針對丙型肝炎如何做好防控

王珂

不同人群普遍對丙型肝炎（HCV）易感。HCV可引起肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細胞癌，對患者的健康和生命危害極大。了解HCV的病原學(xué)、傳播途徑，積極預(yù)防，具有重大意義。

HCV主要通過血液傳播。（1）經(jīng)過輸血和血制品、單采血漿回輸血細胞傳播。由于抗-HCV存在窗口期、抗一HCV檢測試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定及少數(shù)感染者不產(chǎn)生抗-HCV.因此，無法完全篩出HCV陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。（2）經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播是目前最主要的傳播方式。在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播占60%～90%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關(guān);共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式。（3）性傳播。與HCV感染者性接觸和有多個性伴侶，有較高的HCV感染性。同時伴有其他性傳播疾病者，感染HCV的危險性更高。（4）母嬰傳播?？?HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2%，若母親在分娩時HCV RNA陽性，則傳播的危險性可高達4%～7%：合并HIV感染時，傳播的危險性增至20%。

目前尚無有效的丙型肝炎疫苗可供使用。丙型肝炎的防控主要采取以下措施。（1）篩查及管理。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《丙型肝炎篩查及管理》，對丙型肝炎高危人群進行篩查及管理。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和體檢機構(gòu)可在體檢人員知情同意的前提下，將丙型肝炎檢測納入健康體檢范疇。對備孕婦女進行抗-HCV篩查，如抗-HCV陽性，則應(yīng)檢測HCVRNA：如果HCV RNA陽性，應(yīng)治愈。后再考慮懷孕。（2）通過檢測血清抗一HCV和HCV RNA，嚴(yán)格篩選獻血員。（3）預(yù)防醫(yī)源性及破損皮膚黏膜傳播。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染控制規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》，加強各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)院感染控制管理，尤其是對血液透析、口腔診療及有創(chuàng)和侵入性診療等服務(wù)項目重點科室的院內(nèi)感染控制管理。醫(yī)療機構(gòu)要為易感人群和肝臟生物化學(xué)檢測不明原因異常者提供檢查服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液及體液時應(yīng)戴手套。嚴(yán)格消毒透析設(shè)備、腸鏡、胃鏡、手術(shù)器械、牙科器械等醫(yī)療器械，嚴(yán)格規(guī)范注射、靜脈輸液、侵入性診斷治療等醫(yī)療行為，使用自毀型注射器等安全注射器具。加強文身、文眉、修腳等行業(yè)使用的文身（眉）針具、修腳工具和用品衛(wèi)生消毒管理，不共用剃須刀及牙具等。（4）預(yù)防性接觸傳播。建議HCV感染者使用安全套。（5）預(yù)防母嬰傳播。對HCV RNA陽性的孕婦，應(yīng)避免延遲破膜，盡量縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，避免羊膜腔穿刺，減少新生兒暴露于母血的機會。（6）積極治療和管理感染者。只要診斷為HCV感染，不論疾病分期如何，符合抗病毒治療指征的感染者均應(yīng)該治療。治療所有HCV感染者可降低傳播風(fēng)險。