謝惠珠

[摘要]目的探討簡易乳膠條改良造口術(shù)治療前庭大腺囊（膿）腫的臨床療效。方法選取2019年8月至2020年7月茂名市電白區(qū)婦幼保健院婦科收治的前庭大腺囊腫或膿腫患者共68例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對照組（ n=34）和試驗組（ n=34），對照組行傳統(tǒng)前庭大腺囊（膿）腫造口術(shù)，試驗組行簡易乳膠條改良造口術(shù)。比較兩組患者手術(shù)療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛感覺、住院天數(shù)及術(shù)后生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率的情況。結(jié)果試驗組治療總有效率顯著高于對照組（ P <0.05），試驗組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、VAS 評分、住院天數(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P <0.05）;試驗組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（ P <0.05）。結(jié)論簡易乳膠條改良造口術(shù)治療前庭大腺囊（膿）腫患者的臨床療效顯著，能明顯縮短患者手術(shù)時間及住院時間、減少術(shù)中出血量、減輕術(shù)后疼痛程度及術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在基礎(chǔ)醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]前庭大腺囊（膿）腫;簡易乳膠條;改良造口術(shù);傳統(tǒng)造口術(shù)

[中圖分類號] R713[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號]2095-0616（2022）10-0080-04

Clinical research of modified ostomy with simple latex strips in the treatment of greater vestibular gland cyst （pus）

XIEHuizhu

Department of Gynecology， Maoming Dianbai Maternal and Child Health Care Hospital， Guangdong， Maoming 525425，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of modified ostomy with simple latex strips in the treatment of greater vestibular gland cyst （pus）. Methods A total of 68 patients with vestibular gland cyst or pus admitted to and treated in the Department of Gynecology of Maoming Dianbai Maternal and Child Health Care Hospital from August 2019 to July 2020 were selected， and they were divided into the control group （n=34） and the experimental group （n=34） according to the random number table method. The control group was treated with conventional ostomy of greater vestibular gland cyst （pus）， while the experimental group was treated with modified ostomy with simple latex strips. The curative efficacy， operation time， intraoperative hemorrhage， pain sensation， hospitalization days， postoperative quality of life （QoL） and relapse rate of patients were compared between the two groups. Results The overall response rate of treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P <0.05）， while the operation time， intraoperative hemorrhage， VAS score， hospitalization days and postoperative relapse rate in the experimental group were all significantly lower than those in the control group （P <0.05）. The score of postoperative QoL of patients in the experimental group were significantly higher than that in the control group （P <0.05）. Conclusion The modified ostomy with simple latex strips has remarkable clinical efficacy in treating patients with greater vestibular gland cyst （pus）. It can obviously shorten the operation time and hospitalization time， reduce the volume of intraoperative hemorrhage， relieve the degree of postoperative pain， reduce the postoperative relapse rate， and improve the postoperative QoL of patients. Therefore， it is worthy of clinical promotion and application in basic hospitals.

[Keywords] Greater vestibular gland cyst （pus）; Simple latex strip; Modified ostomy; Conventional ostomy

前庭大腺囊（膿）腫是指前庭大腺感染病原體所致的一種常見婦科炎性疾病，導(dǎo)管堵塞后腺腔內(nèi)分泌物集聚發(fā)展成為前庭大腺囊腫，多為單側(cè)發(fā)病[1-2]。若診療不及時，或治療不當(dāng)，將發(fā)展為膿腫，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，臨床上治療前庭大腺囊（膿）腫主要包括藥物保守治療和傳統(tǒng)切開手術(shù)治療，保留腺體功能，但傳統(tǒng)切開引流法在臨床療效、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率、患者依從性等方面有諸多不足[3]，故亟須尋求一種可提高臨床療效、減少術(shù)后復(fù)發(fā)率及減輕痛苦的治療方法。本研究擬利用茂名市電白區(qū)婦幼保健院病例資源，探討不同造口術(shù)對前庭大腺囊（膿）腫患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年8月至2020年7月茂名市電白區(qū)婦幼保健院婦科收治的68例前庭大腺囊腫或膿腫患者為研究對象，其中30例前庭大腺囊腫，38例前庭大腺膿腫，均為單側(cè)發(fā)病。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為試驗組和對照組，每組各34例。試驗組平均年齡（38.68±6.40）歲，平均病程（1.21±0.53）年，平均孕次（2.04±0.69）次，囊（膿）腫平均直徑（3.82±1.23）cm，囊（膿）腫平均大?。?7.42±23.63）cm3;對照組平均年齡（39.28±5.61）歲，平均病程 （1.51±0.63）年，平均孕次（1.94±0.54）次，囊（膿）腫平均直徑（3.92±1.62）cm，囊（膿）腫平均大小 （55.82±26.33）cm3。試驗組和對照組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單側(cè)發(fā)病，囊（膿）腫直徑2.5～6.5 cm，既往無前庭大腺囊（膿）腫改良造口術(shù)手術(shù)史;②白帶常規(guī)檢查無異常;③均無嚴(yán)重內(nèi)科疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前庭大腺旁有其他感染病灶;②惡性腫瘤或腹外疝者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，取得患者同意并簽署知情同意書，研究期間充分尊重患者隱私權(quán)、知情權(quán)。

