剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓患者血流動力學及凝血指標分析

廣蘭軍

【摘要】 目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓（LEDVT）患者血流動力學及凝血指標。方法：選取2019年11月-2020年11月在鄂州二醫(yī)院婦產(chǎn)科住院治療的300例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生LEDVT分為觀察組（發(fā)生LEDVT，n=140）和對照組（未發(fā)生LEDVT，n=160）。觀察兩組血小板參數(shù)[血小板計數(shù)（PC）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）、血小板平均體積（MPV）]水平、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]和心率（HR）水平、血流動力學指標（血流量、血流峰速度、血流平均速度）水平、凝血指標[活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、D-二聚體、纖維蛋白原（FIB）]水平。結(jié)果：觀察組MPV、PCT、PDW、PLT水平均明顯高于對照組（P<0.05）。兩組SBP、DBP、HR比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組血流量明顯少于對照組，血流峰速度、血流平均速度均明顯慢于對照組（P<0.05）。觀察組APTT、PT均明顯短于對照組，D-二聚體水平明顯高于對照組（P<0.05），兩組FIB水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT患者血小板參數(shù)水平較高，血流量明顯減少且血流峰速度和血流平均速度均減慢，高凝狀態(tài)顯著。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù) 下肢深靜脈血栓 血流動力學 凝血指標

Analysis of Hemodynamics and Coagulation Indexes in Patients with Lower Extremity Deep Vein Thrombosis after Cesarean Section/GUANG Lanjun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-061

[Abstract] Objective： To analyze the hemodynamics and coagulation indexes of patients with lower extremity deep vein thrombosis （LEDVT） after cesarean section. Method： A total of 300 patients after cesarean section who were hospitalized in the Obstetrics and Gynecology Department of Ezhou Second Hospital from November 2019 to November 2020 were selected as the research objects， they were divided into observation group （occurrence of LEDVT， n=140） and control group （ no LEDVT occurred， n=160） according to the occurrence of LEDVT. The levels of platelet parameters [platelet count （PC）， plateletcrit （PCT）， platelet distribution width （PDW）， mean platelet volume （MPV）]， blood pressure [systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）] and heart rate （HR）， hemodynamic indexes （blood flow， peak blood flow velocity， mean blood flow velocity） and coagulation indexes [activated partial thromboplastin time （APTT）， prothrombin time （PT）， D-dimer， fibrinogen （FIB）] were observed. Result： The levels of MPV， PCT， PDW and PLT in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in SBP， DBP and HR between the two groups （P>0.05）. The blood flow of observation group was significantly lower than that of control group， and the peak velocity and mean velocity of blood flow were significantly slower than those of control group （P<0.05）. APTT and PT in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and level of D-dimer was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. There was no statistical significance in the level of FIB between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The level of platelet parameters in patients with LEDVT after cesarean section is higher， the blood flow is significantly reduced， the peak velocity and mean velocity of blood flow are slowed down， and the hypercoagulable state is significant.

[Key words] Cesarean section Deep venous thrombosis of lower extremities Hemodynamics Blood coagulation indexes

First-author’s address： Ezhou Second Hospital， Ezhou 436000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.015

