美寶濕潤燒傷膏濕潤暴露療法對(duì)氫氟酸手部燒傷患者創(chuàng)面微循環(huán)及愈合質(zhì)量的影響

王瑋潔 莊增根 鄧盛灌

[摘要]目的：探討美寶濕潤燒傷膏濕潤暴露療法（Moist exposed burn ointment/Moist exposed burn therapy，MEBO/MEBT）對(duì)氫氟酸手部燒傷患者創(chuàng)面微循環(huán)及愈合質(zhì)量的影響，以期為臨床治療方法的選擇提供參考。方法：選擇2017年11月-2021年1月在筆者醫(yī)院接受診治的氫氟酸手部燒傷患者15例，給予美寶濕潤燒傷膏濕潤暴露療法治療。觀察并記錄所有患者臨床療效，檢測(cè)創(chuàng)面微循環(huán)相關(guān)因子水平[血管內(nèi)皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、表皮細(xì)胞生長因子（Epidermal growth factor，EGF）]。結(jié)果：15例患者平均愈合時(shí)間為（12.3±2.9）d，平均換藥次數(shù)為（24.3±7.5）次。愈合后手指功能均良好，瘢痕少而軟，生活正常。15例患者治愈13例（86.67%），顯效2例（13.33%），治療總有效率為100%。治療后第3天，VEGF及EGF水平明顯高于治療前;治療后第7天，VEGF及EGF水平明顯高于治療前和治療后第3天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)氫氟酸手部燒傷患者采用MEBO/MEBT治療效果顯著，有利于改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高患者愈合質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]燒傷;氫氟酸;美寶濕潤燒傷膏;濕潤暴露療法;創(chuàng)面微循環(huán);VEGF;EGF

[中圖分類號(hào)]R644? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）05-0042-03

Effect of MEBO/MEBT on Wound Microcirculation and Healing Quality of Patients with Hand Burns Caused by Hydrofluoric Acid

WANG Weijie，ZHUANG Zenggen，DENG Shengguan

（Department of Emergency，Sanming Integrated Medicine Hospital，Sanming 365001，F(xiàn)ujian，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of MEBO/MEBT on wound microcirculation and healing quality of patients with hand burns caused by hydrofluoric acid， so as to provide reference for clinical treatment. Methods? A total of 15 patients with with hand burns caused by hydrofluoric acid in our hospital from November 2017 to January 2021. All patients were treated with MEBO/MEBT. The clinical effects of all patients were observed and recorded， and the levels of wound microcirculation related factors （VEGF， EGF） were detected. Results? The average healing time of 15 patients was （12.3±2.9）d， and the average number of dressing changes was （24.3±7.5）. After healing， the finger function was good， the scar was few and soft， and the life was normal. Among the 15 patients， 13 cases were cured （86.67%）， 2 cases were markedly effective （13.33%）， and the total effective rate was 100.00%. On the 3rd day after treatment， the levels of VEGF and EGF were significantly higher than those before treatment， the differences were statistically significan （P<0.05）. On the 7th day after treatment， the levels of VEGF and EGF were significantly higher than those before treatment and on the 3rd day after treatment （P<0.05）. Conclusion? MEBO/MEBT is effective in the treatment of hydrofluoric acid hand burn patients， which is conducive to improving wound microcirculation， promoting wound healing and improving the quality of healing.

Key words： burn; hydrofluoric acid; MEBO; MEBT; wound microcirculation; VEGF; EGF

