AngioJet清除急性下腔靜脈血栓的臨床效果分析

田軒，陳耀涵，劉建龍，李金勇，劉笑，張?zhí)N鑫，程志遠(yuǎn)，賈偉，蔣鵬，周密，田晨陽

（1.北京積水潭醫(yī)院血管外科，北京 100035；2.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，北京 100091）

下腔靜脈（inferior vena cava，IVC）血栓形成常繼發(fā)于IVC 濾器（inferior vena cava filter，IVCF）置入術(shù)后，文獻(xiàn)[1]報(bào)道發(fā)病率高達(dá)4%～15%，急性期表現(xiàn)為肢體嚴(yán)重腫脹和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），慢性期表現(xiàn)為IVC 狹窄、閉塞及深靜脈血栓后綜合征（post-thrombotic syndrome，PTS）[2-3]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且濾器也面臨永久置入的并發(fā)癥[4-10]。國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南推薦[4-5,11]，為改善肢體腫脹癥狀、增加濾器取出率、降低并發(fā)癥發(fā)生率，可早期積極行機(jī)械血栓清除術(shù)（percutaneous mechanical thrombectomy，PMT）治療急性下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT），因此AngioJet 已獲得臨床上的廣泛應(yīng)用，使用溶栓+消栓模式可有效清除肢體血栓，合用導(dǎo)管接觸性溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT）或?qū)Ч芪蛇M(jìn)一步增加血栓清除效果[12]。但目前研究結(jié)果主要集中在急性下肢DVT，對(duì)更近心端的急性IVC 血栓清除的方法及清除效果研究極少。本研究旨在評(píng)估使用AngioJet 對(duì)急性IVC 血栓進(jìn)行溶栓、消栓治療的短期療效、安全性、IVC 阻塞及對(duì)肝腎功能影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年7月—2021年6月在北京積水潭醫(yī)院血管外科行IVCF 取出521 例患者的病例資料，其中使用AngioJet 對(duì)存在IVC 血栓且發(fā)現(xiàn)血栓時(shí)間≤14 d 的急性期血栓進(jìn)行治療者107 例（20.5%）；治療時(shí)進(jìn)行了溶栓、消栓治療且手術(shù)前后進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA 檢查、血液指標(biāo)數(shù)據(jù)完整患者共58 例（11.1%），58 例患者均放置了可回收型IVCF，入院后采用靜脈超聲和/或加強(qiáng)CT 初步篩查存在IVC 血栓；圍手術(shù)期給予低分子肝素100 IU/kg/次/12 h 標(biāo)準(zhǔn)化抗凝治療，患者一般資料見表1。本研究已通過北京積水潭醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（積倫科審字第202201-21 號(hào)），所有患者術(shù)前均簽署知情同意書。

表1 58例患者一般資料Table 1 General information of the 58 patients

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18～75 歲、無溶栓禁忌證者；發(fā)生靜脈血栓形成時(shí)間≤14 d 的急性血栓，具有以下情況之一者：⑴IVC 血栓同時(shí)伴有髂、股、腘靜脈內(nèi)血栓者（如無濾器需在進(jìn)行PMT 或CDT治療前先行濾器置入，符合濾器放置的適應(yīng)證）；⑵IVCF 內(nèi)血栓堵塞者；⑶IVCF 內(nèi)攔截≥1 cm 的大血栓，影響濾器取出者[4-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴慢性IVC 血栓、IVC 重度狹窄的患者（血栓發(fā)生時(shí)間＞30 d）；⑵存在嚴(yán)重感染；⑶難治性高血壓患者（＞180/110 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）；⑷ALT 值＞正常值上限的2.5 倍的患者，血肌酐（creatinine，Cr）＞178 μmol/L（腎功能不全代償期上限界值）的患者；⑸嚴(yán)重凝血功能障礙者；⑹嚴(yán)重的心、腦、肺疾病者；⑺惡性腫瘤患者等。

1.3 濾器取出標(biāo)準(zhǔn)

⑴DVT 消失或處于穩(wěn)定狀態(tài)；⑵PE 的風(fēng)險(xiǎn)降至可接受程度；⑶可回收濾器位于相應(yīng)回收時(shí)間窗內(nèi)；⑷濾器未攔截≥1 cm 之大血栓；⑸患者有取出濾器要求[4-5,8]。

1.4 保護(hù)性濾器置入和血栓評(píng)估

術(shù)前72 h 內(nèi)進(jìn)行血液檢查（包括血常規(guī)、肝腎功能和凝血功能）、肺動(dòng)脈CTA 檢查，無濾器者先于腎下段IVC 內(nèi)放置可回收型IVCF；已放置可回收型IVCF 者根據(jù)術(shù)前檢查血栓位置選擇患側(cè)股總靜脈或腘靜脈穿刺，造影評(píng)估血栓位置、范圍。

