異基因造血干細(xì)胞移植后長期幸存者衰弱與社會(huì)疏離感現(xiàn)狀及影響因素分析

張建玲，韓春霞，何玉，江明

造血干細(xì)胞移植(Hematopoietic Stem Cell Transplantation，HSCT)是多種惡性血液疾病的有效治療方法，其中異基因HSCT是常用方法之一。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，HSCT術(shù)后長期幸存者(術(shù)后至少2年無原疾病伴隨的存活)[1]逐漸增多，其日常生活和身心健康也逐漸受到了醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。衰弱是一種常見的病理狀態(tài)，是多種因素導(dǎo)致的機(jī)體多個(gè)生理系統(tǒng)儲(chǔ)備能力下降，會(huì)給患者的日常生活和身心健康帶來不良影響[2]。社會(huì)疏離感是指個(gè)體的社交意愿得不到滿足，出現(xiàn)孤獨(dú)、無意義感等消極情緒的狀態(tài)，輕者影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生自殺傾向[3]。研究顯示，異基因HSCT術(shù)后長期幸存者常會(huì)伴隨乏力、慢性疼痛等軀體癥狀及焦慮抑郁情緒[4-6]，因此可能更容易出現(xiàn)衰弱。而在各種軀體癥狀和負(fù)性情緒影響下，患者在人際交往中可能傾向于退縮和疏遠(yuǎn)，其社會(huì)活動(dòng)范圍逐漸縮小，更容易產(chǎn)生社會(huì)疏離感。但檢索尚未發(fā)現(xiàn)國內(nèi)關(guān)于HSCT后長期幸存者衰弱和社會(huì)疏離感現(xiàn)狀的研究?；诖?，本研究調(diào)查異基因HSCT后長期幸存者衰弱和社會(huì)疏離感現(xiàn)狀，探討二者的相關(guān)性，以期為改善異基因HSCT后長期幸存者身心健康提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年1月至2021年6月于本院就診的異基因HSCT后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組時(shí)異基因HSCT后時(shí)間≥2年；②年齡≥18歲；③意識(shí)清楚，有閱讀、理解能力，能夠配合調(diào)查；④知情，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并存其他非血液系統(tǒng)惡性腫瘤；②既往有精神疾病病史。按上述標(biāo)準(zhǔn)共納入312例，男185例，女127例；年齡18～70(39.64±13.16)歲。原發(fā)疾?。喊籽?21例，淋巴瘤37例，多發(fā)性骨髓瘤18例，再生障礙性貧血20例，骨髓增生異常綜合征16例。異基因HSCT移植時(shí)間2.0～7.5(3.81±1.30)年?；橐觯阂鸦?68例，離異19例，未婚15例，喪偶10例。受教育程度：初中及以下66例，中?；蚋咧?40例，大專及以上106例。民族：漢族254例，少數(shù)民族58例。居住地：城鎮(zhèn)244例，農(nóng)村68例。經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)：困難194例，較好118例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。由研究者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括患者性別、年齡、婚姻狀況、民族、文化程度、居住地、經(jīng)濟(jì)狀況、原發(fā)疾病、移植時(shí)間、返回工作崗位情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。②Fried衰弱表型量表(Fried Frailty Phenotype，F(xiàn)FP)。由Fried等[7]于2001年設(shè)計(jì)。本研究采用孔建華等[8]應(yīng)用的中文版本，包括握力低、步速減慢、體質(zhì)量下降、疲乏和體力活動(dòng)量低5個(gè)軀體功能指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)陽性時(shí)計(jì)1分，陰性時(shí)計(jì)0分，總分0～5分，當(dāng)總分≥3分時(shí)評(píng)估為衰弱。③抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[9]。共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目計(jì)1～4分；總分80分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分100分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為抑郁。④一般疏離感量表(General Alienation Scale，GAS)。本研究應(yīng)用楊宜音等[10]校譯的中文版本，包括孤立感(5個(gè)條目)、無力感(4個(gè)條目)、自我疏離感(3個(gè)條目)和無意義感(3個(gè)條目)4個(gè)維度共15個(gè)條目，從“非常不同意“至“非常同意”依次計(jì)1～4分。總分15～60分，得分越高，表明社會(huì)疏離感程度越高。

1.2.2調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的5名研究人員于本院血液科門診或住院部對(duì)符合條件的患者進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對(duì)象解釋調(diào)查目的和填寫方法，征得同意后發(fā)放調(diào)查問卷并指導(dǎo)填寫，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷324份，收回有效問卷312份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)。由雙人核對(duì)錄入，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。行t檢驗(yàn)、方差分析、Spearman相關(guān)性分析、多因素線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1患者衰弱發(fā)生情況 312例患者衰弱總分1.00(1.00，3.00)分，其中0分74例，1分87例，2分67例，3分27例，4分31例，5分26例；存在衰弱(≥3分)84例，衰弱發(fā)生率為26.9%。

2.2患者抑郁及社會(huì)疏離感得分 SDS得分32～71(45.81±10.51)分?；颊呱鐣?huì)疏離感得分見表1。

表1 患者社會(huì)疏離感得分(n=312)

2.3衰弱與否患者社會(huì)疏離感得分比較 見表2。

表2 衰弱與否患者社會(huì)疏離感得分比較 分，

2.4患者衰弱總分與社會(huì)疏離感的相關(guān)性 衰弱總分與社會(huì)疏離感總分及孤立感、無力感、自我疏離感、無意義感維度相關(guān)系數(shù)r=0.522、0.488、0.505、0.470、0.502，均P<0.01，均呈正相關(guān)。

