黃國民 周毛生 周星辰 馮齊

【摘要】 目的：探討在中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者中施以熱敏灸療法聯(lián)合穴位按摩的效果。方法：納入2018年7月-2021年7月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的88例中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組44例。對照組采用抗痙攣手法，觀察組加用熱敏灸療法聯(lián)合穴位按摩，兩組均連續(xù)干預(yù)8周。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)8周后肌張力、神經(jīng)功能、運動功能、日常生活能力及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組干預(yù)8周后肌張力評級優(yōu)于對照組（P<0.05）。干預(yù)8周后，兩組NIHSS評分均低于干預(yù)前，F(xiàn)AM評分、Barthel指數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)8周后，兩組手功能狀況、力量狀況、記憶交流能力、行動能力評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者應(yīng)用熱敏灸療法聯(lián)合穴位按摩，可促進(jìn)肌張力、神經(jīng)功能恢復(fù)，改善運動功能，提高日常生活能力和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 中風(fēng) 痙攣性癱瘓 熱敏灸療法 穴位按摩 肌張力 運動功能

Effect of Heat-sensitive Moxibustion Combined with Acupoint Massage on Muscle Tension and Motor Function Rehabilitation in Patients with Spastic Paralysis after Stroke/HUANG Guomin， ZHOU Maosheng， ZHOU Xingchen， FENG Qi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-069

[Abstract] Objective： To explore the effect of heat-sensitive moxibustion combined with acupoint massage in patients with spastic paralysis after stroke. Method： Eighty-eight patients with spastic paralysis after stroke who admitted to the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from July 2018 to July 2021 were enrolled. They were divided into two groups by random number table， 44 cases in each group. The control group was treated with anti-spasm manipulation， and the observation group was treated with heat-sensitive moxibustion combined with acupoint massage， and two groups were continuously intervened for 8 weeks. The muscle tension， nerve function， motor function， daily life ability and quality of life before and 8 weeks after intervention were compared between two groups. Result： The muscle tension rating of the observation group after 8 weeks of intervention was better than that of the control group （P<0.05）. After 8 weeks of intervention， the national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores of two groups were lower than those before treatment， Fugl-Meyer exercise function scale （FAM） and Barthel index score of two groups were higher than those before treatment， and the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of intervention， the scores of hand function status， strength status， memory communication ability and movement ability were higher than those before treatment， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with spastic paralysis after stroke treated with heat-sensitive moxibustion combined with acupoint massage is beneficial to improve muscle tone， nerve function， motor function and promote the improvement of daily life and quality of life.

[Key words] Stroke Spastic paralysis Heat-sensitive moxibustion Acupoint massage Muscle tension Motor function

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.017

中風(fēng)是中老年人高發(fā)疾病，絕大多數(shù)患者中風(fēng)后伴不同程度后遺癥，其中以痙攣性偏癱最為常見。痙攣性偏癱患者伴抽搐性痙攣、肌肉僵硬、肌張力升高等癥狀，與中風(fēng)導(dǎo)致控制主動協(xié)調(diào)運動神經(jīng)功能喪失有關(guān)，對生活自理能力及生活質(zhì)量影響較大[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前針對中風(fēng)后痙攣性癱瘓主要采用康復(fù)療法進(jìn)行干預(yù)，但見效緩慢，康復(fù)過程較為漫長，難免會打擊患者康復(fù)信心，影響康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)實施[3]。熱敏灸療法是傳統(tǒng)針灸療法不斷發(fā)展、沉淀而形成的，通過對熱敏化腧穴進(jìn)行刺激而發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[4]。穴位按摩以經(jīng)絡(luò)腧穴為基礎(chǔ)，通過按摩相應(yīng)穴位，可達(dá)到祛邪扶正、調(diào)節(jié)人體機能的目的?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步探討在中風(fēng)后痙攣性偏癱患者中應(yīng)用熱敏灸療法聯(lián)合穴位按摩的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年7月-2021年7月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的88例中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合文獻(xiàn)[5-6]中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)頭顱CT、MRI顯示有缺血性病灶;③伴偏癱、腱反射亢進(jìn)、痙攣性肌張力增高等;④病程≤6個月;⑤能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦腫瘤;②精神疾病史;③治療部位皮膚紅腫、潰爛;④重要臟器功能障礙;⑤合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組44例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以抗痙攣手法：反復(fù)被動牽拉并持續(xù)以肌腱擠壓、輕刷法刺激痙攣肌肉，手法應(yīng)溫和，避免造成患者疼痛，配合Bobath易化技術(shù)作用于痙攣肌，確保作用持久、透徹。30 min/次，1次/d。觀察組加用熱敏灸療法聯(lián)合穴位按摩。（1）熱敏灸療法：首先探查腧穴熱敏化，取尺澤、肩髃、外關(guān)、極泉、陽陵泉、三陰交、懸鐘穴，點燃艾條于上述穴位上方2～3 cm處施以回旋灸，當(dāng)出現(xiàn)擴熱、透熱、傳熱等，表明熱敏化出現(xiàn)，出現(xiàn)以上感覺中的一種以上感覺即為熱敏化穴。重復(fù)上述步驟至探查處所有熱敏化穴，在熱敏化強度最強的穴位上施以艾條溫和懸灸，根據(jù)自覺熱敏灸感消失結(jié)束熱敏灸，1次/d。（2）穴位按摩：主穴取陽陵泉、足三里，配以曲池、肩髃、懸鐘、外關(guān)穴，首先對所選穴位附近經(jīng)絡(luò)采用滾、捏、拍、揉等手法進(jìn)行松解，然后采用超聲波治療儀對所選穴位進(jìn)行點按，2 min/穴，同時對患肢局部進(jìn)行按摩，20 min/次，2次/d。兩組均連續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）肌張力。采用改良Ashworth痙攣量表（MAS）評估兩組干預(yù)前、干預(yù)8周后肌張力。按照無肌張力升高、輕度肌張力增高且在肢體屈伸過程中有一過性停頓、肌張力增高明顯但肢體可活動、肌張力增高明顯且肢體被動活動困難、痙攣狀態(tài)且肢體屈伸受限分別計為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。（2）神經(jīng)功能、運動功能和日常生活能力。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer運動功能量表（FAM）、Barthel指數(shù)評估兩組干預(yù)前、干預(yù)8周后神經(jīng)功能、運動功能和日常生活能力。NIHSS分值0～42分，評分越高神經(jīng)缺損越嚴(yán)重;FAM包含上肢功能和下肢功能，總分100分，評分越高運動功能越好;Barthel指數(shù)包含穿衣、洗漱等10個方面，總分100分，評分越高日常生活能力越好。（3）生活質(zhì)量。采用腦卒中影響量表（SIS）評估兩組干預(yù)前、干預(yù)8周后生活質(zhì)量，SIS包含8個維度，本研究選手功能狀況、力量狀況、記憶交流能力、行動能力4個維度，每個維度0～100分，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較使用Kruskal-Wallis檢驗，組間比較使用KoImogorov-Smirnov Z檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對照組男25例，女19例;年齡48～78歲，平均（64.21±4.05）歲;體重指數(shù)（BMI）18～29 kg/m2，平均（24.12±1.07）kg/m2;病程20 d～

