肺水腫和肺氣腫是兩種完全不同的疾病

羅光榮

形象地說，肺氣腫和肺水腫都是肺內(nèi)容物增多的疾病。但肺氣腫是肺中殘余氣量增多的疾病，而肺水腫是肺含水量增多的疾病，它們的發(fā)病機制完全不同。

肺水腫 是指由于某些原因，引起肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡失調(diào)，使大量組織液在短時間內(nèi)不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收，從肺毛細血管外滲，積聚在肺泡、肺間質(zhì)和細小支氣管內(nèi)，從而造成肺通氣與換氣功能的嚴重障礙。引起肺水腫的原因雖然較為繁雜，但臨床上將其分為兩大類，即心源性肺水腫和非心源性肺水腫。

心源性肺水腫在臨床上又稱急性左心衰，是由于各種原因?qū)е伦笮乃ソ?，使得回心血量及右心排出量急劇增?或左心排出量突然嚴重減少，造成大量血液積聚在肺循環(huán)中，引起肺毛細血管靜脈壓急劇上升，液體通過毛細血管壁濾出，形成肺水腫。臨床上由高血壓性心臟病、冠心病及風濕性心臟瓣膜病所引起的急性肺水腫占心源性肺水腫的絕大部分。此外，心肌炎、心肌病、先天性心臟病及嚴重的快速心律失常等，也可引起心源性肺水腫。

非心源性的肺水腫是指除心臟以外，其他原因引起的肺水腫。常見病因有嚴重的感染性肺炎、輸血和輸液過量或過快、嚴重貧血和低蛋白血癥，以及吸入毒氣、有機磷中毒、高原缺氧、過敏反應、溺水等造成急性肺損傷所致。實際上是局部炎癥及通透性增高所致的綜合征，不能用左心衰所引起的肺毛細血管高壓來解釋，故又稱為非心源性肺水腫。多為急性發(fā)病，治療不及時可導致患者死亡。

肺氣腫 又稱阻塞性肺氣腫，是呼吸系統(tǒng)常見的慢性炎癥性肺病之一。是指終末細支氣管遠端氣道由于多種原因引起彈性減退所致，肺泡過度膨脹、充氣和肺容積增大，或同時伴有氣腔壁結(jié)構(gòu)破壞的病理狀態(tài)。多由長期吸煙、大氣污染、吸入粉塵，以及慢性反復呼吸道感染誘發(fā)的慢性支氣管炎等長期發(fā)展而來。遺傳因素在其中的影響也不可忽視。臨床上可見老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫、灶性肺氣腫、旁間隔性肺氣腫、阻塞性肺氣腫等不同類型。

肺水腫 主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、大汗淋漓、咳嗽、粉紅色泡沫痰等。在疾病早期隱匿的情況下，病人可出現(xiàn)失眠不安、心率增快、血壓增高等;若病情未得到控制，則可逐漸發(fā)展至胸悶、不能平臥、端坐呼吸，坐著較躺著氣順，夜間重，晚上睡覺時憋悶;同時病人可出現(xiàn)咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。這是評判病人出現(xiàn)左心衰的重要指標。此外，晚期病人可出現(xiàn)休克、意識模糊，最終可導致死亡。

肺氣腫 主要表現(xiàn)為在慢性咳嗽、咳痰基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。早期可無癥狀或僅在勞動、運動時感到氣短，晚期可出現(xiàn)桶狀胸。

肺水腫主要是針對該疾病的類型進行治療。如果是心源性的問題，需要通過加強心臟收縮等藥物進行控制;如果是非心源性的問題，則需要通過針對引起該病的病因進行治療，簡而言之就是對癥治療。而肺氣腫主要是通過使用舒張支氣管藥物、抗生素藥物等，如氨茶堿、青霉素類等進行治療。

肺水腫發(fā)病急，說發(fā)就發(fā)，需要緊急處理。特別是左心衰竭導致的急性肺水腫，需要立即采取搶救措施，通過強心、利尿、擴血管等措施，心臟功能好轉(zhuǎn)后很快就能緩解。若不及時處理，患者可能因為心肺功能同時下降而持續(xù)缺氧，最終腦供血不足導致腦損傷，甚至成為植物人。而肺氣腫病程緩慢，大多數(shù)是一個緩慢進展的過程，短期內(nèi)無法恢復。一般要十幾年甚至幾十年的時間才會形成，此時人體各個臟器有一個逐漸適應的過程，比如腦組織可能逐漸適應低氧和體內(nèi)二氧化碳潴留。所以，肺氣腫一般不會迅速危及生命，通過藥物可以長期維持穩(wěn)定，但無法根治。

有許多成語都把心肺連在一起，例如沁人心肺、沒心沒肺等。事實上肺和心臟確實不能完全分割。肺病可能影響心臟，心臟疾病會導肺部病變。就像肺氣腫時間長了，可能導致右心功能下降;心臟功能下降，則會加重肺氣腫所導致的缺氧。而且右心功能衰竭時間久了，也會導致左心功能下降，最終引起肺水腫。右心功能本身雖然不會直接導致肺水腫，但可能導致全身浮腫，引起胸腔積液，加重肺部的病情。因此，有心或肺部疾病的人，一定要注意心肺兩者的健康。