1.2方法

試驗組采用簡易乳膠條改良造口術(shù)：術(shù)前將一只消毒乳膠手套剪出一條寬0.3 cm、長6 cm 條備用。手術(shù)體位采取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰皮膚黏膜后鋪單。采用1%鹽酸利多卡因注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H14024045，規(guī)格：5 ml ∶0.1 g）行局部浸潤麻醉，于膿腫最低處切開約5 mm 切口至腺腔排膿。用0.5%甲硝唑溶液（浙江天瑞藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H33020665，規(guī)格：100 ml ∶0.8 g/瓶）沖洗腺腔。而后以止血鉗穿過切口至腔隙頂端，于出口處常規(guī)浸潤麻醉后再作一長約5 mm 的切口，順勢將止血鉗穿出。張開止血鉗，將前期準(zhǔn)備好的乳膠條順止血鉗從下方切口穿出，并頭尾打結(jié)固定。術(shù)后1 d 開始用1∶ 5000高錳酸鉀溶液（濟(jì)南康福生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H37022233，規(guī)格：0.1 g×24 s）坐浴，2次/d，共10 d。常規(guī)使用抗生素治療3～5 d 后出院，出院后10 d 如無特殊情況，隨診進(jìn)行乳膠條的拔除。

對照組采用傳統(tǒng)前庭大腺囊（膿）腫造口術(shù)[4]：手術(shù)體位采取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪單，浸潤麻醉同試驗組。對囊腫患者，在觸診囊腫波動最明顯處縱行切開，注射器抽取生理鹽水對腔隙進(jìn)行徹底沖洗。用可吸收縫合線縫合囊壁及陰道黏膜，在沖洗干凈的囊腔中填塞浸有生理鹽水的紗條，24 h 后取出紗條。術(shù)后每天用5%聚維酮碘（江西銀濤藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H36020664，規(guī)格：0.1%/100 ml）對外陰部及陰道口進(jìn)行擦洗，2次/d。對膿腫患者，局部浸潤麻醉后，在觸診膿腫波動最明顯處縱行切開，盡量排盡膿液，并以甲硝唑溶液充分沖洗，在沖洗干凈的膿腔中填塞浸有生理鹽水的紗條。術(shù)后每天用5%聚維酮碘對外陰部及陰道口進(jìn)行擦洗，2次/d。術(shù)后前2天用甲硝唑進(jìn)行膿腔沖洗，前5天每天進(jìn)行紗條更換。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效。顯效：臨床癥狀消失，身體情況明顯改善;有效：臨床癥狀基本消失，身體情況有一定改善;無效：臨床癥狀無明顯改變，身體情況無好轉(zhuǎn)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。②手術(shù)情況。包括手術(shù)時間及術(shù)中出血量。③術(shù)后情況。記錄兩組患者住院時間、隨訪復(fù)發(fā)率（術(shù)后半年到1年再次出現(xiàn)囊腫為復(fù)發(fā)）、術(shù)后疼痛程度及術(shù)后生活質(zhì)量。采用視覺模擬評分（visual analog score， VAS）進(jìn)行疼痛程度評估[6]，總分0～ 10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重;生活質(zhì)量評分（GQOL-74）評估患者術(shù)后生活質(zhì)量[7]：包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個方面，總分換算為0～ 100分，評分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s）表示，組間比較采用 t 檢驗;計數(shù)資料用[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

試驗組患者治療總有效率為97.06%，高于對照組患者的82.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)中情況比較

試驗組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05），見表2。

2.3兩組患者術(shù)后情況比較

術(shù)后試驗組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，VAS 評分、住院時間顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05），見表3。此外，術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，試驗組患者前庭大腺囊（膿）腫復(fù)發(fā)率（2例，5.88%）明顯低于對照組（9例，26.47%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.314，P=0.021）。