1.5 治療方法

1.5.1 機(jī)械血栓清除通過動(dòng)脈鞘進(jìn)入泥鰍導(dǎo)絲至IVC 近心房處，進(jìn)入AngioJet 6-F Solent 導(dǎo)管至血栓旁，無溶栓禁忌者首先使用噴藥模式，靜脈肝素化，使用尿激酶20 萬IU 溶于100 mL 生理鹽水中，溶栓藥物均勻噴射于血栓內(nèi)溶栓治療25～30 min 后，改用抽吸模式對(duì)血栓進(jìn)行抽吸治療，噴射液改為50 mg 肝素鈉溶于500 mL 生理鹽水中；血栓負(fù)荷大、血管粗則抽吸時(shí)間延長(zhǎng)反復(fù)抽吸，最長(zhǎng)抽吸時(shí)間未超過480 s。造影評(píng)估血栓清除效果（圖1）。術(shù)后給予1 000 mL 生理鹽水靜脈輸液水化治療。血栓清除率按如下標(biāo)準(zhǔn)：血栓清除率＞99% 為III 級(jí)，血栓清除率在50%～99% 之間為II 級(jí)，血栓清除率＜50%為I 級(jí)[13]。

1.5.2 血栓清除不佳首選10-F Guiding 對(duì)IVC 進(jìn)行血栓物理抽吸，同時(shí)發(fā)現(xiàn)髂靜脈狹窄可使用球囊擴(kuò)張，如血栓為III 級(jí)清除可一期放置支架，如血栓仍清除較差，可放置CDT 溶栓導(dǎo)管[1-2]，溶栓治療3 d 后再次造影評(píng)估。

1.5.3 后期治療血栓清除效果為III 級(jí)清除或殘留血栓符合濾器清除標(biāo)準(zhǔn)者可一期行濾器取出，血栓清除效果為I 級(jí)或殘留血栓不符合濾器清除標(biāo)準(zhǔn)者可先行抗凝治療，待血栓機(jī)化穩(wěn)定后二期行濾器取出（規(guī)律抗凝1 個(gè)月后）。抗凝藥物選用利伐沙班15 mg 2 次/d，3 周后改用20 mg 1 次/d 標(biāo)準(zhǔn)化抗凝治療，持續(xù)3 個(gè)月[14-16]，存在術(shù)后凝血指標(biāo)異常者則抗凝時(shí)間持續(xù)至少6 個(gè)月。

1.6 手術(shù)安全性和耐受性評(píng)估

1.6.1 術(shù)中情況胸悶和心悸：AngioJet 進(jìn)行IVC 血栓清除時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，包括Bainbridge 和Bezold-Jarish 反射[13]，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶和心悸等不適癥狀。胸悶和心悸分為無臨床癥狀、輕度臨床癥狀（胸悶和心悸可耐受，無明顯心率和血壓波動(dòng)）和重度臨床癥狀（胸悶和心悸無法耐受，明顯心率和血壓波動(dòng)，心率下降至30 次/min，患者拒絕進(jìn)一步治療）。

1.6.2 術(shù)后并發(fā)癥出血：包括輕微出血和嚴(yán)重出血，輕微出血包括穿刺部位出血、傷口滲血、骨折部位出血或血腫不需手術(shù)干預(yù)等；嚴(yán)重出血包括腦出血、消化道出血、呼吸道出血或傷口和骨折部位出血需要外科干預(yù)。PE 監(jiān)測(cè)：術(shù)前72 h 和術(shù)后24 h 內(nèi)行肺動(dòng)脈CTA 影像學(xué)檢查，觀察手術(shù)前后PE 變化。

1.6.3 實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)術(shù)前72 h和術(shù)后24 h 內(nèi)肝腎功能數(shù)值變化，包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine transaminase，ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate transaminase，AST）和Cr。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：急性肝損傷：根據(jù)《藥物性肝損傷診治指南》[17]進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)估。急性腎損傷：根據(jù)2013年KDIGO-AKI 診治指南[18]進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)估。

1.6.4 術(shù)后住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)術(shù)后住院時(shí)間和發(fā)生IVC 血栓治療增加的醫(yī)療費(fèi)用。術(shù)后住院時(shí)間指血栓清除治療到術(shù)后出院的天數(shù)，發(fā)生IVC血栓治療增加的醫(yī)療費(fèi)用包括AngioJet 機(jī)械血栓清除、溶栓藥物、溶栓導(dǎo)管、吸栓導(dǎo)管、住院相關(guān)費(fèi)用等。

