天熱血壓、血糖偏低正確用藥非常重要

鄔時(shí)民

高血壓和糖尿病可謂“姐妹病”，很多高血壓患者往往同時(shí)患有糖尿病。高血壓和糖尿病都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，會(huì)對(duì)心、腦、腎等人體重要器官造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至威脅生命安全。因此，高血壓和糖尿病人都比較重視控制血壓和血糖。

一些高血壓老病號(hào)都有這樣的感覺(jué)：天氣寒冷時(shí)血壓居高不下，有時(shí)服藥也很難把血壓控制在理想水平;而到了夏季血壓則會(huì)下降，甚至變成正?；蛘咂?。同樣，糖尿病患者天冷時(shí)候血糖高，夏天血糖則容易控制。因?yàn)樵谝话闱闆r下，人體血糖水平冬季要比春秋相對(duì)高，夏季則是一年中血糖最低的季節(jié)。

血壓變化有明顯的季節(jié)特點(diǎn)，通常表現(xiàn)為冬季高，夏季低。這是因?yàn)橄奶烊说难苋菀讛U(kuò)張，血壓就會(huì)相對(duì)較低。但高血壓患者的血壓波動(dòng)對(duì)環(huán)境溫度適應(yīng)能力差，若自行停藥或減藥，易出現(xiàn)血壓反彈升高，極易引起心、腦、腎等方面的嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。另外，影響人體血壓的因素除氣候外，還有精神、情緒等。夏天天氣悶熱，會(huì)讓人心情煩躁，心急易怒，夜間睡眠不好，從而使血壓升高。此外，也可能發(fā)生血黏度增加，最后形成血栓等，其危險(xiǎn)程度比冬季更為厲害。

夏季血糖偏低是多種因素造成的。一是夏季氣溫較高，人體內(nèi)對(duì)抗寒冷、降低胰島素敏感性的腎上腺激素分泌減少，胰島素作用可以更充分地發(fā)揮;二是夏天人們普遍胃口不好，食欲不佳，飲食減少，再加上晝長(zhǎng)夜短，睡眠時(shí)間減少，戶(hù)外活動(dòng)增多，新陳代謝旺盛，血糖消耗增多;三是人體在夏季胰島素的分泌量比其他季節(jié)多，血糖也因此偏低。

有些糖尿病患者在夏季血糖低的時(shí)候，會(huì)自行減少或停用降糖藥。但糖尿病患者隨意調(diào)整用藥對(duì)病情不利，甚至有可能發(fā)生意外。

糖尿病患者夏天易出現(xiàn)血糖過(guò)低。因此要注意嚴(yán)重頭痛、脾氣急躁、協(xié)調(diào)性下降、注意力下降、口唇麻木、噩夢(mèng)和昏迷等癥狀。一旦出現(xiàn)以上低血糖的早期癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)食快速升糖食物，坐下或躺下休息。

有的糖尿病患者在夏天發(fā)現(xiàn)血糖降低，會(huì)擅自減少或停用降糖藥。這種做法會(huì)改變藥物的類(lèi)型和劑量，人為地造成血糖波動(dòng)。血糖波動(dòng)大，會(huì)加速血管內(nèi)皮細(xì)胞受損以致凋亡，對(duì)血管造成損害，引起并發(fā)癥;血糖波動(dòng)大還會(huì)促使交感神經(jīng)興奮性異常，增加心腦血管病的發(fā)生率與死亡率。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生不僅與整體血糖水平的升高密切相關(guān)，與血糖的波動(dòng)性也相關(guān)聯(lián)。血糖波動(dòng)性越大，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高，預(yù)后越差。

夏天只要在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用降糖藥，一般不會(huì)出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。一般來(lái)說(shuō)，單獨(dú)服用降糖作用溫和與作用持續(xù)時(shí)間短的降糖藥，如雙胍類(lèi)、糖苷酶抑制劑等類(lèi)藥物，不會(huì)造成低血糖后果，而磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)和胰島素等作用較強(qiáng)的降糖藥，使用過(guò)量會(huì)導(dǎo)致低血糖。使用胰島素者應(yīng)每周有一天測(cè)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和睡前血糖，根據(jù)實(shí)際情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整胰島素劑量。

有些“久病成良醫(yī)”的高血壓患者，在生活中發(fā)現(xiàn)前述現(xiàn)象后，每逢夏季炎熱天氣就自行停止服用降壓藥。這種做法極為不妥。

對(duì)于一些經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療、血壓控制得很穩(wěn)定的患者，入夏后出現(xiàn)了血壓偏低的現(xiàn)象，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)卣{(diào)整藥物的劑量。減不減藥、減什么藥、減多大劑量，一定要由醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況決定，要在專(zhuān)科（心內(nèi)科、高血壓科）醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

炎熱的夏季選用降壓藥的品種大有講究。夏季由于出汗較多，電解質(zhì)容易丟失，因此要少用利尿劑，否則易造成低血鉀。

炎熱的天氣會(huì)造成睡眠質(zhì)量下降，夜間血壓會(huì)相對(duì)升高。因此，夏季盡量選用長(zhǎng)效降壓藥物，更好地控制夜間血壓，使血壓在24小時(shí)內(nèi)保持穩(wěn)定，以減少心腦血管病意外。