氫氟酸是一種無機(jī)酸，反應(yīng)活性高，且具有強(qiáng)腐蝕性和滲透性，可以與混凝土、搪瓷、金屬、陶器、橡膠、玻璃、皮革等多種化學(xué)材料發(fā)生反應(yīng)，因而被廣泛應(yīng)用于工業(yè)領(lǐng)域如電子產(chǎn)業(yè)、化學(xué)工業(yè)、冶金、清潔等行業(yè)[1]。氫氟酸是一種高度危險(xiǎn)的化學(xué)物質(zhì)，對(duì)人體組織有強(qiáng)烈的滲透腐蝕作用，一旦機(jī)體組織接觸到氫氟酸，不僅可造成局部組織燒傷，導(dǎo)致組織進(jìn)行性液化壞死，引起難以忍受的疼痛，而且氟離子還可被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致氟中毒、低血鈣、骨脫鈣、骨壞死等嚴(yán)重后果，甚至引發(fā)患者心搏驟停、呼吸困難等癥狀從而危及生命[2]。隨著我國工業(yè)的快速發(fā)展，臨床氫氟酸燒傷的發(fā)病率逐年上升，在某些地區(qū)其發(fā)病率已躍居化學(xué)燒傷首位，即使是小面積氫氟酸燒傷，也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的臨床癥狀，故臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)氫氟酸燒傷全身癥狀危險(xiǎn)程度已有充分的認(rèn)識(shí)，多有及時(shí)采取正確的措施進(jìn)行治療[3]，但針對(duì)氫氟酸燒傷創(chuàng)面的治療手段有所局限。MEBO/MEBT是一種燒傷創(chuàng)傷再生醫(yī)療技術(shù)，指以生理性濕潤環(huán)境為基礎(chǔ)、濕潤燒傷膏為核心藥物的創(chuàng)面治療技術(shù)，目前已在治療糖尿病足、壓瘡、燒傷等多個(gè)創(chuàng)面領(lǐng)域中取得了顯著療效[4-5]。本研究通過探討MEBO/MEBT對(duì)氫氟酸手部燒傷患者創(chuàng)面微循環(huán)及愈合質(zhì)量的影響，以期為臨床治療方法的選擇提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年11月-2021年1月在筆者醫(yī)院接受診治的氫氟酸手部燒傷患者15例，給予MEBO/MEBT治療。均為男性，年齡22～65歲，平均41歲。入院時(shí)間為傷后2 h～1 d，創(chuàng)面面積1.0～20.0 cm2。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、體征、檢查確診為氫氟酸手指燒傷Ⅱ～Ⅲ度者[6];②入院前未在其他醫(yī)院進(jìn)行有效治療者;③臨床各項(xiàng)病歷資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿毒癥、糖尿病、長期使用激素者;②存在凝血功能障礙者;③有精神疾病史者;④嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.4 方法

1.4.1 全身治療：①患者急診入院，給予監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、體溫、呼吸，重度患者密切觀察尿量;②立即建立靜脈通道，補(bǔ)充鈣劑，靜脈泵注質(zhì)量分?jǐn)?shù)10%葡萄糖酸鈣溶液20 ml;大面積燒傷患者按照燒傷治療原則，根據(jù)患者燒傷面積和深度，針對(duì)性給予補(bǔ)充膠體液和晶體液治療，以維持患者機(jī)體電解質(zhì)、酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防休克的發(fā)生;③合理使用抗生素，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或藥敏試驗(yàn)結(jié)果，預(yù)防性使用抗生素抗感染治療;④所有患者遵醫(yī)囑給予肌注TAT（破傷風(fēng)抗毒血清）抗破傷風(fēng);⑤氟離子具有較強(qiáng)的腐蝕性和滲透性，對(duì)所有患者應(yīng)注意適量使用糖皮質(zhì)激素，減輕氟離子對(duì)機(jī)體造成的損傷;⑥囑患者多進(jìn)食高纖維性、高維生素、高蛋白食物，以保證每日身體所需熱量以及各種營養(yǎng)物質(zhì);⑦加強(qiáng)與患者溝通，給予鼓勵(lì)和安慰，做好患者心理疏導(dǎo)。

