延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性乙型肝炎及肝硬化患者服用核苷（酸）類藥物的效果分析

李汝珂，趙巍峰

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院感染性疾病科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

核苷（酸）類藥物在臨床使用過程中不良反應(yīng)較小，是治療慢性乙型肝炎、肝硬化患者的首選藥物[1]，需要長(zhǎng)期服用藥物。但部分患者配合度較差，經(jīng)常出現(xiàn)不服、少服或者漏服藥物的情況[2]，影響治療效果。延續(xù)性護(hù)理是為出院患者提供的院外護(hù)理方式，致力于提高患者的用藥依從性[3]。本研究結(jié)合2019 年5 月—2021 年5 月在該院治療的80 例慢性乙型肝炎及肝硬化患者臨床資料，就延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性乙型肝炎及肝硬化患者服用核苷（酸）類藥物的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，將2019 年5月—2021 年5 月在該院治療的80 例慢性乙型肝炎及肝硬化患者作為研究對(duì)象，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能配合完成該研究；②年齡35～50 歲；③符合慢性乙型肝炎及肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他精神類疾??；②臨床資料不夠完整者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各40 例。研究組男23 例、女17 例；年齡36～48 歲，平均年齡（41.47±0.53）歲；學(xué)歷：初中17 例、高中13例、大專及本科10 例；個(gè)人收入：＜5000 元19 例、5000～6000 元12 例、＞6000 元9 例。對(duì)照組男24 例、女16 例；年齡36～47 歲，平均年齡（41.45±0.52）歲；學(xué)歷：初中17 例、高中14 例、大專及本科9例；個(gè)人收入：＜5000 元20 例、5000～6000 元12 例、＞6000 元8 例。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員向患者講解病房周圍的環(huán)境，為患者講解藥物使用的方法、劑量等，定期為患者更換床單和病號(hào)服。患者在出院時(shí)，護(hù)理人員告知患者復(fù)查的時(shí)間，叮囑患者要按時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理：①成立護(hù)理小組：對(duì)于患者疑問耐心解答，并結(jié)合典型案例進(jìn)行講解。②建立延續(xù)性護(hù)理檔案：出院時(shí)評(píng)估患者恢復(fù)情況，建立針對(duì)性出院檔案，講解注意事項(xiàng)，囑咐其定期復(fù)查[5]。③制定用藥注意事項(xiàng)手冊(cè)：根據(jù)核苷（酸）類藥物的服用特點(diǎn)，制定簡(jiǎn)單易懂的用藥手冊(cè)，標(biāo)明醫(yī)生出診時(shí)間和護(hù)理人員聯(lián)系方式，方便患者遇到問題及時(shí)咨詢。④建立多途徑隨訪管理：建立患者微信群并推送相關(guān)科普文章，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解服藥情況[6]。⑤建立復(fù)查檔案：告知并督促患者按時(shí)復(fù)查，提前進(jìn)行相應(yīng)提醒。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①依從性和藥物管理能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用問卷調(diào)查的方式，根據(jù)患者服藥過程中可能出現(xiàn)的情況設(shè)置問題，答案包括經(jīng)常發(fā)生、偶爾發(fā)生、從不發(fā)生等，計(jì)分采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，單項(xiàng)分?jǐn)?shù)設(shè)置為1～5 分，共有17 個(gè)問題，其中問題1～8采用正向得分的方式，評(píng)價(jià)患者了解藥物知識(shí)的情況，問題9～17 采用反向得分的方式[7]。②護(hù)理滿意度：滿意為患者對(duì)于護(hù)理人員的態(tài)度、行為較為認(rèn)可；一般為患者對(duì)于護(hù)理人員的態(tài)度、行為基本認(rèn)可；不滿意為患者對(duì)于護(hù)理人員的態(tài)度、行為很不認(rèn)可[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服用核苷類藥物情況比較

出院后1 個(gè)月，兩組依從性總分、依從性得分、藥物管理能力得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院后3 個(gè)月，研究組藥物管理能力得分高于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組依從性總分、依從性得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院后6、9、12 個(gè)月，研究組依從性總分、依從性得分、藥物管理能力得分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出院后服用核苷類藥物情況比較[（±s），分]

