個性化健康教育對老年患者服用抗凝藥物的影響

張麗娜，鄭維鋒

（陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院普通外科，福建 廈門 361000）

抗凝藥物能通過感染凝血過程中的某些凝血因子，從而阻止血液凝固，可預(yù)防血栓形成或阻止已形成的血栓進(jìn)一步發(fā)展，常用的抗凝藥物有阿司匹林、波立維、肝素類抗凝藥物、華法林等[1]。治療的安全范圍較小、作用機(jī)制復(fù)雜，患者使用期間飲食結(jié)構(gòu)、用藥劑量不當(dāng)，易引發(fā)出血、血栓等不良反應(yīng)，臨床上對抗凝藥物使用劑量的準(zhǔn)確性要求較高，并定期檢查患者凝血功能[2]。老年患者生理機(jī)能減退，可能引起認(rèn)知功能下降，進(jìn)而影響用藥依從性，因此需要對老年患者進(jìn)行健康教育，提高其對藥物的認(rèn)識和知識?；诖耍狙芯恐饕治鰝€性化健康教育對老年患者服用抗凝藥物的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月—2021 年2 月治療的98 例使用抗凝藥物的老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②使用抗凝藥物者；③語言功能正常，可進(jìn)行正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫系統(tǒng)疾病者；②存在精神類疾病史。按照抽簽法分為對照組和觀察組，每組49 例。對照組男性25 例，女性24 例；年齡61～73 歲，平均年齡（67.41±4.13）歲。觀察組男性24 例，女性25 例；年齡62～74 歲，平均年齡（67.88±4.24）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（文號20180609），所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用基礎(chǔ)干預(yù)：在患者藥物外包裝上標(biāo)明藥物的用法用量，并詳細(xì)講解，囑咐其按醫(yī)囑用藥，定期進(jìn)行隨訪等。觀察組采用個性化健康教育：①健康教育團(tuán)隊：醫(yī)院制定選拔標(biāo)準(zhǔn)后，組建專業(yè)團(tuán)隊，其中科普講師10 名，志愿者22 名，共分成兩組，選出總負(fù)責(zé)人1 名、組長2 名、秘書2 名，評審團(tuán)成員5 人。②健康評估：根據(jù)患者疾病發(fā)展情況、健康需求、知識盲區(qū)等因素，制定科普內(nèi)容和步驟，設(shè)計健康教育問卷和相關(guān)實施計劃。③強(qiáng)化健康教育：若患者存在不健康行為，對其進(jìn)行針對性健康教育，并提高查房頻率。干預(yù)人員將所用的藥物名稱、使用劑量、使用方法、使用時間、注意事項、不良反應(yīng)等，寫在顏色鮮艷的卡片上分發(fā)給患者，并進(jìn)行解釋說明；常用內(nèi)容制成墻報，方便患者查看。④注意個體差異：告知患者藥物進(jìn)入機(jī)體后，因個人體質(zhì)不同代謝也存在差異，不要過多聽取其他人經(jīng)驗，遇到問題及時詢問醫(yī)護(hù)人員。告知患者保健品和藥物的作用不同，不能替代藥品。⑤建立健康檔案：為患者建立健康檔案，包括患者疾病信息、聯(lián)系方式等，標(biāo)注清楚記錄人員的姓名、記錄時間等。⑥院外延續(xù)性護(hù)理：干預(yù)人員與患者共同建立微信群，以便患者出院后遇到問題時能隨時在微信群里詢問，及時得到解答。

1.3 觀察指標(biāo)

①用藥依從性：分別于干預(yù)前、干預(yù)后30 d，參照李清月[3]等學(xué)者的研究制定抗凝用藥依從性測評問卷，包括按時用藥、合理飲食調(diào)理、自我監(jiān)測、定期復(fù)診4 個項目，每項1～4 分，分值越高表明患者抗凝用藥依從性越高。②不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄兩組牙齦出血、眼結(jié)膜出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。③健康行為：分別于干預(yù)前、干預(yù)后30 d，使用健康促進(jìn)生活方式量表進(jìn)行評價，包括營養(yǎng)（0～15 分）、運(yùn)動（0～18 分）、人際關(guān)系（0～21 分）、壓力（0～21 分）、健康責(zé)任（0～30 分）、自我實現(xiàn)（0～39 分）6 個項目，分值越高表明患者健康行為越好。④抗凝藥物相關(guān)知識了解程度：分別于干預(yù)前、干預(yù)后30 d，根據(jù)陳瑩瑩[4]等學(xué)者的研究制定抗凝藥物相關(guān)知識測評問卷，包括抗凝用藥（0～8 分）、定期復(fù)查（0～8 分）、并發(fā)癥管理（0～8 分）及其他（0～6 分）（抗凝藥物使用的重要性、抗凝藥物的影響因素）4 個維度，共15 個條目，每個條目0～2 分，總分0～30 分，分值越高表明患者抗凝用藥相關(guān)知識掌握程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較

干預(yù)后，兩組按時用藥、合理飲食調(diào)理、自我監(jiān)測、定期復(fù)診評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥依從性比較[（±s），分]

表1 兩組用藥依從性比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 按時用藥 合理飲食調(diào)理 自我監(jiān)測 定期復(fù)診干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 49 1.22±0.25 2.89±0.36 1.14±0.17 2.79±0.31 1.10±0.12 2.84±0.26 1.18±0.21 2.91±0.27對照組 49 1.24±0.22 2.41±0.27 1.16±0.14 2.36±0.23 1.09±0.13 2.36±0.24 1.20±0.19 2.43±0.24 t 值 0.420 7.467 0.636 7.798 0.396 9.496 0.494 9.301 P 值 0.675 0.000 0.526 0.000 0.693 0.000 0.622 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組健康行為比較

