聶敏媛 黨平 曾娟 時超 遲景瑜 張菲菲 陳宇暉

[摘要]目的：對比無托槽隱形矯治技術與固定矯治技術用于正畸治療中對牙周健康及口腔舒適度的影響。方法：選取筆者醫(yī)院接診的96例行正畸治療的患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組48例。A組采用無托槽隱形矯治技術，B組采用固定矯治技術，對比兩組治療后的牙周健康狀況、口腔舒適度及矯治效果等。結果：與治療前比較，兩組治療結束時及治療后6個月的GI、SPD、SBI、PLI評分均較治療前增加，并且B組的增加幅度更大，A組治療結束時、治療后6個月的GI、SPD、SBI、PLI評分均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與治療前相比，兩組治療后的AST、ALP水平均明顯升高，并且B組的升高幅度更明顯，B組治療后的AST、ALP水平高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的錯牙合畸形總改善率比較，差異無統(tǒng)計學意義（100.00% vs 95.83%，P>0.05），兩組的美觀性、舒適度、語言功能滿意度評分，A組均明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在口腔正畸治療中，相比固定矯治技術，無托槽隱形矯治技術更有利于維護口腔衛(wèi)生及對牙周健康的影響，且佩戴后的口腔舒適度更好。

[關鍵詞]無托槽隱形矯治;固定矯治;牙周健康;口腔舒適度;正畸治療

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）06-0105-04

Compare the Effects of Invisible Orthodontic Treatment without Brackets and Fixed Orthodontic Techniques on Oral Comfort and Periodontal Health

NIE Minyuan1，DANG Ping2，ZENG Juan1， SHI Chao1， CHI Jingyu1， ZHANG Feifei1， CHEN Yuhui1

（1.Department of Stomatology，PLA Strategic Support Force Characteristic Medical Center，Beijing 100101，China; 2.Department of Stomatology， Amcare Women’s & Children’s Hospital，Beijing 100101，China）

Abstract： Objective? To compare the effects of invisible orthodontic treatment and fixed orthodontic treatment on periodontal health and oral comfort. Methods? 96 patients with orthodontic treatment were randomly divided into two groups （n=48）.Group A was treated with? invisible orthodontic technique without brackets， and group B was treated with fixed orthodontic technique. The periodontal health status， oral comfort and orthodontic effect of the two groups were compared. Results? Compared with? pre-treatment， the scores of GI， SPD， SBI and PLI in the two groups at 6 months-treatment and the end of treatment were increased， and the increase of group B was greater. The scores of GI， SPD， SBI and PLI in group A at 6 months- treatment and the end of treatment were lower than those in group B （P<0.05）. Compared with pre-treatment， the levels of AST and ALP in two groups after treatment were significantly increased， and the increase in group B was more obvious. The levels of AST and ALP in group B after treatment were higher than those in group A （P<0.05）. There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （100.00% vs 95.83%， P>0.05）.Total improvement rate of malocclusion in group A was significantly lower than that in group B （8.33% vs 27.08%， P<0.05）. The oral convenience， aesthetics， comfort and satisfaction of language function in group A were significantly higher than those in group B （P<0.05）. Conclusion In orthodontic treatment， compared with fixed orthodontic technology， invisible orthodontic technology without bracket is more conducive to maintain oral health， its impact on periodontal health， and the oral comfort after wearing is better.

Key words： invisible orthodontic treatment without brackets; fixed orthodontic treatment; periodontal health; oral comfort; orthodontic treatment

近年來，隨著人們對牙齒美觀度和口腔健康重視度的不斷提高，接受口腔正畸治療的人也越來越多，而口腔正畸技術的發(fā)展對矯治器的美觀性、舒適性也越來越重視。無托槽隱形矯治技術是近年來興起的一種口腔矯治技術，其矯治器由計算機輔助設計和制作而成，具有較好的隱形效果，具有佩戴方便、隱蔽性好、舒適度高、外觀美等優(yōu)點[1]。但有研究指出[2]，無托槽隱形矯治器長時間佩戴會干擾口腔的自潔作用，同樣可能造成食物殘渣堆積、細菌附著，從而影響牙周健康。為進一步明確無托槽隱形矯治對患者牙周健康的影響，本研究對分別行無托槽隱形矯治和固定矯治的兩組患者進行了對照分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2018年6月-2020年6月接診的96例行正畸治療的患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組48例。其中A組采用無托槽隱形矯治技術，男18例，女30例，年齡18～38歲，平均年齡（23.58±2.39）歲，輕度錯牙合畸形28例，中度錯牙合畸形20例;B組采用固定矯治技術，男20例，女28例，年齡20～35歲，平均年齡（24.58±3.05）歲，其中輕度錯牙合畸形25例，中度錯牙合畸形23例。兩組患者的性別、年齡、錯牙合畸形程度、牙周狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究通過了醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準：①輕中度錯牙合畸形，上下頜牙列輕度擁擠;②非拔牙矯治;③口腔衛(wèi)生習慣良好;④矯治前3個月未患牙周病或牙周病經(jīng)治療后處于靜止期，牙周狀況良好;⑤正畸前齲齒已填充;⑥矯治依從性好;⑦臨床資料完整;⑧患者自愿參與研究并簽署了知情同意書。

