李燕茹 鐘純蘭 范海珍 董剛 李愛平

[摘要]目的探討不同種植體對(duì)糖尿病患者種植體周圍炎及壓槽骨的影響。方法選擇2018年1月至2019年10月粵北人民醫(yī)院口腔科收治的110例行口腔種植體修復(fù)的糖尿病患者作為病例組，同期選擇粵北人民醫(yī)院口腔科收治的110例行口腔種植體修復(fù)的非糖尿病患者作為對(duì)照組，兩組修復(fù)后均隨訪24個(gè)月，比較兩組的種植體周圍炎發(fā)病情況以及齦溝出血指數(shù)（SBI），探診深度（PD），菌斑指數(shù)（PLI），牙槽骨喪失（BL）百分比;同時(shí)按照是否發(fā)生種植體周圍炎將病例組患者分為周圍炎組和非周圍炎組，并采用單因素及多因素logistic 回歸分析探討引發(fā)糖尿病患者種植體周圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果病例組修復(fù)后種植體周圍炎發(fā)病率為20.91%，高于對(duì)照組的8.18%（ P <0.05）。病例組修復(fù)后的 SBI、PD、PLI、BL 值均高于對(duì)照組（ P <0.05）。周圍炎組和非周圍炎組在血糖控制情況、種植體材料、種植體涂層材料等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。多因素 logistic 回歸分析結(jié)果顯示，血糖控制情況、牙周炎史、定期清潔牙齒、種植體材料及種植體涂層材料是影響糖尿病患者種植體周圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（ P <0.05）。結(jié)論糖尿病患者行口腔種植體修復(fù)后 SBI、PD、PLI 等遠(yuǎn)高于非糖尿病行口腔種植體修復(fù)患者，且更易發(fā)生種植體周圍炎。血糖控制情況，種植體材料及種植體涂層材料等是影響糖尿病患者種植體周圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]種植體;糖尿病;種植體周圍炎;牙槽骨

[中圖分類號(hào)] R783.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]2095-0616（2022）10-0157-05

Research on the impacts of different implants on peri-implant inflammation and alveolar bone in diabetic patients

XIAOBinLIYanruZHONGChunlanFANHaizhenDONGGangLIAiping1

1. Department of Stomatology， Yue Bei People's Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province， Guangdong， Shaoguan 512026， China;2. Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Medical College of Shaoguan University， Guangdong， Shaoguan 512026， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of different implants on peri-implant inflammation and alveolar bone in diabetic patients. Methods Diabetic patients who underwent dental implant restoration admitted to and treated in the department of stomatology in Yue Bei People's Hospital from January 2018 to October 2019 were selected and divided into the case group （n=110）， while non-diabetic patients who underwent dental implant restoration admitted to and treated in the department of stomatology in Yue Bei People's Hospital in the same period were selected and divided into the control group （n=110）. Both groups were followed up for 24 months. The incidence of peri-implant inflammation， gingival sulcus bleeding index （SBI）， probing depth （PD）， plaque index （PLI） and the percentage of alveolar bone loss （BL） were compared between the two groups. At the same time， the patients in the case group were divided into the peri-implant inflammation group and the non-peri-implant inflammation group according to whether peri-implant inflammation occurred or not. Univariate and multivariate logistic regression analysis was used to investigate the independent risk factors for peri-implant inflammation in diabetic patients. Results After restoration， the incidence of peri-implant inflammation in the case group was 20.91%， higher than 8.18% in the control group （P <0.05）. After restoration， the SBI， PD， PLI and BL values in the case group were all higher than those in the control group （P <0.05）. There were differences in glycemic control， implant materials and implant coating materials between the peri-implant inflammation group and the non-peri-implant inflammation group （P <0.05）. Multivariate logistic regression analysisshowed that glycemic control， periodontitis history， regular dental cleaning， implant materials and implant coating materials were independent risk factors for peri -implant inflammation in diabetic patients （P <0.05）. Conclusion SBI， PD， PLI， etc. of patients with diabetes after dental implant restoration are much higher than those of patients without diabetes， with higher occurrence of peri-implant inflammation. Glycemic control， implant materials and implant coating materials ， etc. are independent risk factors for peri- implant inflammation in diabetic patients.

