傅華容

[摘要]目的探討5W1H 聯(lián)合 PDCA 法在兒童霧化門診優(yōu)化管理中的應(yīng)用效果。方法分別選取2020年7—12月和2021年1—6月郁南縣人民醫(yī)院收治的各100例霧化患兒作為對照組和試驗組，對照組予以常規(guī)門診霧化治療，試驗組采用5W1H 聯(lián)合 PDCA 法配合門診霧化治療。通過觀察兩組治療后患兒霧化吸入治療效果、患兒依從度、診療效率、家屬滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率評估兩種治療方案的差異。結(jié)果試驗組患兒治療總有效率（98.00% vs.75.00%）、總等待時間[（0.94±0.16）h vs.（3.52±0.26）h]、患兒依從性（95.00% vs.71.00%）、家屬滿意度[（78.60±3.27）分 vs.（43.82±3.62）分]、不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.00% vs.20.00%）均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。結(jié)論本研究通過建立兒童霧化門診優(yōu)化小組，采用5W1H 聯(lián)合 PDCA 法的兒童霧化門診優(yōu)化管理模式，可提高門診患兒霧化吸入的治療效果、患兒依從性及家屬滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，為其臨床實踐應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]5W1H 法;PDCA 法;兒童霧化吸入;門診管理;診療效率;依從性

[中圖分類號] R197.3[文獻標識碼] A [文章編號]2095-0616（2022）10-0174-04

A study on the application of 5W1H combined with PDCA method in the optimal management of pediatric nebulization outpatient clinic

FUHuarong

Department of Pediatrics， Yu'nan People's Hospital， Guangdong， Yu'nan 527199， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of 5W1H （What， Why， When， Where， Who and How） combined with PDCA （Plan， Do， Check and Act） method in the optimal management of pediatric nebulization outpatient clinic. Methods A total of 200 children with nebulization admitted to Yu'nan People's Hospital were divided into the control group （n=100， from July to December 2020） and the experimental group （n=100， from January to June 2021）. The control group was treated with conventional outpatient nebulization， while the experimental group was treated with 5W1H combined with PDCA method. The differences between the two treatment schemes were evaluated by observing the efficacy of nebulizing inhalation， children's compliance， diagnosis and treatment efficiency， family satisfaction and incidence of adverse reactions in the two groups. Results The total effective rate of treatment （98.00% vs.75.00%）， total waiting time （[0.94±0.16] hours vs.[3.52±0.26] hours）， children's compliance （95.00% vs.71.00%）， family satisfaction （[78.60±3.27] points vs.[43.82±3.62] points）， and the incidence of adverse reactions （4.00% vs.20.00%） in the experimental group were better than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion In this study， the established group for pediatric nebulization outpatient clinic optimization has made efforts to improve the efficacy of nebulizing inhalation for outpatient children， increase the children's compliance and family satisfaction， and reduce the incidence of adverse reactions by adopting the 5W1H + PDCA method-based optimal management model for pediatric nebulization outpatient clinic， which provides a theoretical basis for the clinical application of this management model.

[Key words]5W1H method; PDCA method; Pediatric nebulizing inhalation; Outpatient management; Diagnosis and treatment efficiency; Compliance

霧化吸入是臨床上呼吸系統(tǒng)疾病常用的治療方法，因能在各級呼吸道內(nèi)都達到較高的有效藥物濃度，發(fā)揮局部抗炎、解痙平喘、稀釋痰液、濕化氣道黏膜等作用，具有起效快、用藥量少、不良反應(yīng)少、無創(chuàng)傷性、操作方便等優(yōu)點，臨床上已廣泛應(yīng)用于治療不同疾病的患者，尤其適用于各年齡階段小兒急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療[1]。目前在門診臨床診療過程中發(fā)現(xiàn)兒童采用傳統(tǒng)霧化吸入治療時，因患兒依從性差、患兒家屬對門診就診流程不熟悉、護理人員霧化吸入技術(shù)掌握情況欠佳等因素[2]，導致患兒疾病治療效果不佳、不良反應(yīng)發(fā)生率高、診療效率低下、家屬滿意度欠佳等問題[3]。雖然郁南縣人民醫(yī)院率先開展門診智能霧化中心，精簡患兒門診霧化就診流程，減少了護理工作量，但仍面臨諸多臨床困難。如霧化治療室的工作制度、護理人員培訓及領(lǐng)藥、診療流程等方面均存在不同程度的不足，極大地限制了智能霧化系統(tǒng)優(yōu)勢的發(fā)揮。因此有效識別、評估以及控制上述因素，實施規(guī)范化管理對提高患兒霧化吸入治療效果、患兒依從度、診療效率、家屬滿意度和降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有積極意義。本研究擬通過5W1H 聯(lián)合 PDCA 法來優(yōu)化兒童霧化門診管理，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