下肢深靜脈血栓（LEDVT）是指各種因素引起血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓，導致血管管腔堵塞而發(fā)生靜脈回流障礙[1]。LEDVT病因主要是患者長期臥床不動或惡性腫瘤患者血液流動較緩、血液高凝等因素引起[2]。LEDVT患者臨床表現(xiàn)主要有患肢腫脹、壓痛和發(fā)熱等癥狀，疼痛常呈持續(xù)性，部分患者還可出現(xiàn)休克現(xiàn)象[3-4]。目前臨床上治療LEDVT有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式，其中藥物治療主要采取溶栓和抗凝治療，也是主要的治療方法[5]。孕產(chǎn)婦由于血液呈高凝狀態(tài)，因此發(fā)生靜脈血栓概率遠高于正常人群，而剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于長期臥床會增加LEDVT的發(fā)生率[6]。有研究顯示，對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期護理干預可有效減少LEDVT的發(fā)生[7]，但關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT患者血流動力學及凝血指標水平的研究較少，鑒于此，本研究通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT患者進行觀察，旨在分析剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT患者血流動力學及凝血指標，探討其發(fā)病因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月-2020年11月在鄂州二醫(yī)院婦產(chǎn)科住院治療的300例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：（1）均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;（2）無影響凝血功能疾病。排除標準：（1）嚴重肝腎功能異常者;（2）嚴重感染性疾病者;（3）合并惡性腫瘤者。根據(jù)是否發(fā)生LEDVT將產(chǎn)婦分為觀察組（發(fā)生LEDVT，n=140）和對照組（未發(fā)生LEDVT，n=160）。LEDVT診斷方式：采用彩色多普勒超聲儀或彩色多普勒血流顯像技術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后雙下肢血管進行超聲檢查，檢查順序由上至下，確定腹股溝位置，從此處沿股靜脈走行進行橫切，然后確定股總靜脈位置后進行縱切，分別檢查髂靜脈和股靜脈分叉處、股深靜脈及股淺靜脈，同時向下檢查腘靜脈、脛前靜脈和脛后靜脈、腓靜脈和腓腸肌肌間靜脈。若出現(xiàn)以下情況之一，即可診斷為LEDVT。診斷標準：（1）靜脈腔內(nèi)實性回聲強弱不等;（2）加壓管腔未發(fā)生凹陷或部分凹陷;（3）脈沖和彩色多普勒在病變位置血流顯示充盈缺損或無法探及血流;（4）在檢測靜脈周圍發(fā)現(xiàn)側(cè)支循環(huán)形成[8]。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。研究對象家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有受試者均行低鹽低脂飲食，囑患者靜息0.5 h，然后分別抽取兩組受試者空腹靜脈血5 mL，加入枸櫞酸鈉抗凝，使用離心機以3 000 r/min速度離心10 min后分離血清。（1）血小板參數(shù)。取上清液使用血小板分析儀檢測血小板參數(shù)[血小板計數(shù)（platelet count，PLT）、血小板壓積（platelet hematocrit，PCT）、血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）、血小板平均體積（mean platelet volume，MPV）]水平。試劑盒由上海鑫樂生物科技有限公司提供，檢測儀器由耐細隆生物儀器（上海）有限公司提供。（2）血壓與心率。囑患者靜坐15 min后分別使用血壓計測量兩組血壓[收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]和心率（heart rate，HR），血壓計由河南澤垣醫(yī)療器械銷售有限公司提供。（3）血流動力學。取上清液使用血液流變學分析儀檢測血流動力學指標（血流量、血流峰速度、血流平均速度）水平，試劑盒由上海鑫樂生物科技有限公司提供。（4）凝血指標。取上清液使用全自動血凝分析儀檢測凝血指標[凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、D-二聚體、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）]水平。試劑盒由上海鑫樂生物科技有限公司提供;檢測儀器由美國GE公司生產(chǎn)提供。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，MPV、PCT、SBP、DBP、血流峰速度、血流平均速度等計量資料用（x±s）表示，組間、組內(nèi)分別行獨立樣本t檢驗和配對樣本t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較行字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡22～35歲，平均（26.65±2.48）歲;體重45～71 kg，平均（56.73±7.67）kg;孕周36～42周，平均（38.23±1.82）周;孕次1～5次，平均（2.49±1.33）次。對照組年齡22～36歲，平均（26.43±2.66）歲;體重44～70 kg，平均（55.98±7.46）kg;孕周35～42周，平均（38.49±1.73）周;孕次1～5次，平均（2.43±1.41）次。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血小板參數(shù)變化比較 觀察組MPV、PCT、PDW、PLT水平均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組血壓與心率水平變化比較 兩組SBP、DBP、HR指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組血流動力學水平變化比較 觀察組血流量明顯少于對照組，血流峰速度、血流平均速度均明顯慢于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組凝血指標水平變化比較 觀察組APTT、PT均明顯短于對照組，D-二聚體水平明顯高于對照組（P<0.05），兩組FIB水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

LEDVT是一種臨床上常見疾病。其發(fā)病人群主要為大手術(shù)患者和長期臥床患者、嚴重創(chuàng)傷患者以及存在惡性腫瘤患者[9]。LEDVT病因主要是靜脈血流緩慢、靜脈血管內(nèi)皮發(fā)生損傷和血液高凝狀態(tài)等[10]。LEDVT臨床上典型表現(xiàn)患肢腫脹和疼痛，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、靜脈曲張等癥狀，嚴重者還可出現(xiàn)休克，極大地危害患者生命健康[11-12]。目前臨床上治療LEDVT有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療和介入治療等方式，其中藥物治療中溶栓和抗凝是主要治療方法[13-14]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，且手術(shù)引起血管壁損傷，因此產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生LEDVT的概率較高。

MPV、PCT、PDW、PLT均為血常規(guī)檢查常用指標。MPV是評估是否存在骨髓抑制的一種指標;PCT是表示外周血中血小板的容積占全部血液容積的百分比;PDW主要反映血小板平均容積彌散程度;PLT是對血小板數(shù)量進行計數(shù)[15]。目前關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT患者MPV、PCT、PDW、PLT、血壓和心率水平的研究較少，根據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組MPV、PCT、PDW、PLT水平均明顯高于對照組（P<0.05），說明剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT患者可能存在血管內(nèi)皮細胞損傷，組織細胞發(fā)生缺血、缺氧從而破壞血小板，進而使外周血小板產(chǎn)生增加。SBP正常范圍為100～120 mmHg;DBP正常范圍為60～80 mmHg;HR正常范圍為60～100次/min，是反映人體健康狀態(tài)的指標[16]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，兩組SBP、DBP、HR指標比較差異不明顯（P>0.05），說明剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT患者與單純剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦血壓、心率水平差異不大。