干預(yù)后，兩組營養(yǎng)、運(yùn)動、人際關(guān)系、壓力、健康責(zé)任、自我實現(xiàn)評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組健康行為比較[（±s），分]

表3 兩組健康行為比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 營養(yǎng) 運(yùn)動 人際關(guān)系干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 49 4.66±0.87 12.36±1.24 5.13±0.68 13.58±1.23 6.78±1.20 15.41±1.22對照組 49 4.50±0.71 10.71±1.02 5.22±0.54 11.40±1.14 6.62±1.23 12.66±1.17 t 值 0.997 7.194 0.726 9.099 0.652 11.388 P 值 0.321 0.000 0.470 0.000 0.516 0.000壓力 健康責(zé)任 自我實現(xiàn)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 49 6.41±1.20 16.22±1.57 7.88±1.16 23.47±2.36 7.46±1.17 31.54±2.46對照組 49 6.34±1.14 14.30±1.26 7.46±1.52 20.66±2.41 7.36±1.20 28.63±2.30 t 值 0.296 6.676 1.538 5.831 0.418 6.049 P 值 0.768 0.000 0.127 0.000 0.677 0.000組別 例數(shù)

2.4 兩組抗凝藥物相關(guān)知識了解程度比較

干預(yù)后，兩組抗凝用藥、定期復(fù)查、并發(fā)癥管理及其他評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組抗凝藥物相關(guān)知識了解程度比較[（±s），分]

表4 兩組抗凝藥物相關(guān)知識了解程度比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 抗凝用藥 定期復(fù)查 并發(fā)癥管理 其他干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 49 2.68±0.24 6.11±0.84 2.43±0.34 6.08±0.61 1.88±0.16 4.14±0.45 2.64±0.25 6.11±0.74對照組 49 2.59±0.30 5.23±0.71 2.36±0.27 5.32±0.58 1.85±0.17 3.77±0.28 2.59±0.31 5.62±0.63 t 值 1.640 5.601 1.129 6.320 0.900 4.887 0.879 3.529 P 值 0.104 0.000 0.262 0.000 0.371 0.000 0.382 0.001

3 討論

3.1 對患者依從性的影響

本研究中干預(yù)后，兩組按時用藥、合理飲食調(diào)理、自我監(jiān)測、定期復(fù)診評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），說明個性化健康教育能提高使用抗凝藥物的老年患者的用藥依從性?；颊咭缽男允侵富颊呖砂凑蔗t(yī)護(hù)人員的要求進(jìn)行服藥和治療的程度，老年患者身體各機(jī)能處于退化階段，記憶力下降，反應(yīng)變慢，對藥物相關(guān)知識的記憶力下降，用藥依從性降低[3]。本研究按照患者實際情況制訂相關(guān)的健康教育計劃，提高了患者對疾病、藥物相關(guān)知識的了解[4]。成立專業(yè)團(tuán)隊有助于保障干預(yù)人員業(yè)務(wù)能力，以便為患者提供有效的干預(yù)措施[5]；在強(qiáng)化教育中向患者講述用藥后的不良反應(yīng)，告知其藥物的用法用量及藥物劑量不準(zhǔn)確會產(chǎn)生的影響，可提高用藥依從性。

3.2 對不良反應(yīng)發(fā)生率的影響

本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示個性化健康教育能降低使用抗凝藥物的老年患者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。不良反應(yīng)是與疾病的自然轉(zhuǎn)歸相反的事件，延長患者的治療時間[6]。本研究中干預(yù)人員評估患者的實際情況后，制訂有針對性的健康教育內(nèi)容和實施計劃，提高了患者健康行為，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生；發(fā)現(xiàn)患者不健康行為時，可通過強(qiáng)化健康教育和提高查房頻率[7]，來降低不健康行為的發(fā)生風(fēng)險，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 對患者健康行為的影響

本研究中兩組干預(yù)后營養(yǎng)、運(yùn)動、人際關(guān)系、壓力、健康責(zé)任、自我實現(xiàn)評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示個性化健康教育能提高使用抗凝藥物的老年患者的健康行為。老年患者的健康行為是指為了讓疾病早日康復(fù)進(jìn)行的各種活動[8]，本研究中主要包括營養(yǎng)、運(yùn)動、人際關(guān)系等方面。個性化健康教育比較注意個體差異，提示患者個人體質(zhì)不同會導(dǎo)致藥物代謝產(chǎn)生差異[9]，不要過多聽取其他人的經(jīng)驗，遇到問題及時詢問醫(yī)護(hù)人員，從而降低不良行為對患者造成的影響。另外，患者出院后遇到問題時，可通過電話、微信進(jìn)行詢問，有助于減少不健康行為。

3.4 對患者掌握藥物知識的影響

本研究中兩組干預(yù)后抗凝用藥、定期復(fù)查、并發(fā)癥管理及其他評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），說明個性化健康教育可提高老年患者對抗凝藥物相關(guān)知識了解程度。在個性化健康教育中，干預(yù)人員通過制作顏色鮮艷的卡片、墻報等方式，加強(qiáng)患者對藥物名稱、使用劑量、使用方法、使用時間、注意事項、不良反應(yīng)等內(nèi)容的了解，可提高其對抗凝藥物相關(guān)知識了解程度。同時，告知患者保健品和藥物的作用不同，不能替代藥品。

綜上所述，個性化健康教育有助于提高服用抗凝藥物的老年患者用藥依從性，提升其對抗凝藥物相關(guān)知識了解程度，促進(jìn)健康用藥行為養(yǎng)成，進(jìn)而減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高用藥安全性。