表1 兩組出院后服用核苷類藥物情況比較[（±s），分]

項(xiàng)目 組別 1 個(gè)月 3 個(gè)月 6 個(gè)月 9 個(gè)月 12 個(gè)月依從性總分對(duì)照組（n=40） 71.24±9.54 70.71±9.55 68.91±9.52 67.66±9.72 65.76±9.45研究組（n=40） 71.67±4.32 72.16±7.93 73.63±8.23 72.55±8.21 73.14±8.42 t 值 0.260 0.739 2.372 2.431 3.688 P 值 0.796 0.462 0.020 0.017 0.000依從性得分對(duì)照組（n=40） 39.45±7.15 39.71±6.87 38.85±8.17 37.95±7.73 37.65±11.63研究組（n=40） 39.77±7.11 40.14±6.74 42.84±6.43 41.74±7.46 42.47±6.64 t 值 0.201 0.283 2.427 2.231 2.276 P 值 0.841 0.778 0.018 0.029 0.026藥物管理能力得分對(duì)照組（n=40） 31.82±3.95 31.02±4.69 30.09±5.09 29.75±7.92 28.12±5.69研究組（n=40） 31.93±3.55 34.03±3.62 33.83±3.82 32.81±4.62 32.67±4.52 t 值 0.131 3.213 3.717 2.111 3.960 P 值 0.896 0.002 0.000 0.038 0.000

2.2 兩組復(fù)診情況比較

兩組出院后1、12 個(gè)月復(fù)診情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后3、6、9 個(gè)月，研究組復(fù)診情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組復(fù)診情況比較[n（%）]

2.3 兩組再次入院率比較

研究組出院后1 年內(nèi)再次入院例數(shù)為3 例，占比7.50%；對(duì)照組出院后1 年內(nèi)再次入院例數(shù)為10 例，占比為25.00%；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。

2.4 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 出院后核苷類藥物服用情況分析

本研究結(jié)果顯示，出院后1 個(gè)月，兩組依從性總分、依存性得分、藥物管理能力得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院后3 個(gè)月，研究組藥物管理能力得分高于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組依從性總分、依存性得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院后6、9、12 個(gè)月，研究組依從性總分、依存性得分、藥物管理能力得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。與王永梅等[9]研究結(jié)果一致，分析原因?yàn)槁砸倚透窝?、肝硬化均由于乙型肝炎病毒引起的，需要長(zhǎng)期使用藥物進(jìn)行治療，患者的依從性較差，因此延續(xù)性護(hù)理可以促使患者在接受治療、服用藥物、護(hù)理方面配合度提高，使患者病情更早康復(fù)。

3.2 復(fù)診情況及再次入院率分析

兩組出院后1、12 個(gè)月復(fù)診情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后3、6、9 個(gè)月，研究組復(fù)診情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組出院后1 年內(nèi)再次入院例數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），與喻琰[10]研究結(jié)果相似，分析原因?yàn)榛颊咴陂L(zhǎng)期服用核苷酸類藥物治療過程中，通常不會(huì)注意復(fù)查，但由于長(zhǎng)時(shí)間服用藥物，耐藥性會(huì)增加，而延續(xù)性護(hù)理通過督促患者進(jìn)行復(fù)查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥性，防止患者病情復(fù)發(fā)，患者再入院率得到降低。

3.3 患者滿意度分析

本研究中研究組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），與陳友蓮等[11]研究結(jié)果相似，說明患者出院后，可以通過電話、宣傳手冊(cè)等了解相關(guān)知識(shí)，生活質(zhì)量得到很大程度改善，滿意度更高。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可提高慢性乙型肝炎及肝硬化患者患者服藥依從性及復(fù)診率，減少再次入院率，且患者滿意度高。但本研究對(duì)延續(xù)性護(hù)理后的隨訪時(shí)間仍較短，在今后研究中會(huì)加大研究的時(shí)間，以期提供更具有全面性的參考依據(jù)。