壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合經(jīng)絡(luò)針刺治療痹證療效觀察

趙 欣，周 翔，吳樹(shù)茂，陳永娟

（1.廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530023；2.龍勝縣三門(mén)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 龍勝 541703；3.龍勝縣龍脊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 龍勝 541700）

痹證是臨床常見(jiàn)病，主要癥狀表現(xiàn)為筋骨疼痛、肢體關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)僵硬等，相當(dāng)于西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等疾?。?-2］。目前臨床中對(duì)該疾病發(fā)病機(jī)制仍未明確，臨床療效欠滿意，日久對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)影響［3］。筆者予以壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合經(jīng)絡(luò)針刺治療痹證，獲效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取龍勝縣三門(mén)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和龍勝縣龍脊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的54 例痹證患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組27例。觀察組男13 例，女14 例；年齡38～62（49.72±11.63）歲；病程1～9（6.31±2.24）年。對(duì)照組男12 例，女15 例；年齡36～61（48.51±11.24）歲；病程2～8（5.36±2.05）年。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《痹證診療指南》痹證肝腎兩虛，氣血不足型［4］，癥見(jiàn)：日久不愈，關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，形體消瘦，腰膝酸軟無(wú)力，或畏寒肢冷，少氣懶言、自汗疲乏、頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第一屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病西北學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18~65 歲；③近1 個(gè)月未接受藥物或其他系統(tǒng)治療者；④患者知情并同意參加此次研究者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期或哺乳期婦女；②合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能障礙者。

1.5終止標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差，治療過(guò)程中無(wú)法堅(jiān)持治療者；②因發(fā)生不良事件而不宜繼續(xù)進(jìn)行治療者；③治療期間主動(dòng)退出本研究者。

2 治療方法

2.1對(duì)照組 采用獨(dú)活寄生湯加減治療，藥物組成：防風(fēng)10 g、當(dāng)歸10 g、白芍10 g、獨(dú)活10 g、杜仲10 g、桑枝10 g、桑寄生15g、茯苓15 g、雞血藤15 g、續(xù)斷15 g、細(xì)辛3 g、黨參30 g。水煎取汁500 ml，每日1 劑，分早晚兩次溫服，以5 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

2.2觀察組 采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合經(jīng)絡(luò)針刺治療。主穴取關(guān)元、命門(mén)和雙側(cè)足三里、血海穴，根據(jù)患者受累關(guān)節(jié)取配穴，膝關(guān)節(jié)取犢鼻、膝眼穴；腕關(guān)節(jié)取陽(yáng)谷穴、陽(yáng)池穴和陽(yáng)溪穴、手三里穴；肩關(guān)節(jié)取曲池穴、肩前穴和肩髃穴；指關(guān)節(jié)取八邪穴；踝關(guān)節(jié)取昆侖穴、解溪穴、太溪穴和丘墟穴。穴位有雙側(cè)穴位時(shí)取雙側(cè)。根據(jù)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸法施灸，對(duì)所取的穴位及病變周圍的皮膚進(jìn)行固定，用右手食指和拇指拿著藥線一頭，點(diǎn)燃藥線，再輕輕地甩手腕將火焰去除，將有火星的線頭對(duì)準(zhǔn)經(jīng)穴，點(diǎn)按在穴位上，點(diǎn)灸1次即為1壯，1個(gè)穴位點(diǎn)灸1~3壯。經(jīng)過(guò)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸后的穴位再進(jìn)行針刺治療。操作方法：對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，選取合適銀針，醫(yī)者用拇指、食指指腹持針，中指指腹抵住針身下段，對(duì)準(zhǔn)腧穴，中指指端緊抵腧穴周圍皮膚，拇指、食指向下用力按壓快速將針刺入，留針30 min 后出針。每日1次，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中痹證療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：患者癥狀消失，無(wú)疼痛、腫脹等不適，關(guān)節(jié)活動(dòng)未受限，主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如類風(fēng)濕因子、免疫球蛋白等恢復(fù)正常；顯效：患者未見(jiàn)明顯不適癥狀，疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等較前明顯好轉(zhuǎn)，主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：患者癥狀較前改善，勞動(dòng)能力有所恢復(fù)，主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，關(guān)節(jié)功能未得到恢復(fù)?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為92.59%，對(duì)照組總有效率為66.67%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 （例）