分別選取2020年7—12月和2021年1—6月郁南縣人民醫(yī)院收治的各100例霧化患兒作為對照組和試驗組。對照組中男53例，女47例，其中嬰兒（<1歲）15例，幼兒（≥1且<3歲）48例，學齡前（≥3且<6歲）25例，學齡期（≥6歲）12例，平均年齡（2.63±1.16）歲，平均病程（5.21±0.86）d，包括哮喘32例，小兒支氣管炎48例，肺炎20例。試驗組中男48例，女52例，其中嬰兒（<1歲）12例，幼兒（≥1且<3歲）52例，學齡前（≥3且<6歲）20例，學齡期（≥6歲）16例，平均年齡（2.98±1.15）歲，平均病程（4.83±0.72）d，包括哮喘38例，小兒支氣管炎44例，肺炎18例。試驗組和對照組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒予以常規(guī)門診霧化治療，具體霧化方案依據(jù)患兒病情決定，如感染后咳嗽、咽喉部急慢性炎癥，可給予布地奈德混懸液（budesonide suspension for inhalation，BUD）（蘇州仁和藥房網(wǎng)嘉德醫(yī)藥科技有限公司，國藥準字 H20140475）霧化，0.5～1 mg/次;喘息、支氣管哮喘急性發(fā)作期等，輕度者可給予 BUD 1 mg/次+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（體重<20 kg 則1.25 ml/次，體重≥20 kg 則2.5 ml/次）;小兒肺炎，稀釋黏痰，予以吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）3 ml/次。試驗組患兒予以5W1H 法聯(lián)合 PDCA 法配合門診霧化治療。具體實施方法如下。

1.2.1兒童霧化門診優(yōu)化小組的建立由護士長擔任兒童霧化門診優(yōu)化小組組長，對兒童霧化門診進行總管理、人員安排及培訓、完善各項制度和工作細則。組長與呼吸內(nèi)科醫(yī)生組成第一輻射圈。由具有5年以上工作經(jīng)驗的護理人員任組員，負責實施具體工作，從而組成第二輻射圈。根據(jù)輻射圈級別不同，內(nèi)層圈向外層圈負責，逐級匯報，逐級落實。1.2.25W1H 分析法根據(jù)5W1H 分析法，以發(fā)現(xiàn)問題、分析現(xiàn)狀、制定目標作為何因（Why）;以成立兒童霧化門診優(yōu)化小組、制訂計劃、現(xiàn)狀調(diào)查等作為何事（What）;以改進周期作為何時（When）;以辦公室作為何地（Where）;以頭腦風暴分析法、計劃圖等方法作為何法（How）;以具體負責人作為何人（Who），標注于甘特圖中，貼于醒目位置，并按計劃實施。

1.2.3 PDCA 循環(huán)法①制訂改進計劃（Plan）。根據(jù)對原有兒童霧化門診管理的分析，針對存在的問題進行分析總結(jié)，制訂改進計劃。②實施改進措施（Do）。此階段中，以具體實施作為何事（What）;以改善過程作為何因（Why）;以辦公室作為何地（Where）;以改進周期作為何時（When）;以具體操作作為何法（How）;以全體護理人員作為何人（Who）。③檢查改進措施（Check）。此階段，以檢查成果、效果總結(jié)作為何事（What）;以效果檢查作為何因（Why）;以辦公室作為何地（Where）;以改進周期作為何時（When）;以定期檢查、不定期抽查作為何法（How）;以具體負責人作為何人（Who）。④措施處理階段（Action）。根據(jù)前一階段的檢查結(jié)果，肯定改進有效措施，整改無效措施，并對無效措施重復②～④步驟;使檢查結(jié)果成為下一個 PDCA 的“P”，使其形成螺旋上升趨勢，最終解決問題。

1.3觀察指標及評價標準

（1）臨床治療效果評估。顯效：所有臨床癥狀全部消失;有效：臨床癥狀明顯減輕;無效：臨床癥狀無變化或癥狀持續(xù)加重[4]，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）患兒治療依從性評估。較好：患兒完全配合以及配合治療;一般：治療或護理過程中患兒存在對抗情緒，但不影響正常治療和護理;較差：整個診療過程中患兒抵抗情緒嚴重，不能正常完成治療和護理工作[5-6]，總依從性=（較好+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）家屬滿意度評估。主要由5個維度組成：①護士的業(yè)務(wù)水平;②護士的態(tài)度;③護士對患兒的關(guān)懷;④護士滿足患方需要的及時性;⑤患方對診療效率的評價（包括領(lǐng)藥等待時間、診療等待時間等方面），每個維度包括2～5個問題，每個條目的答題方式為1分（完全不滿意）到5分（十分滿意），分數(shù)越高代表家屬滿意程度越高[7]。（4）不良反應(yīng)。患兒在霧化過程中出現(xiàn)恐懼、缺氧、癥狀加重時，可認定患兒出現(xiàn)霧化不良反應(yīng)。（5）診療效率評估?；純侯I(lǐng)藥等待時間和診療等待時間越短，診療效率越高[8-9]，總等待時間=領(lǐng)藥等待時間+診療等待時間。