2.5患者社會(huì)疏離感的單因素分析 將一般資料所有項(xiàng)目進(jìn)行單因素分析，結(jié)果不同性別、年齡(≤60歲，>60歲)、原發(fā)疾病、異基因HSCT時(shí)間(≤5年，>5年)、婚姻、受教育程度、民族、居住地及經(jīng)濟(jì)狀況9項(xiàng)社會(huì)疏離感總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目見表3。

表3 患者社會(huì)疏離感單因素分析

2.6患者社會(huì)疏離感的多因素分析 將社會(huì)疏離感總分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的4個(gè)因素作為自變量納入線性回歸模型，設(shè)α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果返回工作崗位(是=0，否=1)、并發(fā)癥(無=0，有=1)、抑郁及衰弱(原值輸入)進(jìn)入回歸方程，具體見表4。

表4 患者社會(huì)疏離感多因素線性回歸分析

3 討論

3.1患者衰弱發(fā)生率與社會(huì)疏離感水平較高 衰弱是老年人群和慢性疾病患者常見的病理狀態(tài)，是器官移植患者術(shù)后并發(fā)癥、免疫抑制劑不耐受、認(rèn)知功能障礙等不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素[11-14]。社會(huì)疏離感最早由Biordi[15]提出，指人與其生活環(huán)境間失去原有的和諧，形成面對(duì)其生活時(shí)的疏離感，使人感到社會(huì)孤立和孤獨(dú)，是一種消極情緒，嚴(yán)重影響患者的心理健康[16-17]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，異基因HSCT術(shù)后長期幸存者衰弱發(fā)生率為26.9%，具有較高的發(fā)生率；社會(huì)疏離感總分為39.53±7.24，相對(duì)于滿分60分本組患者處于中等偏上水平。原因可能是患者活動(dòng)無耐力，對(duì)社交活動(dòng)選擇退縮和孤立，無法有效參加社交活動(dòng)，社會(huì)疏離感的體驗(yàn)更明顯。相關(guān)分析顯示，衰弱總分與社會(huì)疏離感總分及各維度得分呈正相關(guān)，表明衰弱與患者的社會(huì)疏離感相關(guān)。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)提高衰弱和社會(huì)疏離感的認(rèn)知水平，重視評(píng)估異基因HSCT術(shù)后長期幸存者的衰弱和社會(huì)疏離感狀況。

3.2社會(huì)疏離感影響因素分析

3.2.1衰弱 表4顯示，衰弱是患者社會(huì)疏離感的主要影響(危險(xiǎn))因素(β′=0.428，P<0.01)，衰弱程度越重患者社會(huì)疏離感越嚴(yán)重，且是4個(gè)影響因素中影響程度最大的。分析原因：①患者存在衰弱時(shí)，其握力低、步速減慢、體質(zhì)量下降、疲乏和體力活動(dòng)量低等軀體癥狀表現(xiàn)明顯，活動(dòng)水平受限，基本上難以返回工作崗位和恢復(fù)正常工作，客觀上導(dǎo)致患者社會(huì)參與度降低，由此表現(xiàn)出較強(qiáng)的社會(huì)疏離感。②HSCT術(shù)后出現(xiàn)衰弱時(shí)，患者認(rèn)為自己的身體狀況在變差，對(duì)治療喪失信心，并可能出現(xiàn)睡眠障礙、食欲不振等癥狀，采用消極的應(yīng)對(duì)方式，在人際交往中主動(dòng)選擇退縮和疏遠(yuǎn)，主觀導(dǎo)致社會(huì)疏離感。

3.2.2返回工作崗位、抑郁及并發(fā)癥 表4顯示，未返回工作崗位、抑郁、并發(fā)癥均是HSCT術(shù)后長期幸存者社會(huì)疏離感的危險(xiǎn)因素(β′=0.241、0.283、0.127，均P<0.01)。分析原因：①患者未返回工作崗位會(huì)直接導(dǎo)致社會(huì)參與度的降低。②患者合并抑郁時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退等表現(xiàn)，參加人際交往的主動(dòng)積極性明顯降低。③當(dāng)患者出現(xiàn)移植物抗宿主病、慢性疼痛等并發(fā)癥時(shí)，軀體癥狀的困擾會(huì)進(jìn)一步降低患者的治療信心，負(fù)面情緒可能更多，從而導(dǎo)致高水平的社會(huì)疏離感。

綜上所述，異基因HSCT術(shù)后長期幸存者衰弱發(fā)生率和社會(huì)疏離感水平較高，衰弱與患者社會(huì)疏離感呈正相關(guān)，衰弱、未返回工作崗位、抑郁和并發(fā)癥是導(dǎo)致患者社會(huì)疏離感的危險(xiǎn)因素。臨床上應(yīng)正確評(píng)估異基因HSCT術(shù)后長期幸存者衰弱和社會(huì)疏離感狀況，并進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，以降低患者的社會(huì)疏離感水平。本研究僅對(duì)異基因HSCT術(shù)后長期幸存者的社會(huì)疏離感水平進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，存在一定的局限性。后期將采用隨機(jī)對(duì)照研究探討針對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施對(duì)該類患者社會(huì)疏離感水平的改善作用，為降低異基因HSCT術(shù)后長期幸存者社會(huì)疏離感水平提供行之有效的干預(yù)方案。