4 討 論

現(xiàn)今風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病的發(fā)病率越來(lái)越高，亟需有效的干預(yù)手段。其病因多種多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。風(fēng)濕病可歸屬于中醫(yī)“痹證”范疇，歷代醫(yī)家對(duì)其積累了寶貴且豐富的治療經(jīng)驗(yàn)?！吨T病源候論·風(fēng)痹候?qū)бā吩弧帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合為痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛。由人體虛，腠理開(kāi)，固受風(fēng)邪也”，古人認(rèn)為痹癥是在內(nèi)外因共同作用下形成的。外因多為痰、濕、濁等邪氣侵襲人體后筋骨受累，造成體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢；內(nèi)因多為脾肝腎三臟虧虛，精氣血不能通達(dá)四肢，造成骨髓、筋骨失養(yǎng)。內(nèi)外合因下人體筋肉骨骼關(guān)系發(fā)生改變、關(guān)節(jié)功能紊亂，故患者出現(xiàn)肌肉、肢體逐漸僵硬以及屈伸不利等癥狀，若進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)累及到肝腎，并傷到筋骨［7-8］。故痹證屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治療當(dāng)以化濁除濕、祛風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒為主，同時(shí)補(bǔ)益肝脾腎、行氣止痛。

近年來(lái)，隨著痹證相關(guān)性研究的廣泛開(kāi)展，醫(yī)學(xué)者對(duì)于痹證的發(fā)病機(jī)制以及治療有了更為深刻的理解。壯醫(yī)理論認(rèn)為，該病主要是由人體內(nèi)氣血不均衡所導(dǎo)致。因此在藥物內(nèi)服治療疾病的同時(shí)配合外治法在經(jīng)穴進(jìn)行灼灸，借助火力以促進(jìn)氣血運(yùn)行通暢尤為重要?；诖?，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸、壯醫(yī)藥物竹罐以及壯醫(yī)火針療法等在臨床上逐漸受到醫(yī)家的關(guān)注。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是壯族的一種民間傳統(tǒng)療法，是以壯醫(yī)理論作為指導(dǎo)，將藥線在壯藥中浸泡后點(diǎn)燃，使之在人體肌膚表層穴位或者發(fā)病部位進(jìn)行灼灸，從而達(dá)到預(yù)防或者治療疾病的效果［9］。

關(guān)元穴有“玄之又玄，眾妙之門(mén)”“人身元陰元陽(yáng)交關(guān)之處”之稱；命門(mén)穴則為元?dú)庵?，生命之門(mén)戶，二者具有培元固本、補(bǔ)益下焦、強(qiáng)健腰膝之功效。本次研究取關(guān)元穴和命門(mén)穴作為主穴，一方面穴位經(jīng)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸后氣血運(yùn)行通暢，同時(shí)予以針刺治療可直達(dá)病灶，對(duì)患處刺激更強(qiáng)，使筋肉柔和、疼痛緩解，留針后持續(xù)起效，以發(fā)揮治療腰骶疼痛及肢體痿痹等作用。足三里有溫中散寒，行氣消脹等作用，為保健要穴，血海穴歸屬足太陰脾經(jīng)。取雙側(cè)足三里、血海穴進(jìn)行壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸及針刺，可祛除風(fēng)寒濕氣，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和，使經(jīng)脈得到濡養(yǎng)，最終達(dá)到活血養(yǎng)血的效果。結(jié)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合經(jīng)絡(luò)針刺配穴，可增強(qiáng)舒經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益氣血、健脾之功效。藥線點(diǎn)灸配合針刺，一方面壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸可對(duì)治療部位產(chǎn)生溫?zé)岽碳?，?duì)神經(jīng)系統(tǒng)起到良性刺激；同時(shí)針刺觸及神經(jīng)末梢，對(duì)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的合成以及分泌造成影響，二者配合，共同發(fā)揮溫經(jīng)祛寒、通經(jīng)止痛的功效，以快速改善痹證患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)不利的癥狀。在此次研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合經(jīng)絡(luò)針刺可明顯改善痹證患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合經(jīng)絡(luò)針刺治療痹證具有良好的治療效果，能夠消除或緩解患者癥狀。加之操作簡(jiǎn)單，取材方便以及價(jià)格低廉等，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。