5個月，平均（1.58±0.32）個月。觀察組男27例，女17例;年齡45～80歲，平均（64.37±3.98）歲;BMI 19～28 kg/m2，平均（24.08±1.11）kg/m2;病程14 d～6個月，平均（1.61±0.34）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 肌張力 兩組干預(yù)前肌張力評級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)8周后肌張力評級優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 神經(jīng)功能、運動功能和日常生活能力 干預(yù)前，兩組NIHSS評分、FAM評分及Barthel指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)8周后，兩組NIHSS評分均低于干預(yù)前，F(xiàn)AM評分、Barthel指數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前，兩組SIS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)8周后，兩組手功能狀況、力量狀況、記憶交流能力、行動能力評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

痙攣性癱瘓是中風(fēng)常見后遺癥，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，該病是因中風(fēng)引起運動神經(jīng)功能紊亂，造成肌張力升高及反射活動活躍，長此以往可造成肌肉變形、萎縮，生活無法自理[7-8]。因此，早期協(xié)調(diào)肌群間肌張力平衡，改變異常運動模式是中風(fēng)后痙攣性癱瘓現(xiàn)代康復(fù)的重點所在。相關(guān)研究指出，持續(xù)性刺激有助于形成新的運動通路，改善運動功能[9-10]?？汞d攣手法是康復(fù)療法中一種，通過Bobath易化技術(shù)、反復(fù)牽拉對痙攣肌進(jìn)行反復(fù)、持續(xù)刺激，可促進(jìn)正常運動模式形成[11-12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)是由于正氣虛弱、外邪侵襲、情志失調(diào)等導(dǎo)致氣血逆亂，腦脈閉阻，腦髓神經(jīng)受損，不能統(tǒng)攝筋骨，加之肝氣不足，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，故而發(fā)為本病[13-14]。痙攣性癱瘓病位在經(jīng)筋，病機為經(jīng)絡(luò)閉塞不通、筋失所養(yǎng)、拘肌攣縮，臨床干預(yù)應(yīng)注重調(diào)補氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，干預(yù)8周后肌張力評級更優(yōu)，NIHSS評分更低，F(xiàn)AM、Barthel指數(shù)評分及SIS中手功能狀況、力量狀況、記憶交流能力、行動能力評分更高（P<0.05）。表明在中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者中施以熱敏灸療法聯(lián)合穴位按摩，有助于改善肌張力、運動功能和日常生活能力，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。熱敏灸療法是經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下利用艾火所產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔么碳崦綦蜓?，可激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)作用，且效果遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)艾灸療法[3，12]。同時在尋找熱敏點后進(jìn)行施灸過程中，患者可感覺到熱感自施灸部位沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，既能刺激穴位所在經(jīng)絡(luò)，又能激活肢體肌肉的功能，緩解痙攣狀態(tài)，促進(jìn)運動功能恢復(fù)[15-17]。穴位按摩通過特定手法沿氣血運行方向及經(jīng)絡(luò)循行路線進(jìn)行刺激，可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張、肌筋粘連，有利于肌痙攣癥狀的改善。在本研究中，穴位按摩以陽陵泉、足三里為主穴，陽陵泉為足少陽膽經(jīng)，按摩之可疏經(jīng)活絡(luò)，足三里為足陽明胃經(jīng)，按摩之可調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪。同時配合曲池、肩髃、懸鐘、外關(guān)穴，可達(dá)到祛邪扶正、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。現(xiàn)代研究表明，穴位按摩可減輕肌力緊張狀態(tài)，改善肌肉營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使痙攣、粘連狀態(tài)松解[18-19]。

綜上所述，中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者應(yīng)用熱敏灸療法聯(lián)合穴位按摩，可促進(jìn)肌張力、神經(jīng)功能恢復(fù)，改善運動功能，提高日常生活能力和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-12-06） （本文編輯：程旭然）