王月艷，葉代祥

（重慶市江津區(qū)婦幼保健院兒科，重慶 402260）

小兒重癥支原體肺炎是兒科的常見病。此病具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)。此病患兒可發(fā)生低氧血癥等并發(fā)癥，其病死率較高。有研究表明，支原體肺炎患兒病情的嚴(yán)重程度與其血清瘦素（Leptin）、IL-17、IL-33 的水平密切相關(guān)[1]。對(duì)于小兒重癥支原體肺炎合并呼吸衰竭患兒，目前臨床上常對(duì)其進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療，以保持其呼吸通暢，改善其肺氧合功能、通氣功能，促進(jìn)其肺泡擴(kuò)張。但有研究表明，小兒重癥支原體肺炎合并呼吸衰竭患兒接受NCPAP 治療后仍可出現(xiàn)病情控制不佳的情況，部分患兒需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療。相關(guān)的研究指出，用NCPAP 聯(lián)合雙黃連氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入法治療小兒重癥支原體肺炎合并呼吸衰竭可取得良好的臨床療效[2]。本文對(duì)2018 年7 月至2020年7 月期間我院收治的60 例小兒重癥支原體肺炎合并呼吸衰竭患兒進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在分析用NCPAP 聯(lián)合雙黃連氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入法治療小兒重癥支原體肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效及對(duì)患兒血清Leptin、IL-17、IL-33 水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月至2020 年7 月期間我院收治的60 例小兒重癥支原體肺炎合并呼吸衰竭患兒作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例患兒。兩組患兒的一般資料（包括性別、年齡等）相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料的比較

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)的抗感染、吸痰、營養(yǎng)支持治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行NCPAP 治療，治療參數(shù)設(shè)置如下：氧氣流量為4 ～5 L/min，F(xiàn)iO2為0.4 ～0.6，PEEP 為2 ～6 cmH2O。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患兒進(jìn)行雙黃連氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，方法是：將0.2 g 的雙黃連凍干粉與5 mL 的生理鹽水相混合，置入氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入裝置中，對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入治療，15 ～20 min/ 次，每天治療3 次。兩組患兒均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒治療前后的CPIS 評(píng)分（包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)評(píng)分、氣管分泌物評(píng)分、氧化情況評(píng)分、氣管吸取物培養(yǎng)評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分的分值區(qū)間均為0 ～2 分，評(píng)分越高表示患兒的病情越嚴(yán)重、預(yù)后越差）；兩組患兒治療前后的血?dú)庵笜?biāo)（SaO2、PaCO2、PaO2）；兩組患兒治療前后血清Leptin、IL-17、IL-33 的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后CPIS 評(píng)分的比較

治療前，兩組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)評(píng)分、氣管分泌物評(píng)分、氧化情況評(píng)分、氣管吸取物培養(yǎng)評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)評(píng)分、氣管分泌物評(píng)分、氧化情況評(píng)分、氣管吸取物培養(yǎng)評(píng)分分別為（0.41±0.18）分、（0.48±0.19）分、（0.27±0.11）分、（0.18±0.03）分，對(duì)照組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)評(píng)分、氣管分泌物評(píng)分、氧化情況評(píng)分、氣管吸取物培養(yǎng)評(píng)分分別為（0.84±0.25）分、（0.86±0.22）分、（0.61±0.12）分、（0.56±0.13）分；觀察組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)評(píng)分、氣管分泌物評(píng)分、氧化情況評(píng)分、氣管吸取物培養(yǎng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒治療前后CPIS 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 兩組患兒治療前后CPIS 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 白細(xì)胞計(jì)數(shù)評(píng)分 氣管分泌物評(píng)分 氧化情況評(píng)分 氣管吸取物培養(yǎng)評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 1.54±0.36 0.41±0.18 1.66±0.26 0.48±0.19 1.74±0.13 0.27±0.11 1.37±0.34 0.18±0.03對(duì)照組（n=30） 1.55±0.32 0.84±0.25 1.71±0.20 0.86±0.22 1.76±0.10 0.61±0.12 1.40±0.30 0.56±0.13 t 值 0.114 7.645 0.835 7.160 0.668 45.086 0.362 15.600 P 值 0.910 0.000 0.407 0.000 0.507 0.000 0.718 0.000