1.3 排除標準：①嚴重骨性錯牙合畸形，或者重度牙列擁擠者，或有牙齒缺失者;②凝血功能障礙者;③糖尿病或結核病患者;④伴有全身性疾病者;⑤牙齒松動Ⅲ度以上;⑥牙槽骨吸收達根尖1/3者;⑦妊娠或哺乳期女性;⑧伴有精神性疾病者;⑨對口腔植入材料過敏者。

1.4 方法

1.4.1 無托槽隱形矯治：矯治前，由口腔科醫(yī)師對患者的口腔情況進行全面檢查，取研究模型，拍攝面相、口內相、頭顱側位片及全景片。進行頭影測量及模型分析，取全口硅橡膠印模送加工。利用計算機軟件制作三維牙頜模型，三維旋轉觀察牙齒、牙弓、基骨等情況，測量、分析并利用激光快速成型設備輸出各矯正階段的模型母模，完成矯治器制作。佩戴矯治器，再由口腔科醫(yī)師或護士詳細地向患者說明正確的佩戴方法，要求患者每天佩戴矯治器的時間不得<20 h，飯后及時清潔牙齒，避免飲用有較強著色能力的飲料，并進行口腔衛(wèi)生宣教，囑定期復查。復查時，根據(jù)患者的矯治計劃進行鄰面除釉或附件粘接等處理，每2周更換一副矯治器。

1.4.2 固定矯治：矯治前步驟同無托槽隱形矯治。采用金屬自鎖托槽進行矯治，上下頜進行托槽、頰面管粘接，遵醫(yī)囑佩戴矯治器，由口腔科醫(yī)師或護士向患者詳細說明戴用矯治器注意事項以及口腔衛(wèi)生宣教。每月定期復查，復查時根據(jù)矯治情況對矯治器更換弓絲或加力，直至矯治結束。

1.5 觀察指標

1.5.1 治療前、治療6個月及矯治結束時，對兩組的牙周指數(shù)相關指標進行測定并比較。指標包括牙齦指數(shù)（GI）、齦溝探診深度（SPD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）。GI評分0～3分（牙齦健康記0分，輕度炎癥記1分，中度炎癥記2分，重度炎癥記3分）;SBI評分0～5分（齦緣及齦乳外觀正常且輕探齦溝無出血記0分，齦緣及齦乳輕度炎癥但輕探無出血記1分，牙齦輕度炎癥且輕探有少量出血記2分，牙齦重度炎癥，探診后出血但血未溢出齦溝記3分，牙齦重度炎癥，探診后出血且血溢出齦溝記4分，牙齦探診后自動出血記5分）;PLI評分0～2分（無菌斑記0分;有散在點狀菌斑記1分;有寬度<1 mm的菌斑記2分;有寬度>1 mm的菌斑，但菌斑總面積未超過牙面的1/3記3分;菌斑面積覆蓋牙面的1/3～2/3記4分;菌斑面積覆蓋牙面2/3以上記5分）。

1.5.2 治療前及矯治結束時，分別采用提前稱重的無菌濾紙插入隔濕干燥牙齦溝內，取牙齦溝液，使用全自動生化分析儀測定谷草轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）活性水平。

1.5.3 記錄兩組患者矯治期間的不良反應情況，如：牙齦腫痛、牙托松動、牙周水腫等。

1.5.4 矯治結束后，向兩組發(fā)放調查問卷，以評估患者對矯治技術的滿意度，問卷內容涉及美觀性、舒適度、口腔便攜性、語言功能四方面，口腔舒適度主要從佩戴后口腔異物感程度、牙齒酸痛程度、口腔黏膜受損及進食后食物殘留情況等方面進行評估，根據(jù)程度的不同依次評1～10分，評分越高表明滿意度越好。