3討論

前庭大腺，簡稱巴氏腺，也叫巴多林腺，為兩個黃豆大小的圓形或卵圓形小體，呈紅黃色，前庭大腺的功能與男性尿道球腺相當(dāng)。前庭大腺屬于復(fù)泡管狀腺，質(zhì)較堅硬，可在唇后連合附近隔皮膚觸及到，其腺管長1.5～2 cm，向內(nèi)前方斜行，開口于陰道前庭、陰道口兩側(cè)，在處女膜或處女膜痕附著部與小陰唇后部之間的溝內(nèi)。前庭大腺在性興奮時分泌液體，其分泌物黏稠，有滑潤陰道的作用。女性生產(chǎn)時常伴有會陰與陰道外側(cè)裂傷，傷口后期形成的瘢痕或會陰側(cè)切口均存在損傷腺管的可能，從而使前庭大腺分泌引流受阻，分泌物積聚于腺腔時形成囊腫，囊腫可繼發(fā)感染形成膿腫反復(fù)發(fā)作[4，8]。

前庭大腺囊（膿）腫患者的主要臨床表現(xiàn)為外陰紅腫、疼痛伴行走困難、外陰墜脹感、性交不適、陰唇腫脹疼痛等局部炎癥癥狀，當(dāng)病情進(jìn)一步進(jìn)展時，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大等全身癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作[9-10]。有研究報道傳統(tǒng)的前庭大腺囊（膿）腫造口術(shù)后的復(fù)發(fā)率為19.36%～23.33%[11]，其可能原因是手術(shù)造口、切口瘢痕愈合后，腺管仍是閉塞的，后期容易再次形成囊腫，故有學(xué)者建議盡量手術(shù)剝除囊腫或完全破壞腺體，避免疾病反復(fù)發(fā)作[12]。既往的傳統(tǒng)囊腫切除術(shù)存在術(shù)中出血量多、術(shù)后瘢痕增生嚴(yán)重等問題，甚至可能導(dǎo)致性交障礙[13]，因此已逐漸被改良造口術(shù)取代。鑒于上述原因，臨床需要探索一種能保留腺體功能、減少術(shù)中出血量及促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、減少復(fù)發(fā)率的治療方案。

本研究中試驗組采取簡易乳膠條改良造口術(shù)的患者臨床治療總有效率為97.06%，顯著高于傳統(tǒng)造口術(shù)組的82.35%（P <0.05），且試驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均顯著少于對照組（P <0.05），提示本研究采用的手術(shù)方式操作簡單易行、術(shù)中出血量少且術(shù)后恢復(fù)快，患者的獲益程度遠(yuǎn)高于對照組。此外，國內(nèi)有學(xué)者采用掛線法治療前庭大腺囊腫，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、術(shù)后復(fù)發(fā)等方面也取得明顯效果，但與本研究相比，其在術(shù)后20 d 左右才取出引流條，可能導(dǎo)致患者治療過程較長，造成患者生活質(zhì)量不高[14]。本研究中試驗組患者 VAS 評分和住院時間均顯著低于對照組（ P <0.05），且有研究報道前庭大腺膿腫術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)19.36%～23.33%，而本研究中對照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為26.47%，與既往研究基本一致，試驗組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為5.88%，較對照組明顯下降（ P <0.05），這提示簡易乳膠條改良造口術(shù)較傳統(tǒng)前庭大腺囊（膿）腫造口術(shù)對提升患者預(yù)后情況效果更佳[15]。簡易乳膠條改良造口術(shù)與傳統(tǒng)前庭大腺囊（膿）腫造口術(shù)相比，切口約小3 mm，對患者造成的創(chuàng)傷更小，對前庭大腺中腺體及腺管的損傷更小，可避免術(shù)后瘢痕影響腺管的通暢，進(jìn)而降低囊（膿）腫復(fù)發(fā)的風(fēng)險。既往研究報道單純掛線法術(shù)后需頻繁更換紗布引流條，而引流條常因膿液與周圍組織粘連，更換引流條過程中患者常因疼痛抗拒換藥，導(dǎo)致患者的治療依從性明顯降低，不易于正常診療過程的進(jìn)行[16]。另外，使用的簡易乳膠條引流來源更方便，其次其表面光滑，不會與組織發(fā)生粘連，術(shù)后亦不需更換，避免因更換引流條給患者造成痛苦。試驗組術(shù)后患者疼痛程度明顯低于對照組（ P <0.05），這可能與手術(shù)切口小、組織破壞少及術(shù)后換藥次數(shù)少有關(guān)[14]，而且采用簡易乳膠條改良造口術(shù)的患者依從性較好，在保留患者前庭大腺生理功能的同時提高了治療效率，在整體上改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

總之，本研究采取簡易乳膠條改良造口術(shù)治療前庭大腺囊（膿）腫，較傳統(tǒng)治療方法臨床療效更佳，可明顯減少患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、住院時間及術(shù)后復(fù)發(fā)率，且該手術(shù)方式無需特殊醫(yī)療設(shè)備，簡易乳膠條易制備，手術(shù)操作簡單易行，這些優(yōu)勢使得其值得在基礎(chǔ)醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-11-11）