1.7 術(shù)后隨訪

術(shù)后前3 個(gè)月行凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)，每月1 次，觀察有無血栓復(fù)發(fā)，術(shù)后第3 個(gè)月行雙下肢靜脈彩超和IVC 彩超檢查，觀察近期血栓清除效果。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，配對(duì)樣本的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

58 例患者均放置了可回收型IVCF，術(shù)后56 例成功取出，取出率96.6%，2 例（3.4%）3 個(gè)月后失訪未取出，一期濾器取出14 例（24.1%），二期濾器取出42 例（72.5%）。58 例患者均使用了AngioJet機(jī)械血栓清除聯(lián)合溶栓噴藥模式治療。PMT 治療后血栓III 級(jí)清除10 例（17.2%），II 級(jí)清除34 例（58.6%），I 級(jí)清除14 例（24.1%），其中36 例（62.1%）使用導(dǎo)管吸栓，2 例（3.4%）患者放置CDT 溶栓導(dǎo)管，溶栓3日（尿激酶50～75 萬IU/d）后行數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）評(píng)估；6 例（10.3%）使用球囊擴(kuò)張，1 例（1.7%）二期放置髂靜脈支架；多方法聯(lián)合后血栓III 級(jí)清除14 例（24.1%），II 級(jí)清除36 例（62.1%），I 級(jí)清除8 例（13.8%），血栓清除率改善（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月行影像學(xué)檢查結(jié)果，IVC 通暢56 例（96.6%），其中2 例（3.4%）發(fā)生IVC 阻塞，均成功取出濾器（圖2）（表2）。

表2 患者PMT相關(guān)指標(biāo)Table 2 The surgical variables of PMT of the patients

2.2 手術(shù)安全性和耐受性評(píng)估結(jié)果

術(shù)后輕微出血者4 例（6.9%），其中2 例（50.0%）為CDT 溶栓導(dǎo)管穿刺點(diǎn)出血，2 例為術(shù)后傷口小出血伴疼痛；無嚴(yán)重出血者。術(shù)中胸悶、心悸癥狀評(píng)估：無癥狀者31 例（40.8%），輕度臨床癥狀者37 例（48.7%），嚴(yán)重臨床癥狀者2 例（3.4%），其中1 例表現(xiàn)為心率下降至34 次/min，另1 例治療過程中患者無法耐受拒絕進(jìn)一步消栓治療，改用導(dǎo)管吸栓。對(duì)比術(shù)前72 h 和術(shù)后24 h 內(nèi)肝腎功能變化，包括ALT、AST 和Cr，其中AST 和Cr 結(jié)果顯示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（均P＜0.05），根據(jù)急性肝、腎功能損傷指南標(biāo)準(zhǔn)，AST 和Cr 上升數(shù)值均未達(dá)到急性功能損傷，雖然數(shù)值上升但無明確臨床意義。手術(shù)前72 h 內(nèi)和術(shù)后24 h 內(nèi)行肺動(dòng)脈CTA 檢查，術(shù)前16 例（27.6%）患者顯示存在PE；手術(shù)治療后，2 例（3.4%）出現(xiàn)PE 或PE 加重，但無明顯臨床癥狀，10 例（17.2%）患者PE減輕，46 例（79.4%）患者PE 無明顯變化（包含術(shù)前存在PE 無變化和手術(shù)前后均無PE 者），手術(shù)前后PE 情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.753，P=0.385）（表3）。

表3 手術(shù)前后主要觀察指標(biāo)變化Table 3 Changes in the main observation variables before and after operation

2.3 術(shù)后住院時(shí)間和發(fā)生IVC血栓治療增加的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比

單純應(yīng)用AngioJet 共22 例（37.9%），術(shù)后住院時(shí)間增加（1.45±0.51）d，醫(yī)療費(fèi)用增加（27 248±78）元，AngioJet 聯(lián)合導(dǎo)管吸栓或/和CDT共36 例，術(shù)后住院時(shí)間增加（2.22±1.22）d，醫(yī)療費(fèi)用增加（30 607±1 134）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）（表4）。

表4 單純AngioJet與AngioJet聯(lián)合導(dǎo)管吸栓和（或）CDT比較Table 4 Comparison between AngioJet alone and AngioJet combined with catheter thrombectomy and(or)CDT