1.6 療效評價：利用正畸標準指數(shù)[3]（PAR）對正畸療效進行評價。PAR包括上下前牙區(qū)牙齒排列、雙側后牙咬合關系、覆牙合、覆蓋、中線共五個部分，得分越高表明錯牙合畸形越嚴重，0分為正常牙合。PAR分值減少22分以上判定為極大改善;PAR分值減少百分率≥30%判定為改善;PAR分值減少百分率<30%判定為無改變。

1.7 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 牙周指數(shù)指標：兩組治療前GI、SPD、SBI、PLI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。相比治療前，兩組治療6個月及治療結束時的GI、SPD、SBI、PLI評分均較治療前增加，并且B組的增加幅度更大，A組治療6個月、治療結束時的GI、SPD、SBI、PLI評分均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 AST、ALP活性水平比較：治療前，兩組的AST、ALP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與治療前相比，兩組治療后的AST、ALP水平均明顯升高，并且B組的升高幅度更明顯，B組治療后的AST、ALP水平高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 正畸效果比較：治療后，兩組的錯牙合畸形總改善率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 不良反應：A組矯治期間的不良反應總發(fā)生率8.33%，明顯低于B組的27.08%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 矯治技術滿意度評分：矯治后，A組患者的口腔便捷性、美觀性、舒適度、語言功能滿意度評分均明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

無托槽隱形矯治技術利用熱壓膜材料變形后的回彈力實施矯治，其在舒適度、美觀性、便捷性方面均有著顯著優(yōu)勢[4]。本次研究顯示，相比實施常規(guī)固定矯治技術的B組，采用無托槽隱形矯治的A組患者對矯治技術的口腔便捷性、美觀性、舒適度、語言功能評分明顯更高。這與相關文獻報道[5]結論相符，證實了無托槽隱形矯治技術具有口腔便捷、美觀性好、舒適度高，對語言功能影響小的優(yōu)點。

正畸治療是否會對牙周健康造成不良影響一直都存有爭議，有研究指出固定矯治裝置會影響口腔微生態(tài)環(huán)境，使牙周炎患病風險增加[6]。國內有報道指出[7]，相比固定矯治技術，隱形矯治更便于維護牙周健康，牙齒趨向于整體運動，能夠避免齦上菌斑向齦下轉移，進而減少牙菌斑對牙周組織的損害。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療6個月的各項牙周指數(shù)指標（GI、SPD、SBI、PLI）評分均較治療前增加。這表明無論是固定矯治還是無托槽隱形矯治，矯治過程中均會對患者的牙周健康產(chǎn)生一定影響。這可能是因為固定矯治器粘接矯治器后使得牙面外形變得復雜，不利于清潔，容易造成菌斑堆積，降低口腔衛(wèi)生狀況，從而增加了釉質脫礦、牙齦萎縮風險，影響牙周健康[8-9]。隱形矯治器由于每日需要佩戴20 h以上，矯治器在佩戴過程中會將牙齒全部包裹起來，所以也會在一定程度上影響口腔的自潔作用，進而對牙周健康產(chǎn)生一定影響。兩組相比，行無托槽隱形矯治組患者治療6個月的GI、SPD、SBI、PLI評分更低。這提示相比固定矯治，無托槽隱形矯治對患者牙周健康的影響更小，這與熊亞芳等[10]的報道結論相符，這是因為固定矯治施加的是持續(xù)力，矯治壓力的施加可引起牙槽骨吸收，同時還會引起牙周組織損傷，加快牙槽骨吸收。無托槽隱形矯治施加的是間歇力，這種力具有間斷、微量、可控的優(yōu)點，間歇期有利于牙周膜的重建。無托槽隱形矯治技術采用的熱壓膜技術，能夠精準控制矯治力，有利于維護患者的牙周健康[11]。此外，無托槽隱形矯治器可以自行摘取，方便患者徹底清理口腔，維持口腔衛(wèi)生，減少菌斑轉移。