1.4統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（ x ± s）表示，組間比較采用 t 檢驗;計數(shù)資料用[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較

試驗組患兒治療總有效率為98.00%，高于對照組患兒治療總有效率75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），見表1。

2.2兩組患兒治療依從性比較

試驗組患兒總依從性為95.00%，明顯高于對照組患兒總依從性71.00%，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），見表2。

2.3兩組患兒診療效率及家屬滿意度比較

試驗組患兒接診總等待時間明顯低于對照組[（0.94±0.16）h vs.（3.52±0.26）h]，而試驗組患兒家屬滿意度明顯高于對照組[（78.60±3.27）分 vs.（43.82±3.62）分]，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），見表3。

2.4兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，低于對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），見表4。

3討論

吸入療法是治療呼吸道疾病的有效方法之一，隨著可使用藥物的增加和吸入裝置的不斷改進，吸入療法的臨床應(yīng)用范圍日趨廣泛，其中霧化吸入療法因其輸出藥物效能高、藥物在肺內(nèi)沉積效果佳及操作方便等特點，更適用于門診兒童呼吸系統(tǒng)疾病的治療[10]。但是應(yīng)該注意到，在臨床實踐工作中，尤其在兒童門診存在因就診患兒依從性差、門診管理制度不完善、護理人員操作不規(guī)范、家屬不熟悉就診流程等因素，導致患者治療效果不佳、家屬滿意度低、診療效率低等情況，因此有必要就相關(guān)問題制訂相應(yīng)對策。而國內(nèi)目前關(guān)于改善霧化門診的研究多集中在規(guī)范吸入操作或提高患兒依從性方面，對于優(yōu)化兒童霧化門診管理的研究尚處在初步階段[11]。既往研究發(fā)現(xiàn)5W1H 法與 PDCA 法相結(jié)合，不僅在改善實習醫(yī)師學習效果和提高其創(chuàng)新能力方面具有較好的效果，也可以保護血站檢驗人員的健康和預(yù)防職業(yè)風險的發(fā)生[12-13]。因此本研究結(jié)合臨床實踐中存在的一些現(xiàn)象，提出通過5W1H 聯(lián)合 PDCA 法規(guī)范和優(yōu)化兒童霧化吸入各環(huán)節(jié)，達到提高患兒治療效果、診療效率、家屬滿意度及患兒依從性，同時對降低不良反應(yīng)發(fā)生具有積極意義。

5W1H 法目的是通過對工作全面系統(tǒng)的分析，明確事件中各因素，同時采用 PDCA 法可對常規(guī)護理進行持續(xù)改進和優(yōu)化，對護理工作進行發(fā)現(xiàn)問題、整改問題的循環(huán)，完善診療過程中的步驟和細節(jié)，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)的不足總結(jié)相應(yīng)經(jīng)驗，再次評估總結(jié)，得出結(jié)果后，于下一循環(huán)中實施，以進一步提高患兒門診霧化吸入的治療效果[14-16]。門診霧化吸入過程中，由于患兒對陌生環(huán)境的恐懼，對醫(yī)院、醫(yī)護人員及藥物治療的抵抗，家屬對吸入技術(shù)的掌握欠佳等因素，可導致患兒治療效果欠佳，甚至出現(xiàn)恐懼、心悸、缺氧、癥狀加重等不良反應(yīng)，本研究中通過建立門診霧化優(yōu)化小組，采用5W1H 聯(lián)合 PDCA 法提高護理人員及家屬霧化吸入技術(shù)了解及掌握程度，優(yōu)化霧化門診治療流程，引導患兒適應(yīng)、接受治療環(huán)境，充分向家屬交代吸入技術(shù)要點，提高患兒依從性、家屬滿意度及降低不良反應(yīng)發(fā)生率，這與既往研究發(fā)現(xiàn)PDCA法可明顯提高小兒支氣管肺炎的治療效果及患兒依從性的結(jié)果一致[17]。

本研究通過建立兒童霧化門診優(yōu)化小組，構(gòu)建基于5W1H 聯(lián)合 PDCA 法的兒童霧化門診優(yōu)化管理模式，對兒童霧化門診管理進行優(yōu)化，完善了相關(guān)工作制度、工作流程以及診療流程，提高患兒依從性及家屬護理滿意度，降低霧化吸入的不良反應(yīng)發(fā)生率，提升門診患兒治療周轉(zhuǎn)率，最大限度地發(fā)揮智能霧化的優(yōu)勢。但本研究樣本量較少，同時忽視了患兒病情不同對診療效果的影響，在未來的研究中需擴大樣本量、制訂更嚴格的納入標準、多醫(yī)院公共實施等措施，進一步研究5W1H 聯(lián)合 PDCA 法在優(yōu)化護理管理中的作用。

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（收稿日期：2021-10-28）