邱緯 鄧敏

【摘要】 目的：探討面部痤瘡患者治療依從性的相關(guān)影響因素。方法：選擇2019年3月-2021年9月就診于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的132例面部痤瘡患者為研究對(duì)象。收集資料，分析影響其治療依從性的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：面部痤瘡患者治療依從性總分為（6.76±0.57）分，其中治療依從性差67例，治療依從性良好65例。單因素分析顯示，治療依從性差組與治療依從性良好組在美觀滿意度、治療信心、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、自我認(rèn)同感方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組在年齡、職業(yè)、性別、面部痤瘡面積、文化程度、痤瘡分度、治療方式、患病時(shí)間方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素分析顯示，治療信心≤75分[OR=3.104，95%CI（1.521，6.333），P<0.05]、美觀滿意度≤8分[OR=3.493，95%CI（1.707，7.149），P<0.05]、SDS評(píng)分>

53分[OR=3.220，95%CI（1.558，6.656），P<0.05]、SAS評(píng)分>50分[OR=4.938，95%CI（2.319，10.515），P<0.05]、自我認(rèn)同感≤52分[OR=4.121，95%CI（1.901，8.935），P<0.05]是影響面部痤瘡患者治療依從性的高危因素。結(jié)論：面部痤瘡患者治療依從性受治療信心、美觀滿意度、心理狀態(tài)和自我認(rèn)同感影響。

【關(guān)鍵詞】 面部痤瘡 治療依從性 影響因素

Related Influencing Factors of Treatment Compliance in Patients with Facial Acne/QIU Wei， DENG Min. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： -156

[Abstract] Objective： To explore the related influencing factors of treatment compliance of patients with facial acne. Method： A total of 132 patients with facial acne who were admitted to the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from March 2019 to September 2021 were selected as the research subjects， data were collected， the related risk factors that affect its treatment compliance were analyzed. Result： The total score of treatment compliance of patients with facial acne was （6.76±0.57） points， including 67 cases with poor treatment compliance and 65 cases with good treatment compliance. Univariate analysis showed that there were significant differences in aesthetic satisfaction， treatment confidence， self-rating depression scale （SDS） score， self-rating anxiety scale （SAS） score and self-identity between the poor treatment compliance group and the good treatment compliance group （P<0.05）; there were no significant differences between the two groups in age， occupation， gender， facial acne area， education level， acne grading， treatment method and duration of illness （P>0.05）. Multivariate analysis showed that treatment confidence ≤75 points [OR=3.104， 95%CI （1.521， 6.333）， P<0.05]， aesthetic satisfaction ≤8 points [OR=3.493， 95%CI （1.707， 7.149）， P<0.05]， SDS score >53 points [OR=3.220， 95%CI （1.558， 6.656）， P<0.05]， SAS score >50 points [OR=4.938， 95%CI （2.319， 10.515）， P<0.05]， self-identity ≤52 points [OR=4.121， 95%CI （1.901， 8.935）， P<0.05] were high-risk factors affecting the treatment compliance of patients with facial acne. Conclusion： The treatment compliance of patients with facial acne is affected by treatment confidence， aesthetic satisfaction， psychological state and self-identity.

[Key words] Facial acne Treatment compliance Influencing factors

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.038

痤瘡主要是因分泌的油脂排出不暢而堵塞毛孔所致的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，常累及面部，對(duì)面部美觀造成嚴(yán)重影響，影響患者心理健康[1-2]。但患者對(duì)于痤瘡發(fā)生、治療的認(rèn)識(shí)存在兩個(gè)極端，部分患者認(rèn)為痤瘡是青春期階段所必經(jīng)歷的事件，無需過度關(guān)注，部分患者則會(huì)因過分關(guān)注痤瘡而產(chǎn)生恐懼社交、擔(dān)心被嘲笑等不良心理。面部痤瘡易反復(fù)發(fā)作，且治療效果存在個(gè)體化差異，影響治療依從性，降低治療效果[3-4]。了解面部痤瘡患者治療依從性的相關(guān)影響因素，對(duì)及時(shí)制訂針對(duì)性的防治措施、提高治療效果有積極意義。本研究分析面部痤瘡患者治療依從性的相關(guān)影響因素，為今后護(hù)理對(duì)策制訂提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月-2021年9月就診于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的132例面部痤瘡患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)痤瘡治療指南（2014修訂版）》內(nèi)面部痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];接受等外用藥物治療，如水劑、乳劑、乳膏等;年齡>16歲;認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：需長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者;因服用藥物所致痤瘡;合并其他嚴(yán)重全身性疾病;哺乳期或妊娠期女性;精神疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者簽署知情同意書。

