張兆萍

（甘肅省白銀市中心醫(yī)院，甘肅 白銀 730913）

新生兒高膽紅素血癥是臨床上新生兒常見(jiàn)的一種病癥，大多是在出生后的1周內(nèi)發(fā)生，因沒(méi)有充足的肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶，而導(dǎo)致膽紅素的排泄速度較緩慢[1]。在臨床上分為生理性黃疸與病理性黃疸，一般生理性黃疸，足月新生兒在出生后的11～15 d會(huì)逐漸消退，病理性黃疸大多是皮膚及器官黃疸病癥，如未及時(shí)接受治療，會(huì)導(dǎo)致新生兒體內(nèi)的膽紅素升高，造成較嚴(yán)重的后果[2]。患兒在治療中一般存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，為了確?；純旱闹委熜Ч邦A(yù)后情況，風(fēng)險(xiǎn)管理主要是對(duì)護(hù)理工作人員、護(hù)理措施、患者、所處醫(yī)療環(huán)境/醫(yī)療設(shè)備以及護(hù)理程序、護(hù)理管理體制等進(jìn)行嚴(yán)格的管理，從而有效降低風(fēng)險(xiǎn)，保障患兒的生命健康，促使患兒家屬滿意度的提升。本文主要研究風(fēng)險(xiǎn)管理方法在新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療護(hù)理中的運(yùn)用及安全性，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2019年10月到甘肅省白銀市中心醫(yī)院治療的高膽紅素血癥新生兒患者共98例作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配的模式分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各49例，實(shí)驗(yàn)組患兒男25例，女24例，年齡1～15 d，平均年齡為（8.56±2.78）d，平均體重（2891.23±356.13）g；對(duì)照組患兒男24例，女25例，年齡1～16 d，平均年齡為（8.76±2.66）d，平均體重（2892.13±356.78）g。兩組患兒經(jīng)過(guò)檢測(cè)后血清膽紅素均超過(guò)200μmol/L；患兒家屬均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)簽署知情同意書(shū)，對(duì)比基本資料顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，給患兒創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，對(duì)各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行密切觀察等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理方式，對(duì)高膽紅素血癥藍(lán)光治療的新生兒進(jìn)行護(hù)理，有以下幾點(diǎn)問(wèn)題需要進(jìn)行管理，具體如下。

1.2.1 眼罩脫落的管理

在對(duì)新生兒進(jìn)行藍(lán)光治療護(hù)理的時(shí)候，自制的新生兒藍(lán)光防護(hù)眼罩用膠布對(duì)眼罩進(jìn)行固定，會(huì)造成新生兒的皮膚出現(xiàn)損傷，所以在選擇眼罩時(shí)運(yùn)用棉質(zhì)、不具備透光性、松緊可調(diào)節(jié)眼罩，從而有效地保障眼罩在新生兒活動(dòng)的情況下保證不脫落，促使眼罩可以將新生兒的眼睛全部遮住，與此同時(shí)，不會(huì)將新生兒的鼻孔堵住。

1.2.2 箱體溫度的管理

光療箱之內(nèi)需要保障較好的通風(fēng)性能，規(guī)避陽(yáng)光對(duì)箱體進(jìn)行直接的照射，需要有效的降低病房?jī)?nèi)存在的熱源，讓室內(nèi)的溫度保持在25℃左右，箱體的溫度在進(jìn)行設(shè)置的時(shí)候，需要調(diào)整在31℃左右，箱體內(nèi)濕度的控制必須在55%～65%。加之，需要對(duì)箱體中的燈管亮度以及燈管強(qiáng)度進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定的，必須要及時(shí)的排除在外。相關(guān)護(hù)理人員必須要重視對(duì)燈管的清潔，將燈管上的灰塵全部清除干凈。

1.2.3 皮膚損傷的管理

患兒在進(jìn)入箱體之前必須要帶上防護(hù)手套，防止患兒對(duì)自己的皮膚進(jìn)行抓撓。對(duì)患兒的腕、踝處骨骼突出處需要運(yùn)用3M輸液貼對(duì)其進(jìn)行粘貼，規(guī)避患兒的雙手雙腳與暖箱之間的玻璃摩擦出現(xiàn)反應(yīng)，導(dǎo)致腕、踝受到損傷。運(yùn)用溫箱墊，兩個(gè)左右，將箱體的四周進(jìn)行包圍，規(guī)避出現(xiàn)擦傷的狀況，提升患兒在箱體內(nèi)的安全性，降低患兒出現(xiàn)哭鬧的概率。

1.2.4 哭鬧現(xiàn)象的管理

由于患兒需要以裸體的形式進(jìn)入到光療箱之內(nèi)，所以患兒會(huì)出現(xiàn)缺乏安全感的狀況，對(duì)此護(hù)理工作人員必須要輕觸患兒的手部以及頭部，運(yùn)用輕柔的語(yǔ)氣對(duì)患兒進(jìn)行安撫，促使患兒能夠維持在安靜狀態(tài)之下，保障其心理能夠達(dá)到較大的滿足。

