有表現(xiàn)或是先驅(qū)癥狀。醫(yī)生們根據(jù)外陰瘙癢的線索，對可疑病例進(jìn)行血糖、尿糖、糖化血紅蛋白或糖耐量試驗(yàn)檢查，從而明確了糖尿病的診斷。黃大媽的病情演變就是典型病例。

外陰瘙癢是糖尿病皮膚損害的典型表現(xiàn)之一，是由于高血糖引起血漿和組織滲透壓異常變化，刺激外陰皮膚神經(jīng)末梢興奮，從而產(chǎn)生陣發(fā)性瘙癢。由于老年女性外陰皮膚萎縮、退化，神經(jīng)末梢暴露，從而使得老年女性對刺激的影響更為敏感，故老年女性糖尿病人的外陰瘙癢癥狀往往出現(xiàn)較早，且較為劇烈，成為特有癥狀或先兆癥狀。因此，當(dāng)老年婦女出現(xiàn)不明原因的外陰瘙癢，具有晝輕夜重、遷延不愈之特點(diǎn)，或按照外陰炎給予常規(guī)治療效果差時(shí)，應(yīng)考慮糖尿病外陰瘙癢的可能，及時(shí)檢查血糖、尿糖，以爭取早期明確診斷。

對糖尿病外陰瘙癢的治療，首先要選擇適宜降糖藥，使血糖達(dá)標(biāo)，消除高血糖的負(fù)面影響。在此基礎(chǔ)上予以局部用藥和對癥處理，如使用酚甘油洗劑以緩解皮膚干燥，夜晚睡前口服阿司咪唑，以減輕瘙癢癥狀，緩解患者不適及痛苦，提高生活質(zhì)量。