1.4.2 創(chuàng)面處理：①患者入院后立即用大量清水沖洗創(chuàng)面20～30 min，盡可能沖洗掉創(chuàng)面黏附的殘酸、壞死組織及污物，用手術(shù)剪或手術(shù)刀去除蒼白皮膚全層及皮下液化組織物，拔除甲床呈黑色或有浸潤的指甲，再用10%葡萄糖酸鈣浸泡創(chuàng)面30 min;②使用無菌紗布蘸干創(chuàng)面水分，于創(chuàng)面處均勻涂抹美寶濕潤燒傷膏，藥膏厚度維持1 mm，采用2～3層美寶油紗覆蓋于藥膏上，最后加敷凡士林油紗，包扎固定處理;③定期換藥和更換敷料，初始換藥6 h一次，每次換藥時(shí)用無菌棉簽清除原藥膏及滲出物，并且每次清創(chuàng)后用10%葡萄糖酸鈣浸泡創(chuàng)面30 min，涂美寶濕潤燒傷膏，外敷美寶油紗，進(jìn)入液化期后，換藥時(shí)不可損傷壞死層下面的組織;④創(chuàng)面液化結(jié)束期后，改為換藥1次/天;⑤當(dāng)肉芽組織生長良好后，換藥改為2 d一次，持續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)：①觀察并記錄患者愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及愈合后手指功能;②臨床療效[7]分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四個(gè)等級(jí)。上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面為治愈;創(chuàng)面明顯縮小，上皮組織爬行快，創(chuàng)面濕潤為顯效;創(chuàng)面無縮小，上皮組織爬行慢，創(chuàng)面濕潤為好轉(zhuǎn);創(chuàng)面表面有黃色腐肉覆蓋，肉芽過度生長，上皮組織無爬行，創(chuàng)面有異味為無效;③創(chuàng)面微循環(huán)指標(biāo)：分別于治療前、治療后第3天、治療后第7天，用眼科剪剪取少許創(chuàng)面組織，充分研碎后，離心法分離血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血管內(nèi)皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、表皮細(xì)胞生長因子（Epidermal growth factor，EGF）水平，嚴(yán)格按照說明書操作，試劑盒均由美國雅培（中國）公司提供。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）”表示，組間兩兩比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況：15例患者最早愈合時(shí)間為8 d，最晚愈合時(shí)間為26 d，平均愈合時(shí)間為（12.3±2.9）d;換藥次數(shù)最少21次，換藥次數(shù)最多43次，平均換藥次數(shù)為（24.3±7.5）次。愈合后手指功能均良好，瘢痕少而軟，生活正常。15例患者治愈13例（86.67%），顯效2例（13.33%），治療總有效率為100.00%。典型病例治療前后見圖1～3。

2.2 治療前后創(chuàng)面微循環(huán)指標(biāo)比較：治療后第3天，患者VEGF、EGF水平明顯高于治療前;治療后第7天，患者VEGF、EGF水平明顯高于治療前和治療后第3天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

氫氟酸是工業(yè)行業(yè)中一種比較常見的無機(jī)酸[8]，氫氟酸具有極強(qiáng)烈的腐蝕性和穿透力，一旦接觸到人體皮膚，就易導(dǎo)致表皮組織出現(xiàn)燒傷，引起局部組織出現(xiàn)液化反應(yīng)，周圍組織凝固變性壞死;如果患者不及時(shí)接受有效治療，會(huì)導(dǎo)致燒傷創(chuàng)面進(jìn)一步加重?cái)U(kuò)大，出現(xiàn)進(jìn)行性組織損傷，嚴(yán)重者甚至能夠腐蝕到骨質(zhì)，引起骨質(zhì)脫鈣和深部組織遲發(fā)性劇痛[9]。此外，氫氟酸作為一種反應(yīng)活性高的化合物，易進(jìn)入血液循環(huán)與鈣離子、鎂離子結(jié)合形成螯合物，引起全身氟中毒反應(yīng)，可威脅患者生命[10]。氫氟酸燒傷患者多因創(chuàng)面進(jìn)行性疼痛就診，如燒傷后早期未行及時(shí)有效處理，延誤治療時(shí)機(jī)，可造成較嚴(yán)重后果，導(dǎo)致?lián)p傷加重，致使患者殘廢甚至死亡[11]。本研究對(duì)氫氟酸燒傷患者采用MEBO/MEBT治療，發(fā)現(xiàn)該治療方法具有較好療效。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，15例患者平均愈合時(shí)間為（12.3±2.9）d，平均換藥次數(shù)為（24.3±7.5）次，治愈率為86.67%，顯效率13.33%，治療總有效率為100.00%。愈合后手指功能均良好，瘢痕少而軟，生活正常。提示對(duì)氫氟酸燒傷患者采用MEBO/MEBT治療療效顯著，有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高患者愈合質(zhì)量。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，MEBO/MEBT是一種燒傷創(chuàng)傷再生醫(yī)療技術(shù)[12]，能夠有效保護(hù)氫氟酸燒傷患者燒傷創(chuàng)面間生態(tài)組織，提供一個(gè)良好的利于創(chuàng)面修復(fù)的濕性環(huán)境，既避免創(chuàng)面的二次損傷，又保持了創(chuàng)面的清潔干凈，從而能夠促使機(jī)體利用殘存上皮細(xì)胞的可再生能力，激活創(chuàng)面潛能再生細(xì)胞，在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞，逐步修復(fù)完善組織，在原位再生復(fù)原皮膚組織[13]。另外，MEBO/MEBT能夠在創(chuàng)面表層形成一層纖維薄膜，維持創(chuàng)面濕潤，將創(chuàng)面與外界隔離，保護(hù)多數(shù)裸露神經(jīng)末梢痛覺感受器免受外界刺激，減少組織內(nèi)致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，迅速止痛的同時(shí)松弛局部毛囊立毛肌，緩解痙攣性疼痛，提高愈合質(zhì)量[14]。美寶濕潤燒傷膏具有祛腐生肌的作用，能夠通過對(duì)燒傷壞死組織產(chǎn)生一系列水解、酶解、皂化、酯化、酸敗等生化反應(yīng)，促進(jìn)壞死腐化組織的液化引流和清理，利于引流暢通和創(chuàng)面修復(fù)[15]。美寶濕潤燒傷膏內(nèi)含有B-谷甾醇、小檗堿、黃芩等天然中藥抗菌成分，可破壞細(xì)菌的生存環(huán)境，抑制細(xì)菌生長繁殖，抑制細(xì)菌活性及毒性，使其失去侵蝕活組織的能力，有效防治創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合修復(fù)[16]。