1.2.5 體溫變化的管理

相關(guān)護(hù)理工作人員必須要定期對(duì)患兒進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，每隔4 h就要對(duì)患兒的體溫進(jìn)行測(cè)量。有效的將患兒的體溫控制在36.5～37℃。一旦患兒的體溫超過(guò)38℃，需要進(jìn)行降溫處理。對(duì)患兒的體溫進(jìn)行及時(shí)、精準(zhǔn)的記錄，一旦患兒的體溫出現(xiàn)變化，必須要調(diào)整光療箱箱溫設(shè)置，調(diào)整光療箱溫度的幅度須要小于1℃。

1.2.6 體液平衡管理

在對(duì)患兒進(jìn)行喂奶的時(shí)候，要求兩頓喂奶之間，為患兒服用10%的葡萄糖水在25 mL左右，從而對(duì)患兒失去的水分進(jìn)行補(bǔ)充，幫助患兒能夠及時(shí)排尿。

1.2.7 眼分泌物的管理

要求護(hù)理人員需要對(duì)患兒的眼部進(jìn)行觀察，每隔3 h，在對(duì)患兒進(jìn)行喂奶的過(guò)程中，將眼罩摘除，對(duì)患兒的眼睛進(jìn)行觀察與評(píng)估。一旦患兒的眼角出現(xiàn)分泌物，必須及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.8 紅臀的管理

患兒在大便之后，相關(guān)護(hù)理人員需要運(yùn)用清水將其臀部擦拭干凈，然后再將護(hù)臀膏涂在臀部皮膚?；純涸谧≡浩陂g，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患兒的排便情況，對(duì)大便的顏色、性質(zhì)及量進(jìn)行密切的觀察并記錄，一旦發(fā)生異?，F(xiàn)象，應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系。

1.2.9 健康教育管理

對(duì)患兒家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的健康宣傳，消除心中的疑慮，緩解緊張情緒，促進(jìn)家屬配合程度。

1.2.10 睪丸損傷的管理

護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行藍(lán)光治療時(shí)，需要選擇適合的藍(lán)光治療專用的紙尿褲，將患兒的會(huì)陰部遮住，規(guī)避對(duì)患兒的睪丸造成損傷。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

比較兩組患兒護(hù)理后血清膽紅素水平與退黃時(shí)間，血清膽紅素水平降低越多，退黃時(shí)間越短，護(hù)理效果越好；由患兒家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行評(píng)比，90～100分為非常滿意，70～89分為比較滿意，60～69分為一般，0～59分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般）/n×100%，總滿意度越高表明護(hù)理效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)復(fù)制到Excel表格中，用SPSS 17.0軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和整理，用（）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料用（χ2）校驗(yàn)，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患兒風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患兒胸前區(qū)皮損現(xiàn)象2（4.08%）、眼罩脫落現(xiàn)象4（8.16%）、箱體溫度較高現(xiàn)象1（2.04%）、紅臀現(xiàn)象0、骨骼隆突出損傷發(fā)生1（2.04%）的概率均低于對(duì)照組患兒胸前區(qū)皮損發(fā)生現(xiàn)象10（20.41%）、眼罩脫落現(xiàn)象12（24.48%）、箱體溫度較高現(xiàn)象6（12.24%）、紅臀現(xiàn)象5（10.20%）、外踝損傷現(xiàn)象發(fā)生6（12.24%），P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情可見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在治療前后體征改善狀況（例/%）

2.2 比較兩組患兒家屬護(hù)理滿意度。

實(shí)驗(yàn)組患兒家屬護(hù)理滿意度97.96%與對(duì)照組83.67%相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)表2。

表2 比較兩組患兒家屬護(hù)理滿意度（例/%）

2.3 比較兩組患兒治療護(hù)理后血清膽紅素水平與退黃時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患兒血清膽紅素（107.23±10.05）μmol/L，退黃時(shí)間（5.13±2.56）d；對(duì)照組患兒血清膽紅素（178.56±12.46）μmol/L，退黃時(shí)間（8.85±3.45）d，t=29.891 1，P=0.000 0＜0.05，t=5.808 7，P=0.000 0＜0.05，實(shí)驗(yàn)組患兒血清膽紅素水平與退黃時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生，是新生兒常見(jiàn)的一種病癥，主要由于患兒年齡較小，膽紅素代謝一旦出現(xiàn)了異常，就容易導(dǎo)致血液中膽紅素的指標(biāo)升高，從而繼發(fā)此病[3]?；純航邮芩{(lán)光治療中需要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。風(fēng)險(xiǎn)管理方式護(hù)理干預(yù)的提出，可幫助患兒較少治療時(shí)間，并且在臨床上取得了較好的效果，同時(shí)，也得到了大多數(shù)家長(zhǎng)的認(rèn)可與好評(píng)。風(fēng)險(xiǎn)管理方式通過(guò)眼罩脫落的管理、箱體溫度過(guò)高的管理、皮膚受到損傷的管理、哭鬧現(xiàn)象的管理、體溫發(fā)生變化的管理、體液平衡的管理、眼部管理進(jìn)行全面的護(hù)理，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)，從而提升滿意度[4-8]。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組患兒風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率改善效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理滿意度97.96%與對(duì)照組83.67%相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患兒血清膽紅素水平與退黃時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，t=29.891 1，P=0.000 0＜0.05，t=5.8087，P=0.000 0＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理方法在新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療中護(hù)理效果顯著，具有較強(qiáng)的安全性，可明顯縮短患兒治療時(shí)間，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)，從而提升護(hù)理滿意度，具有臨床推廣意義。