1.2 方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)自制調(diào)查問卷，收集入組患者資料，如年齡、職業(yè)、性別、面部痤瘡面積、文化程度、痤瘡分度、治療方式、患病時(shí)間、治療信心、美觀滿意度、心理狀態(tài)、自我認(rèn)同感等。用皮膚美觀滿意度評(píng)分量表于治療1個(gè)月后評(píng)估美觀滿意度，醫(yī)生和患者共同評(píng)分，醫(yī)生評(píng)分為1～3分，患者評(píng)分為1～7分，總分為10分，分值越高則美觀滿意度好。用自我認(rèn)同感量表（SIS）評(píng)估患者自我認(rèn)同感，共19個(gè)條目，每個(gè)條目按“完全不適用”至“非常適用”計(jì)1～4分，其中12個(gè)反向題目經(jīng)反向計(jì)分，總分越高者提示患者自我認(rèn)同感越好[6]。心理狀態(tài)用Zung’s抑郁自評(píng)量表（SDS）、Zung’s焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者抑郁、焦慮情緒，兩者均有20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總粗分為20～80分，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分，粗分×1.25=標(biāo)準(zhǔn)分。SDS臨界值為53分，SAS臨界值為50分，分值高于臨界值提示患者存在抑郁或焦慮，分值越高者抑郁或焦慮越嚴(yán)重[7]。痤瘡分度：黑頭粉刺多發(fā)或散發(fā)，伴有炎性皮疹散發(fā)為輕度;在輕度的基礎(chǔ)上，皮疹數(shù)目增加，局限于面部，存在淺在性膿皰為中度;在中度基礎(chǔ)上，存在深在性膿皰，分布于頸部、顏面和胸背部等為重度[8]。參考唐紅英等[9]編制的治療態(tài)度與信念評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者治療信心，共21個(gè)條目，包含治療生活態(tài)度與信念、服藥治療態(tài)度與信念、堅(jiān)持治療困惑與顧慮、堅(jiān)持治療態(tài)度和信念等4個(gè)維度，每個(gè)條目1～5分，總分為105分，分值越高表明患者治療信心較高。應(yīng)用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）評(píng)估患者治療依從性，包括8個(gè)問題，如是否曾因自覺癥狀改善而停止服藥、是否有時(shí)忘記服藥、是否偶爾不注意服藥等，每個(gè)問題0～2分，總分<6分為治療依從性差，≥6分為治療依從性良好[10]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析面部痤瘡患者治療依從性的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，多因素使用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 面部痤瘡患者治療依從性現(xiàn)狀 面部痤瘡患者治療依從性總分為（6.76±0.57）分，其中治療依從性差67例，治療依從性良好65例。

2.2 面部痤瘡患者治療依從性的單因素分析 治療依從性差組與治療依從性良好組在美觀滿意度、治療信心、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、自我認(rèn)同感方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組在年齡、職業(yè)、性別、面部痤瘡面積、文化程度、痤瘡分度、治療方式、患病時(shí)間方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 面部痤瘡患者治療依從性的多因素分析 應(yīng)變量賦值：治療依從性良好=0，治療依從性差=1。自變量賦值：治療信心（>75分=0，≤75分=1），美觀滿意度（>8分=0，≤8分=1），SDS評(píng)分（≤53分=0，>53分=1），SAS評(píng)分（≤50分=0，>50分=1），自我認(rèn)同感（>52分=0，≤52分=1）。多因素分析顯示：治療信心≤75分、美觀滿意度≤8分、SDS評(píng)分>53分、SAS評(píng)分>50分、自我認(rèn)同感≤52分是影響面部痤瘡患者治療依從性的高危因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