VEGF是一種高度特異性的促血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子，具有促進(jìn)血管通透性增加、細(xì)胞外基質(zhì)變性、血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移、增殖和血管形成等作用，在創(chuàng)傷修復(fù)過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[17]。EGF是人體內(nèi)分泌的一種重要細(xì)胞生長因子，具有促進(jìn)皮膚細(xì)胞分裂，刺激細(xì)胞生長，滋潤皮膚，使皮膚各組分保持最佳生理狀態(tài)的生理作用[18]。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，氫氟酸燒傷的嚴(yán)重程度跟氫氟酸濃度、接觸部位、面積、時(shí)間密切相關(guān)。而氫氟酸燒傷患者創(chuàng)面氟化物殘留導(dǎo)致的進(jìn)行性組織損傷及創(chuàng)面EGF、VEGF水平相對(duì)較低，是導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲的原因之一。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后第3天，患者疼痛改善后VEGF、EGF水平明顯高于治療前;治療后第7天，患者VEGF、EGF水平明顯高于治療前和治療后第3天，提示對(duì)氫氟酸燒傷患者采用MEBO/MEBT治療，有利于改善創(chuàng)面微循環(huán)，提高患者愈合質(zhì)量。美寶濕潤燒傷膏內(nèi)含豐富的維生素、氨基酸、脂肪酸、碳水化合物等，可為創(chuàng)面的再生修復(fù)提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，有助于提高氫氟酸燒傷患者EGF、VEGF水平，促進(jìn)成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖分化，有利于組織修復(fù)[19]。另外，美寶濕潤燒傷膏還含有地龍、罌粟殼等成分，具有生肌收斂、活血化瘀之功，可加速瘀滯組織的微循環(huán)恢復(fù)，有效防治創(chuàng)面經(jīng)絡(luò)阻塞及氣血凝滯，改善組織缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[20]。此外，研究證實(shí)MEBO/MEBT可刺激TGF-β1/Smad3信號(hào)通路激活，提高EGF、VEGF水平，促進(jìn)成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖分化，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)損傷創(chuàng)面愈合[21]。

綜上所述，對(duì)氫氟酸燒傷患者采用MEBO/MEBT治療療效顯著，有利于改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)皮膚細(xì)胞增殖，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高患者愈合質(zhì)量。

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[收稿日期]2021-04-15

本文引用格式：王瑋潔，莊增根，鄧盛灌.美寶濕潤燒傷膏濕潤暴露療法對(duì)氫氟酸手部燒傷患者創(chuàng)面微循環(huán)及愈合質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：42-45.