牙齦炎癥是正畸治療期間較常發(fā)生的口腔問題，AST、ALP是反映牙齦炎癥的敏感指標。本研究發(fā)現(xiàn)兩組治療6個月后齦溝液中的AST、ALP水平均升高，但B組的AST、ALP水平更高。這表明相比固定矯治技術，無托槽隱形矯治患者牙齦炎癥更輕，這主要與后者能夠摘取矯治器，方便進行口腔清潔有關[12]。還有報道指出[13]，相比固定矯治，隱形矯治器能夠覆蓋絕大部分牙冠，牙齒移動趨于整體移動，這有助于減少齦下牙周組織發(fā)生炎癥的風險。兩組患者矯治期間的不良反應情況比較顯示，無托槽隱形矯治組的牙齦腫痛、牙托松動、牙周水腫、牙齒不適發(fā)生率更低。這與相關文獻報道[14]相符，表明相比傳統(tǒng)的固定矯治術，無托槽隱形矯治的不良反應更少，安全性更好，患者的舒適度更高。這是因為隱形矯治器對口腔黏膜的刺激較小，所以較少發(fā)生牙周水腫、牙齦腫痛。

綜上所述，口腔正畸治療均會對患者的牙周健康產(chǎn)生一定影響，但是相比固定矯治技術，無托槽隱形矯治技術更有利于維護口腔衛(wèi)生，其對牙周健康的影響更小，并且其佩戴后的口腔舒適度更好，不良反應更少，其臨床應用優(yōu)勢更顯著。但是無托槽隱形矯治對患者的依從性有較高要求，口腔科醫(yī)師有必要對患者加強口腔衛(wèi)生指導與健康宣教，讓患者在堅持佩戴矯治器的同時做好口腔的清潔衛(wèi)生，以保持牙周健康，進而獲得最佳的矯治效果。

[參考文獻]

[1]任少春.口腔正畸無托槽隱形矯治技術應用進展[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（12）：1927-1929.

[2]宣建平，李核.無托槽隱形矯治對正畸患者的牙周健康及炎癥狀況的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（5）：900-902.

[3]Richmond S，Shaw W C， O'Brien K D，et al.The development of the PAR Index （Peer Assessment Rating）： Reliability and validity[J].Eur J Orthodontics，1992，14（2）：125-139.

[4]張獻，黃桂月，黃春明，等.無托槽隱形矯治器與固定矯治器的起源及優(yōu)缺點[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2018，5（1）：6-8.

[5]Pithon M M，Baio F C S，Letícia Iandeyara Dantas de Andrade Sant Anna，et al.Assessment of the effectiveness of invisible aligners compared with conventional appliance in aesthetic and functional orthodontic treatment： A systematic review[J].J Invest Clin Dent，2019，10（4）：e12455.

[6]孟姝，林意藍，趙蕾，等.正畸治療與牙周硬組織健康的關系及處理[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2019，37（4）：343-349.

[7]趙利芳.自鎖托槽和無托槽隱性矯治在牙周病治療中的效果[J].中國藥物與臨床，2019，19（9）：1512-1513.

[8]黃曉君，方楊，李潤意，等.無托槽隱形矯治與固定矯治術對輔助正畸患者牙周健康的影響[J].西部醫(yī)學，2019，31（10）：1577-1581.

[9]林浩.正畸固定矯治患者齦溝液中TSLP和IL-33濃度的變化與牙周炎癥的關系[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2019，35（4）：104-107.

[10]熊亞芳，孫潔，朱妮蔓.無托槽隱形矯治技術與傳統(tǒng)固定矯治技術在牙周病治療中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（11）：101-104.

[11]馮小東，殷衛(wèi)紅.無托槽隱形矯治對牙周炎正畸患者齦溝液及血清PGE2，sICAM-1，ALP，PAK5的影響[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（7）：108-111.

[12]劉建捷，孫娜.傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器與無托槽隱形矯治器對正畸患者咬合功能及牙周健康的影響[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（10）：113-116.

[13]孟雪歡，王春娟，王超，等.無托槽隱形矯治整體內收減數(shù)正畸患者前牙的三維有限元分析[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2019，54（11）：753-759.

[14]鄧曉瑜，張倩倩，侯鳳春，等.2種矯治方式對牙周健康狀況的對比研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2019，35（3）：432-435.

[收稿日期]2021-07-06

本文引用格式：聶敏媛，黨平，曾娟，等.無托槽隱形矯治技術與固定矯治技術對牙周健康及口腔舒適度影響的比較研究[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（6）：105-109.