3 討論

急性IVC 血栓常繼發(fā)于IVCF 置入術(shù)后，急性期可能出現(xiàn)肢體嚴(yán)重腫脹、發(fā)生PE，置入的濾器面臨永久留置風(fēng)險(xiǎn)[4-10]，而慢性期可能出現(xiàn)IVC 狹窄甚至閉塞、雙下肢PTS，嚴(yán)重者反復(fù)潰瘍不愈合，影響生活質(zhì)量[19-29]。美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)指南[11]指出需積極行血栓清除，目前臨床上清除IVC 血栓的方法主要包括：導(dǎo)管吸栓、CDT 導(dǎo)管溶栓、AngioJet 血栓清除等。導(dǎo)管吸栓是使用抽吸導(dǎo)管至血栓旁，通過手動(dòng)負(fù)壓抽吸使血栓分離進(jìn)入導(dǎo)管，從而達(dá)到逐步清除血栓目的，往往會(huì)與其他血栓清除方法聯(lián)合應(yīng)用，選擇導(dǎo)管口徑大、血栓新鮮，血栓清除效果更顯著，而近年來國(guó)產(chǎn)機(jī)械負(fù)壓抽吸導(dǎo)管在臨床上逐漸應(yīng)用，可有效調(diào)整抽吸力量，達(dá)到最佳抽吸效果，但術(shù)中需注意調(diào)整導(dǎo)管位置至血栓旁，且反復(fù)抽吸會(huì)伴有失血發(fā)生；CDT 導(dǎo)管溶栓治療是在IVC 血栓旁留置可持續(xù)注入溶栓藥物的導(dǎo)管，局部溶栓藥物濃度高并充分接觸血栓，達(dá)到最佳溶栓效果。文獻(xiàn)[30]報(bào)道，CDT 可有效預(yù)防PTS 和靜脈早期復(fù)通，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但CDT 存在溶栓時(shí)間長(zhǎng)，藥物用量較大，出血風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)[1-2]。AngioJet 血栓清除裝置主要通過伯努利原理擊碎血栓并吸出體外，是近年來臨床上治療急性高負(fù)荷DVT 首選治療方法[4-5]，具有可短期迅速清除血栓、解除梗阻、減少溶栓藥物用量、降低并發(fā)癥等特點(diǎn)[31-33]，但在吸栓過程中也會(huì)破壞紅細(xì)胞、刺激迷走反射等并發(fā)癥，尤其治療急性IVC 血栓時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)心慌、瀕死感等表現(xiàn)，大大限制了血栓清除效果，因此臨床上對(duì)使用AngioJet 清除急性IVC 血栓鮮有大宗報(bào)道。

本研究中共有107 例患者濾器下攔截＞1.0 cm血栓，大血栓攔截率20.5%，考慮與研究中入組患者多為創(chuàng)傷后血栓相關(guān)。符合入組標(biāo)準(zhǔn)共58 例，其使用AngioJet 清除急性IVC 血栓，總體血栓清除安全性良好。VCF 可攔截3 mm 及以上脫落的栓子，小血栓可通過濾器進(jìn)入患者肺動(dòng)脈，而清除IVC 血栓時(shí)，有風(fēng)險(xiǎn)把大塊游離血栓擊碎成小塊血栓，導(dǎo)致血栓脫落PE 發(fā)生。因此，本研究在術(shù)前72 h和術(shù)后24 h 分別進(jìn)行了肺動(dòng)脈CTA 檢查，旨在觀察IVCF 置入術(shù)的圍術(shù)期PE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果表明，有2 例（3.4%）患者術(shù)后發(fā)生了PE 或PE 加重，但均無明顯臨床PE 癥狀，說明在IVCF 保護(hù)下，AngioJet 清除急性IVC 未導(dǎo)致患者嚴(yán)重PE 表現(xiàn)。

本研究使用AngioJet 清除急性IVC 血栓，IVC通暢率達(dá)96.6%。血栓清除率分級(jí)：I、II、III 級(jí)清除率分別為14 例（24.1%）、34 例（58.6%）和10 例（17.2%），而加用導(dǎo)管吸栓或CDT 溶栓導(dǎo)管溶栓后，I、II、III 級(jí)清除率分別為8 例（13.8%）、36 例（62.1%）和14 例（24.1%），II 級(jí)和III 級(jí)血栓清除率明顯增多，說明AngioJet 清除急性IVC 血栓總體效果良好，使用導(dǎo)管吸栓或CDT 溶栓可進(jìn)一步增加血栓清除效果，達(dá)到最大化減容目的，但差異不明顯，需繼續(xù)增加樣本量觀察效果。2 例IVC 阻塞患者，1 例為外傷導(dǎo)致嚴(yán)重骨盆骨折，骨科手術(shù)前發(fā)現(xiàn)下肢DVT 放置可回收濾器，術(shù)后發(fā)現(xiàn)急性IVC 完全阻塞，AngioJet 治療后效果不佳，血栓清除分級(jí)I 級(jí)，患者不宜留置CDT 溶栓導(dǎo)管大劑量溶栓治療；另1 例為外院放置濾器發(fā)生IVC 阻塞，我院行AngioJet 治療后效果不佳，血栓清除分級(jí)I 級(jí)；2 例術(shù)后規(guī)范化使用利伐沙班抗凝治療3 個(gè)月后，復(fù)查發(fā)現(xiàn)IVC 陳舊性血栓形成阻塞，濾器均成功取出，患者無PE 加重。當(dāng)然，AngioJet 聯(lián)合導(dǎo)管吸栓和（或）CDT，會(huì)增加導(dǎo)管及藥物使用量，相應(yīng)延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間并增加醫(yī)療費(fèi)用。