血流量、血流峰速度、血流平均速度均為反映血流動力學的指標[17]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組血流量明顯少于對照組，且血流峰速度、血流平均速度均明顯慢于對照組（P<0.05），說明剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT患者單位時間內(nèi)血流量比單純剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦要少，且血液流動速度也較慢。APTT是反映患者內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血活性的一種指標;PT是反映機體外源性凝血功能的一種指標;D-二聚體是纖溶過程中的一種特異性標志物，當機體內(nèi)出現(xiàn)高凝狀態(tài)時，D-二聚體水平異常升高，其可反映出凝血酶活性增強;FIB是一種由肝臟合成的糖蛋白的物質(zhì)，可以促進機體內(nèi)血小板聚集，在纖溶酶的作用下可轉(zhuǎn)化為不溶于水的纖維蛋白，參與凝血過程，主要反映機體的血液黏滯性，當D-二聚體水平超過0.5 μg/L，可幫助診斷深靜脈血栓和肺栓塞等疾病[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組APTT、PT均明顯短于對照組（P<0.05），D-二聚體水平明顯高于對照組（P<0.05），而兩組FIB水平比較差異不明顯（P>0.05），說明剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT患者凝血時間短于單純剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT患者MPV、PCT、PDW、PLT水平較高，提示患者可能存在血管內(nèi)皮細胞損傷，而血壓和心率變化不大，血流量明顯減少且血流峰速度和血流平均速度均減慢，APTT、PT明顯縮短，血清D-二聚體含量升高，但FIB水平變化不明顯，這些指標變化有助于判斷剖宮產(chǎn)術(shù)后是否發(fā)生LEDVT。

參考文獻

[1]高翔.早期活動對預防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（13）：35-36.

[2]白波，周璞，陳國棟，等.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預防下肢深靜脈血栓形成的方法及其效果與安全性[J].武警醫(yī)學，2017，28（10）：1031-1034.

[3]王崴屹，蔡惠，陳晉星，等.區(qū)域性中心醫(yī)院下肢深靜脈血栓形成住院患者臨床特點回顧分析[J].中華血管外科雜志，2019，4（2）：88-92.

[4]劉穎麗，吳躍芹，徐元春.產(chǎn)褥期下肢深靜脈血栓17例臨床分析[J].中國實驗診斷學，2017，21（3）：451-454.

[5]李燕，陳婷婷，尹媛媛，等.下肢深靜脈血栓溶栓治療中兩種氣囊壓力帶輔助應用的對照研究[J].介入放射學雜志，2017，26（11）：1042-1045.

[6]蔣蕾，李聰，郁瑞平，等.圍術(shù)期應用低分子肝素預防孕產(chǎn)婦深靜脈血栓形成的療效研究[J].河北醫(yī)藥，2018，40（20）：3105-3108.

[7]江桂芝.早期護理干預預防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（7）：36-37.

[8]張羽.彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓進行診斷的價值研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（1）：48-49.

[9]蘇其朱，陳仕雄，孟志斌.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（5）：66-69.

[10]王鑫，張博聞，姜云飛，等.下肢深靜脈順行造影在下肢靜脈曲張病因診斷中的應用價值[J].中國普通外科雜志，2020，29（6）：686-692.

[11]張俊峰，蘇紹紅.桃紅四物湯加減聯(lián)合低分子肝素鈉對下肢深靜脈血栓形成患者血液流變學、凝血功能及臨床癥狀的影響[J].中國全科醫(yī)學，2018，21（1）：469-470.

[12]蔡華安，王婷，鄧景貴，等.腦卒中患者合并下肢急性深靜脈血栓早期康復策略[J].中國康復醫(yī)學雜志，2017，32（7）：808-811.

[13]安鵬，尹家保，楊浩，等.床旁彩色多普勒超聲引導腘靜脈置管溶栓療法在下肢深靜脈血栓治療中的應用[J].中國介入影像與治療學，2018，15（3）：144-147.

[14]李海洋，馬聰，肖恩華，等.下肢深靜脈血栓介入治療局部肝素化并療效評估[J].臨床放射學雜志，2018，37（4）：689-692.

[15]尹婉宜，沈揚，張麗紅.PLT、MPV、PCT與PDW在特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷中的應用價值[J].中國實驗診斷學，2017，21（3）：420-422.

[16]歐有任.單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合美托洛爾對冠心病心力衰竭患者血漿BNP、HR、SBP、DBP的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（10）：60-63.

[17]張道培，劉飛祥，王偉濤，等.加味通竅活血湯對瘀血阻絡證椎基底動脈延長擴張癥后循環(huán)血流量和管壁剪切力的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2020，26（14）：35-41.

[18]高穎，朱雪燕，鄭建瓊.PT、APTT、TT、血鈣及血小板參數(shù)與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健，2018，33（9）：1991-1993.

[19]孫曉菲，董其娟，于江紅，等.血清超敏C-反應蛋白和降鈣素原與D-二聚體及纖維蛋白原在糖尿病足感染患者中的變化分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（12）：2706-2709.

（收稿日期：2022-01-17） （本文編輯：占匯娟）