楊曉琳

近年來,我國社會經(jīng)濟飛速發(fā)展,人們的生活水平不斷提升,生活方式與飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大變化,高血壓的發(fā)病也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,對人們的日常生活與身心健康都帶來了極其嚴重的危害［1］。難治性高血壓是高血壓的一個分型,此病以頭暈、頭痛、視力模糊以及頸項板緊為主要癥狀,也可能無典型癥狀,疾病的致病原因包括遺傳、不良生活方式以及繼發(fā)性高血壓等,臨床一般采用3類以上的降壓藥物開展治療,但血壓控制效果仍不夠理想,而長期的高血壓狀態(tài)會損傷患者的靶器官、心臟以及腎臟,甚至導(dǎo)致缺血性腦卒中,危及患者生命,因此,找到一種更為科學(xué)、有效的治療藥物,一直是臨床高度關(guān)注的話題［2］?；诖?本文研究了硝苯地平控釋片與非洛地平緩釋片用于難治性高血壓治療中的臨床療效,現(xiàn)將內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月于本院治療的94 例難治性高血壓患者,以隨機抽取方式分為參照組及研究組,每組47 例。參照組：男26 例,女21 例；年齡42～84 歲,平均年齡(56.34±2.51)歲；體質(zhì)量44～82 kg,平均體質(zhì)量(58.45±3.49)kg；病程2～10 年,平均病程(5.17±1.22)歲。研究組：男24 例,女23 例；年齡41～85 歲,平均年齡(56.26±2.47)歲；體質(zhì)量43～81 kg,平均體質(zhì)量(58.38±3.52)kg；病程3～9年,平均病程(5.21±1.17)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此研究于本院倫理委員會授權(quán)后開展。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者均確認符合中國高血壓防治指南中給出的“原發(fā)性高血壓”診斷標準［3］,即收縮壓≥140 mm Hg,舒張壓≥90 mm Hg；患者及(或)家屬均為自愿參與研究。

1.2.2 排除標準 心、肝、腎等器官功能嚴重障礙者；對本研究所用藥物禁忌或過敏者；精神、認知異常,無法正常配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 患者采用硝苯地平控釋片 (上海現(xiàn)代制藥股份有限公司,國藥準字H20000079,規(guī)格：30 mg/片)進行治療,1次/d,30 mg/次,堅持用藥2周后,若患者的舒張壓仍舊≥90 mm Hg,則將藥物使用劑量上調(diào)至60 mg/次,1次/d,直至血壓恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。

1.3.2 研究組 患者采用非洛地平緩釋片(Ⅱ)(合肥立方制藥股份有限公司,國藥準字H20040773,規(guī)格：5 mg/片)進行治療,1次/d,5 mg/次,堅持用藥2周后,若患者的舒張壓仍舊≥90 mm Hg,則將藥物使用劑量上調(diào)至10 mg/次,1次/d,直至血壓恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。

1.4 觀察指標 ①比較兩組治療前后的收縮壓、舒張壓水平；②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括心悸、頭暈、面色潮紅等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的收縮壓、舒張壓水平比較 治療前,兩組患者的收縮壓、舒張壓水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的收縮壓、舒張壓水平均低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的收縮壓、舒張壓水平比較(,mm Hg)

表1 兩組治療前后的收縮壓、舒張壓水平比較(,mm Hg)

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后,研究組患者發(fā)生1 例心悸,1 例頭暈,并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%；參照組患者發(fā)生2例心悸,1例頭暈,1例面色潮紅,并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.7121,P=0.3987＞0.05)。