[Key words] Implant; Diabetes mellitus; Peri-implant inflammation; Alveolar bone

口腔種植技術(shù)水平的不斷提升，為牙缺失患者的牙齒修復(fù)提供了保證，口腔種植體是當(dāng)前主要的牙缺失修復(fù)治療方式，有效改善了患者的生活質(zhì)量[1]。但種植體植入后或行使功能后，由于微生物積累可能會(huì)引發(fā)周圍組織炎癥，該種癥狀被稱為種植體周圍炎[2]。種植體周圍炎是臨床常見的種植體修復(fù)后并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致種植體周圍骨吸收，引發(fā)種植體松動(dòng)甚至脫落，造成種植義齒失敗[3]。種植體周圍炎的易感因素很多，糖尿病就是其中之一。研究顯示，糖尿病患者口腔種植體修復(fù)后更易發(fā)生種植體周圍炎[4]。目前臨床上多是探討糖尿病患者血糖變化對(duì)種植體周圍炎的影響，但較少有關(guān)于種植體材料特性對(duì)糖尿病患者種植體周圍炎影響的研究。為此本研究探討了不同種植體對(duì)糖尿病患者種植體周圍炎及牙槽骨的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年1月至2019年10月粵北人民醫(yī)院口腔科收治的110例行口腔種植體修復(fù)的糖尿病患者作為病例組，同期選擇粵北人民醫(yī)院口腔科收治的110例行口腔種植體修復(fù)的非糖尿病患者作為對(duì)照組。病例組男62例，女48例;年齡24～68歲，平均（39.25±6.45）歲;對(duì)照組男60例，女50例;年齡26～67歲，平均年齡（40.67±6.28）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。隨訪24個(gè)月，按是否發(fā)生種植體周圍炎將病例組進(jìn)一步分為周圍炎組和非周圍炎組，周圍炎組23例，非周圍炎組87例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例組患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：存在明確糖尿病癥狀，任意時(shí)間血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L。②兩組均接受口腔種植體修復(fù);③兩組均接受每月定期隨訪，隨訪時(shí)長為24個(gè)月;④兩組均自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期女性;②基礎(chǔ)資料不完整者;③未完成定期隨訪者。

1.3方法

1.3.1口腔種植體修復(fù)方法①術(shù)前檢查：進(jìn)行全口曲面體層 X 線片檢查，觀察患者受植區(qū)的骨密度、牙槽高度、鄰牙牙周等重要結(jié)構(gòu)情況，根據(jù)觀察結(jié)果制作手術(shù)模板和修復(fù)模型;②手術(shù)操作：術(shù)前消毒口腔，2%利多卡因局麻，麻醉起效后在牙槽嵴頂作“H”或“L”型切口，打開黏骨膜瓣，暴露牙槽骨，精準(zhǔn)定位后在先鋒鉆導(dǎo)向下，用擴(kuò)孔鉆擴(kuò)孔到需要的深度和直徑，置入種植體后安放封閉螺絲并縫合組織。③術(shù)后處理：抗生素抗感染，密切關(guān)注患者情況，7 d 后拆線。

1.3.2資料收集及分析收集病例組及對(duì)照組的一般資料（性別、年齡等），修復(fù)后種植體周圍炎發(fā)病情況，齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI），牙周袋探診深度（probing depth， PD），菌斑指數(shù)（plaque index， PLI），牙槽骨喪失（bone loss， BL）百分比;收集周圍炎組和非周圍炎組的一般資料（性別、年齡等），血糖控制情況及種植體材料等，分析種植體周圍炎影響因素。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1種植體周圍炎診斷①近中或遠(yuǎn)中齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）≥1分;牙周袋探診深度（probing depth， PD）≥3 mm;菌斑指數(shù)（plaque index， PLI）≥1分;②種植體周圍袋形成;③ X 線顯示骨吸收>2 mm;④種植體松動(dòng)[6]。1.4.2 SBI 評(píng)估齦溝無出血為0分;齦溝內(nèi)點(diǎn)狀出血為1分;沿齦溝線狀出血，未溢出齦溝為2分;出血溢出齦溝甚至發(fā)生自發(fā)性出血為3分。

1.4.3 PD 測(cè)量齦溝底到齦緣的垂直距離。1.4.4 PLI 評(píng)估無菌斑為0分;探診輕劃種植體表面，可發(fā)現(xiàn)菌斑為1分;肉眼可見菌斑為2分;大量軟垢為3分。

1.4.5牙槽骨喪失（bone loss，BL）百分比計(jì)算以釉牙骨質(zhì)界為參考點(diǎn)，通過 X 線根尖定位釉質(zhì)牙骨質(zhì)界點(diǎn)、根尖點(diǎn)及牙槽嵴頂點(diǎn)，并計(jì)算 BL 百分比。

1.4.6血糖控制情況空腹血糖<6 mmol/L，餐后2 h 血糖<8 mmol/L 為血糖控制良好;空腹血糖≥6 mmol/L，餐后2 h 血糖≥8 mmol/L 為血糖控制較差。1.4.7病例組與對(duì)照組情況比較所有患者口腔種植體修復(fù)后均隨訪24個(gè)月，并比較病例組和對(duì)照組的種植體周圍炎發(fā)病情況以及 SBI、PD、PLI、BL 值。1.4.8種植體周圍炎影響因素探究通過比較周圍炎組和非周圍炎組的性別、年齡、血糖控制情況、種植體材料等資料，尋找影響種植體周圍炎發(fā)生的單因素陽性指標(biāo)（P <0.05），并將其納入多因素 logistic 回歸方程分析引發(fā)種植體周圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用 SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s）表示，行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過多因素 logistic 回歸方程分析影響種植體周圍炎的因素。