2.2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較

治 療 前， 兩 組 患 兒 的SaO2、PaCO2、PaO2相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后， 觀 察 組 患 兒 的SaO2、PaCO2、PaO2分 別為（92.43±0.58）%、（44.36±5.32）mmHg、（95.43±9.97）mmHg， 對(duì) 照 組 患 兒 的SaO2、P a C O2、P a O2分 別 為（8 9.6 7±0.4 1）%、（47.23±4.47）mmHg、（89.12±9.86）mmHg ；觀察組患兒的SaO2、PaCO2、PaO2均優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較（± s）

表3 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較（± s）

組別 SaO2（%） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 78.22±0.51 92.43±0.58 52.27±2.46 44.36±5.32 55.31±4.22 95.43±9.97對(duì)照組（n=30） 78.17±0.30 89.67±0.41 52.36±2.80 47.23±4.47 55.40±4.15 89.12±9.86 t 值 0.463 21.283 0.132 2.262 0.083 2.465 P 值 0.645 0.000 0.895 0.027 0.934 0.017

2.3 兩組患兒治療前后血清Leptin、IL-17、IL-33水平的比較

治療前，兩組患兒血清Leptin、IL-17、IL-33的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治 療 后， 觀 察 組 患 兒 血 清Leptin、IL-17、IL-33 的 水 平 分 別 為（9.21±2.42）μg/L、（22.08±7.27）ng/L、（74.91±13.42）ng/L，對(duì)照組患兒血清Leptin、IL-17、IL-33 的水平分別為（13.56±2.32）μg/L、（31.35±8.45）ng/L、（83.86±14.86）ng/L；觀察組患兒血清Leptin、IL-17、IL-33 的水平均優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患兒治療前后血清Leptin、IL-17、IL-33 水平的比較（± s ）

表4 兩組患兒治療前后血清Leptin、IL-17、IL-33 水平的比較（± s ）

組別 Leptin（μg/L） IL-17（ng/L） IL-33（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 23.71±3.22 9.21±2.42 49.62±8.22 22.08±7.27 124.36±24.86 74.91±13.42對(duì)照組（n=30） 23.73±3.24 13.56±2.32 48.96±8.61 31.35±8.45 125.03±23.74 83.86±14.86 t 值 0.024 7.107 0.304 4.555 0.107 2.448 P 值 0.981 0.000 0.763 0.000 0.915 0.017

3 討論

近年來，小兒支原體肺炎的發(fā)病率越來越高。此病患兒會(huì)出現(xiàn)肺氧合功能下降的情況，病情嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭[3]。IL-17、IL-33 均為Th17型淋巴細(xì)胞分泌的促炎細(xì)胞因子。這兩種促炎細(xì)胞因子均能誘導(dǎo)合成IL-6 及淋巴壞死因子，從而可加重炎癥反應(yīng)[4]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒支原體肺炎屬于“咳嗽”“肺喘”的范疇，其主要病機(jī)為正氣不足、衛(wèi)外不固[5-6]。雙黃連凍干粉的主要成分包括黃芩、連翹、金銀花，其具有顯著的廣譜抗菌及抗病毒作用。黃芩中的黃芩素能夠抑制炎癥反應(yīng)，改善炎性水腫及機(jī)體免疫功能；連翹能夠降低毛細(xì)血管的通透性，改善支氣管黏膜的炎性細(xì)胞浸潤；金銀花能夠起到降溫解熱的作用[7-8]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)評(píng)分、氣管分泌物評(píng)分、氧化情況評(píng)分、氣管吸取物培養(yǎng)評(píng)分、SaO2、PaCO2、PaO2、血清Leptin、IL-17、IL-33 的水平均優(yōu)于對(duì)照組患兒。

綜上所述，用NCPAP 聯(lián)合雙黃連氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入法治療小兒重癥支原體肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效較好，可顯著改善患兒血清Leptin、IL-17、IL-33 的水平。