3 討論

高血壓是一種臨床多發(fā)疾病,病程較長,發(fā)病后需要極長的治療周期,尤其是難治性高血壓,治愈率較低,并發(fā)癥也非常多,對患者的身心健康,甚至是生命安全都有著其嚴重的威脅。難治性高血壓的病因非常復(fù)雜,包括遺傳、環(huán)境以及生活習(xí)慣等,臨床針對此疾病通常都是依據(jù)患者的實際情況對其開展針對性治療［4］。難治性高血壓臨床上又將其稱之為頑固性高血壓,主要是指高血壓患者同時服用3 類藥物作用機制不相同的降壓藥物,但其血壓水平仍未得到良好控制,而需要使用到4 種藥物才能夠?qū)⒒颊叩难獕核娇刂圃谡７秶畠?nèi)的患者。相關(guān)研究顯示,在眾多的高血壓患者當中,有20%～30%的患者屬于難治性高血壓,發(fā)病后,患者多以頭暈、頭痛、視力模糊等臨床癥狀為主,但也有部分患者無明顯癥狀,嚴重危害到患者的身心健康,需要給予高度的重視,及時采取針對性降壓措施,以免病情進展或出現(xiàn)各類并發(fā)癥［5］。

目前,我國的高血壓控制率仍然處于一個比較低的狀態(tài),而分析其原因,與難性高血壓有密切的相關(guān)性,難治性高血壓的臨床癥狀與特點決定了此病的病程非常長,而且患者容易并發(fā)各種心腦血管并發(fā)癥,對患者的身體健康與生命安全產(chǎn)生嚴重危害,故此,近年來,臨床對于該疾病的治療也越來越重視,一直致力于研究出更有效的治療方案或藥物,以提升難治性高血壓患者的血壓控制效果,降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險,最大程度的降低疾病致殘率與致死率［6］。目前,臨床普遍認為,同一時間采用多種小劑量的降壓藥物用于難治性高血壓治療可以取得良好的效果,例如臨床一線降壓藥物氫氯噻嗪、美托洛爾以及厄貝沙坦等,這些藥物在高血壓并發(fā)冠心病、左心室肥厚以及頸動脈硬化等疾病治療中均有廣泛應(yīng)用,但是用于難治性高血壓治療則表現(xiàn)出了明顯的局性。在治性高血壓患者當中,一些患者為繼發(fā)性高血壓,因此,除了需要對其血壓升高誘因進行關(guān)注之外,還需要開展特異性治療,讓患者的血壓水平維持在正常范圍內(nèi)或者明顯降低。在實際的臨床用藥過程中,首先對難治性高血壓的誘因進行明確,將繼發(fā)性高血壓排除后,還需要對其飲酒、吸煙、肥胖以及高糖高鹽等相關(guān)的危險因素進行評估,再依據(jù)評估結(jié)果指導(dǎo)患者對自身的生活方式進行改變,然后再給予藥物治療,以最大程度的提升疾病治療效果［7-9］。

非洛地平緩釋片是一種典型的血管選擇性拮抗劑,目前,被廣泛應(yīng)用于難治性高血壓患者的臨床治療中,并取得了顯著的效果,該藥使用后除了可以發(fā)揮良好的降壓作用之外,還可以讓患者的血壓水平長期維持在相對穩(wěn)定的狀態(tài),且長期使用藥物后,患者機體也不會產(chǎn)生耐藥性。硝苯地平也是臨床常用的一種降壓藥物,療效良好,經(jīng)過加工制備,該藥物被制作成控釋片類型,可于用藥后24 h內(nèi)便發(fā)揮藥效,降低患者的血壓水平,并使其維持穩(wěn)定,但多項研究報道均顯示,該藥物的安全性雖與非洛地平緩釋片相當,但血壓控制效果則明顯差于非洛地平緩釋片。本次研究也顯示,治療后,研究組患者的收縮壓、舒張壓均低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。表明非洛地平緩釋片用于難治性高血壓治療的血壓控制效果明顯優(yōu)于硝苯地平控釋片；但對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率則顯示,兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。表明非洛地平緩釋片與硝苯地平控釋片治療難治性高血壓的安全性相當,并發(fā)癥均比較少。

綜上所述,非洛地平緩釋片用于難治性高血壓治療,其血壓水平控制效果明顯優(yōu)于硝苯地平控釋片,降壓效果更顯著,而在藥物安全性方面則顯示2 種藥物相當,可見非洛地平緩釋片在難治性高血壓治療中的臨床價值更高,值得推廣。