痤瘡發(fā)生與毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、皮脂腺分泌增多、毛囊炎癥、痤瘡丙酸桿菌過度增殖、環(huán)境因素等密切相關(guān)，多發(fā)于青少年人群[11-12]。面部是痤瘡的好發(fā)部位，主要表現(xiàn)為丘疹、瘢痕、粉刺、結(jié)節(jié)、膿腫、膿皰等，易引起色素沉著、紅斑，甚至瘢痕等后遺癥，對(duì)患者社交和心理造成嚴(yán)重影響[13-14]。藥物是治療面部痤瘡的重要手段，但目前藥物選擇缺乏針對(duì)性，且治療效果存在一定差異，影響患者治療依從性及治療效果，病情易反復(fù)發(fā)作，消退緩慢，甚至持續(xù)數(shù)月，直接影響患者身心健康和生活質(zhì)量[15-16]。因此，尋找影響患者治療依從性的相關(guān)因素，盡早制訂相應(yīng)的防治措施，有助于提高患者治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，治療信心≤75分、美觀滿意度≤8分、SDS評(píng)分>53分、SAS評(píng)分>50分、自我認(rèn)同感≤52分是影響面部痤瘡患者治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。原因在于：（1）痤瘡治療見效較慢，治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，且個(gè)性化差異較大，治療一定時(shí)間后效果不明顯時(shí)，部分患者會(huì)產(chǎn)生懈怠心理，治療信心降低，影響規(guī)律用藥，治療依從性較差[17-18]。（2）痤瘡會(huì)極大影響面部美觀度，加大患者心理負(fù)擔(dān)，且患者對(duì)治療后面部美觀度期望值較高，若治療一段時(shí)間后改善程度未達(dá)到自己預(yù)期，可能會(huì)產(chǎn)生質(zhì)疑治療方案的心理，出現(xiàn)用藥次數(shù)減少、不用藥或更換其他藥物等情況，降低治療依從性[19]。（3）痤瘡皮損消退后，因受損皮膚會(huì)受到炎癥反應(yīng)刺激，致使毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，紅細(xì)胞數(shù)量明顯增加，促使紅斑形成，且皮膚細(xì)胞炎癥反應(yīng)可致巰基等活性物質(zhì)分布減少，機(jī)體抑制絡(luò)氨酸向黑色素轉(zhuǎn)化能力降低，皮膚細(xì)胞大量分泌黑色素，并在光照下發(fā)生分解，于表皮基底下大量積聚形成黑斑，對(duì)容貌造成一定影響，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，表現(xiàn)為意志消沉、悲觀無助、情緒低落等，對(duì)疾病的康復(fù)缺乏信心，進(jìn)而影響治療依從性[20-21]。（4）自我認(rèn)同與自我人格發(fā)展關(guān)系密切，且與自我控制和意志、心理健康、能力、生活指向和目的等存在一定相關(guān)性，能夠?yàn)榛颊咛峁淼姆较蚋泻瓦^去的連續(xù)感。痤瘡患者會(huì)因同齡人評(píng)價(jià)、面部美觀度等影響因素，心理負(fù)擔(dān)較大，自我認(rèn)同感較低，易產(chǎn)生自暴自棄心理，致使治療依從性降低。

根據(jù)以上危險(xiǎn)因素，可采取以下措施：（1）醫(yī)護(hù)人員需積極與患者及溝通，詳細(xì)講解痤瘡發(fā)生原因、治療手段、藥物作用機(jī)制和預(yù)期效果，并列舉治療成功案例，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮等不良情緒。（2）利用醫(yī)院網(wǎng)站、發(fā)放宣傳手冊(cè)、組建微信群等方式進(jìn)行疾病宣教，以糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，促使其充分了解痤瘡發(fā)生、預(yù)防和治療相關(guān)支持，提高治療依從性。（3）告知患者日常護(hù)理方式，早晚用清水潔面，防止皮脂腺過量分泌油脂而堵塞毛孔，叮囑其戒酒戒煙、避光，以清淡低脂飲食為主，確保睡眠充足、大便通暢，以改善皮膚狀況，預(yù)防痤瘡反復(fù)。

綜上所述，治療信心≤75分、美觀滿意度≤8分、SDS評(píng)分>53分、SAS評(píng)分>50分、自我認(rèn)同感≤52分是影響面部痤瘡患者治療依從性的高危因素。

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（收稿日期：2021-12-15） （本文編輯：占匯娟）