使用AngioJet 治療急性IVC 血栓過程中應(yīng)關(guān)注以下問題：⑴出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為一過性胸悶、心慌、瀕死感等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛癥狀，一旦出現(xiàn)此類癥狀需及時(shí)停止血栓清除治療避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。本研究中2 例（3.4%）出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀無法繼續(xù)耐受治療，其中1 例雖然出現(xiàn)一過性心率下降至34 次/min，血氧飽和度穩(wěn)定無波動(dòng)，暫停血栓清除治療后2 min內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)。建議IVC 血栓清除操作需間斷進(jìn)行，首次治療時(shí)間維持在20 s 左右，根據(jù)患者癥狀調(diào)整治療時(shí)長(zhǎng)，反復(fù)多次操作，耐受性良好且對(duì)血栓清除效果無明顯影響。⑵圍手術(shù)期嚴(yán)重出血事件，AngioJet 溶栓操作是在血栓旁進(jìn)行噴藥，使局部藥物濃度最大并可降低用藥劑量，達(dá)到最佳溶栓效果，但最終溶栓藥物會(huì)進(jìn)入體循環(huán)，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，而如出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，則會(huì)出現(xiàn)血壓波動(dòng)，更增加術(shù)中及術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其增加腦出血等事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需嚴(yán)格篩查患者有無溶栓禁忌證、減少血壓波動(dòng)，有效避免嚴(yán)重出血發(fā)生。⑶對(duì)術(shù)前72 h 和術(shù)后24 h 進(jìn)行肝腎功能檢查進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)肝腎功能均有不同程度升高，術(shù)后Cr 高于術(shù)前，但術(shù)前和術(shù)后數(shù)值均于正常范圍內(nèi)，AST 和Cr 上升數(shù)值均未達(dá)到急性功能損傷診斷分級(jí)，雖有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但無臨床意義，但此類患者應(yīng)術(shù)前及術(shù)后建議予以1 000 mL 生理鹽水進(jìn)行水化，減輕肝腎功能損害并加速排泄。

在本研究中主要使用6-F Solent 導(dǎo)管，一般此導(dǎo)管推薦應(yīng)用于直徑為3～8 mm 的血管內(nèi)，而IVC較寬，超過規(guī)定直徑，建議用以下處理方法：⑴無溶栓禁忌者，推薦進(jìn)行溶栓藥物噴灑，直接把溶栓藥物噴灑于血栓表面，可最大限度增加局部藥物接觸面積，明顯增加溶栓效果，本研究中有3 例在溶栓藥物噴灑后造影，濾器內(nèi)血栓已完全消失；⑵當(dāng)血栓量較大時(shí)，可在濾器內(nèi)選擇不同方位進(jìn)行噴藥模式和消栓模式治療，可明顯增加血栓清除范圍和效果；⑶AngioJet 血栓清除治療后，血栓形態(tài)被部分破壞，再行導(dǎo)管吸栓可增加抽吸效果，又或采取AngioJet 血栓清除與導(dǎo)管吸栓反復(fù)輪換進(jìn)行，可大大提高清除效果[12]；⑷換用8-F Zelante 導(dǎo)管進(jìn)行IVC 血栓清除，此導(dǎo)管可選擇血栓清除方向，增加血栓清除范圍和效果。

綜上所述，對(duì)于急性IVC 血栓使用AngioJet 血栓清除治療安全有效，血栓清除未明顯增加患者PE 風(fēng)險(xiǎn)，且IVC 3 個(gè)月通暢率良好，術(shù)中使用尿激酶溶栓、導(dǎo)管吸栓和留置CDT 導(dǎo)管溶栓等治療，可增加血栓清除效果，未來將繼續(xù)納入更多樣本，并比較AngioJet 血栓清除治療與其他血栓清除方法的療效。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。