2結(jié)果

2.1修復(fù)后種植體周圍炎發(fā)病情況比較

病例組修復(fù)后種植體周圍炎發(fā)病率為20.91%，高于對(duì)照組的8.18%（ P <0.05）。見表1。

2.3影響種植體周圍炎的單因素分析

周圍炎組和非周圍炎組在血糖控制情況、牙周炎史、定期清潔牙齒、角化牙齦、種植部位、種植體材料、種植體涂層材料方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

2.4影響種植體周圍炎的多因素回歸分析

血糖控制情況、牙周炎史、定期清潔牙齒、種植體材料及種植體涂層材料是影響種植體周圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（ P <0.05）。見表4～5。

3討論

種植體周圍炎是發(fā)生在已形成骨結(jié)合并行使功能的口腔種植體周圍軟組織的可逆炎癥，主要表現(xiàn)為黏膜紅腫、探診出血甚至溢膿等，是導(dǎo)致種植體松動(dòng)、脫落的常見原因[7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，2型糖尿病患者種植術(shù)后1年的失敗率約為7.3%，在修復(fù)前即發(fā)生種植體失敗率約為2.2%，明顯高于血糖正?；颊?。近年來，隨著生活方式的改變，我國糖尿病患者逐年上升，成為社會(huì)關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題[9]。如何為糖尿病患者選擇合適的種植體，避免種植體周圍炎發(fā)生是當(dāng)前國內(nèi)外種植學(xué)者研究的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，病例組修復(fù)后種植體周圍炎發(fā)病率為20.91%，高于對(duì)照組的8.18%（ P <0.05）。這說明行口腔種植體修復(fù)的糖尿病患者更易發(fā)生種植體周圍炎。究其原因可能是糖尿病患者自身內(nèi)分泌代謝紊亂，機(jī)體長期處于高糖狀態(tài)，影響了骨代謝和創(chuàng)傷修復(fù)，使得免疫力、組織愈合能力下降，影響種植體骨結(jié)合和穩(wěn)定性[10]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，病例組修復(fù)后的 SBI、PD、PLI、BL 值均高于對(duì)照組（ P <0.05）。吳鵬等[11]的研究顯示，種植體周圍炎患者的 PD、PLI、BL 百分比均高于牙周健康者。由此可以推斷行口腔種植體修復(fù)的糖尿病患者的 SBI、PD、PLI、BL 明顯高于行口腔種植體修復(fù)的非糖尿病患者。

有學(xué)者認(rèn)為種植體材料與種植體周圍炎的發(fā)生有關(guān)[12]。目前種植體的材料有純鈦金屬、氧化鋯、鈦合金等數(shù)十種，其性能、治療效果及特點(diǎn)各不相同。純鈦種植體的生物相容性較好，與骨組織和軟組織較好相容，同時(shí)具有良好的機(jī)械加工性，是目前應(yīng)用較廣的口腔種植體材料[13]。鈦合金種植體，與純鈦種植體相比額外添加了其他金屬成分，具有更好的力學(xué)性能及耐磨性。研究顯示鈦合金種植體的骨整合程度強(qiáng)于純鈦種植體，種植體周圍炎發(fā)生率低于純鈦種植體[14]。而氧化鋯材料則擁有良好的穩(wěn)定性，彈性模量以及力學(xué)性能等，氧化鋯種植體的顏色與齒色相近，美觀度更高，被認(rèn)為是傳統(tǒng)鈦基種植體的潛在替代物，但其精度和強(qiáng)度不高。

本研究結(jié)果顯示，血糖控制情況、牙周炎病史、定期清潔牙齒、種植體材料及種植體涂層材料是影響種植體周圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（ P <0.05）。由此可知血糖控制情況、牙周炎病史、種植體材料、種植體涂層材料等是影響種植體周圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。為了給糖尿病患者提供最佳的牙科護(hù)理，牙醫(yī)在選擇種植體材料時(shí)需根據(jù)患者要求及患者實(shí)際情況決定，并叮囑患者定期清潔牙齒，控制血糖情況。

本研究探討了不同種植體對(duì)糖尿病患者種植體周圍炎及牙槽骨的影響，由于入組病例數(shù)有限，結(jié)果可能存在一定的誤差，今后需繼續(xù)擴(kuò)大樣本數(shù)進(jìn)行研究，以為其研究結(jié)果提供更加有利的依據(jù)，此外，未來還可以進(jìn)一步研究不同種植體對(duì)糖尿病患者種植體炎的影響機(jī)制，為糖尿病患者選擇更合適的口腔種植體提供參考。

綜上所述，糖尿病患者行口腔種植體修復(fù)后齦溝出血情況、菌斑數(shù)量等比非糖尿病行口腔種植體修復(fù)患者更嚴(yán)重，更易發(fā)生種植體周圍炎。血糖控制情況，種植體材料及種植體涂層材料是影響種植體周圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，未來需進(jìn)一步探究種植體材料對(duì)糖尿病患者種植體周圍炎的影響機(jī)制。

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（收稿日期：2021-11-15）