靳三針療法聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療周圍性面癱急性期臨床觀察

李志峰，張 璇，寧 佳，項(xiàng)曉偉，何 佳

（深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

周圍性面癱主要表現(xiàn)為單側(cè)面部表情肌癱瘓，無法皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等，是臨床常見的一種周圍性神經(jīng)疾?。?］。目前該病的具體發(fā)病機(jī)理還不完全清楚，多認(rèn)為是多種原因引發(fā)乳突孔內(nèi)非特異性炎癥所致［2］。該病可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年為主，男性患者略多，可發(fā)生在任何季節(jié)，急性起病，病情在48 h 內(nèi)達(dá)到高峰，若診治及時(shí)，預(yù)后多數(shù)良好［3］。目前臨床上多采用口服藥物、物理療法、針灸等治療［4］。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是治療周圍性面癱的有效手段［5］，筆者采用“靳三針”療法聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療周圍性面癱患者30 例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 研究病例均來自2020 年2 月—2022年2月深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科門診收治的周圍性面癱急性期患者，共60例。按就診順序者隨機(jī)分為兩組各30 例。觀察組男16 例，女14 例，年齡18～45（28.3±12.3）歲，病程1～7（3.2±0.2）天。對(duì)照組男17例，女13 例，年齡19～45（29.2±12.4）歲，病程1～7（3.1±0.4）天。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》［6］，診斷要點(diǎn)：急性起病，病情多在3 d 左右達(dá)到高峰，單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌障礙。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］：一側(cè)口眼歪斜，面部表情板滯、麻木、流淚，無法完成抬眉、閉眼、鼓嘴、擠鼻等動(dòng)作。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，病程＜7 d，年齡15～60 歲；首次就診，未接受過其他有效治療；自愿參加本次試驗(yàn)，簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 非原發(fā)性周圍性面癱，繼發(fā)于感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、后顱病變、腮腺炎或腮腺腫、侵犯顳骨的腫瘤、腦外傷等疾??；雙側(cè)面癱；合并心血管、腦血管、糖尿病及肝、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患者；孕婦及哺乳期婦女；不能配合完成治療或不愿簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1對(duì)照組 采用“靳三針”療法，具體方案參照《靳三針療法解說》［8］中周圍性面癱的治療方案。①取穴。額瞼癱組取陽白、四白、太陽；口面癱組取翳風(fēng)、迎香、地倉(cāng)互透頰車；配穴：外關(guān)、合谷。所取穴位有雙側(cè)則取雙側(cè)。②具體操作：患者取仰臥位，暴露頭面部及四肢皮膚，采用75%酒精在取穴部位皮膚表面消毒。在急性期（發(fā)病7 d 內(nèi)），先用華佗牌1.5 寸一次性毫針（規(guī)格：0.30 mm×40 mm）刺入肢體遠(yuǎn)端合谷、外關(guān)穴，進(jìn)針深度約0.5～1 寸，重施瀉法，得氣后連接KWD-808I 電針儀，選擇連續(xù)波；再用華佗牌1 寸一次性毫針（規(guī)格：0.30 mm×25 mm）按癱瘓部位分組分別針刺，額瞼癱組陽白穴向下斜刺0.5～0.8寸，四白穴向下斜刺0.3～0.5 寸，太陽穴直刺0.3～0.5 寸；口面癱組地倉(cāng)和頰車兩穴宜相對(duì)且斜刺，針地倉(cāng)穴時(shí)，針柄與口角線角度呈15°刺向頰車穴，迎香穴沿鼻唇溝中點(diǎn)處斜刺0.3 寸，針翳風(fēng)穴在壓痛點(diǎn)處向?qū)?cè)眼球方向直刺0.5～1 寸，輕施平補(bǔ)平瀉手法，上述穴位均留針30 min。在恢復(fù)期（7 d～3 個(gè)月），先針肢體遠(yuǎn)端合谷、外關(guān)穴，行平補(bǔ)平瀉手法，按癱瘓部位分組分別針刺，方法同急性期，可適當(dāng)重刺深刺，要求有強(qiáng)烈針感，所有穴位得氣后連接KWD-808I電針儀，選擇連續(xù)波，留針30 min。上述針刺治療每天1 次，治療6 d 后休息1 d，連續(xù)治療2周。

2.2觀察組 采用“靳三針”療法聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療?！敖槨悲煼隘煶掏瑢?duì)照組。經(jīng)顱磁刺激治療：采用依瑞德YRD CCY-I 型磁場(chǎng)治療儀（武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司），最大輸出磁場(chǎng)強(qiáng)度為3 T，使用直徑為12.5 cm的圓線圈進(jìn)行治療；治療期間，囑患者放松，平躺于治療床上，治療師手持磁刺激線圈手柄，刺激線圈與頭皮平行（切線）放置，磁刺激區(qū)域選擇患者健側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的頭面部代表區(qū)，參數(shù)設(shè)置：磁刺激頻率選擇5 Hz，強(qiáng)度為75%運(yùn)動(dòng)閾值，磁刺激時(shí)間為3 s，間隔5 s，治療持續(xù)20 min，共刺激1 500個(gè)脈沖，每天治療1次，連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1觀察指標(biāo) ①House-Brackmann（H-B）面肌功能分級(jí)［9］：Ⅰ級(jí)為正常，面肌運(yùn)動(dòng)均正常。Ⅱ級(jí)為輕度功能異常，有輕度的面肌無力及非常輕聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。Ⅲ級(jí)為中度功能異常，明顯的面肌無力，可有明顯聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或面部痙攣。Ⅳ級(jí)為中重度功能異常，明顯的面肌無力和/或面部變形。Ⅴ級(jí)為重度功能異常，僅有幾乎不能察覺的面部運(yùn)動(dòng)，靜止?fàn)顟B(tài)下面部不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)。Ⅵ級(jí)為面肌完全麻痹，無運(yùn)動(dòng)。②癥狀體征量化評(píng)分［10］：包括抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、面肌肌力、鼻唇溝、鼓腮、吹口哨、示齒和降下唇共10項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)分為正常（10 分）、比健側(cè)弱（按程度分別為7.5 分、5 分、2.5分）、消失（0分）。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬） 痊愈：H-B 分級(jí)為Ⅰ級(jí)，癥狀體征量化評(píng)分為100分。顯效：H-B分級(jí)為Ⅱ級(jí)，癥狀體征量化評(píng)分75～100 分。有效：H-B 分級(jí)由Ⅳ～Ⅵ級(jí)改善至Ⅲ級(jí)，癥狀體征量化評(píng)分＞50 分，且＜75 分。無效：H-B評(píng)級(jí)Ⅴ～Ⅵ級(jí)，癥狀體征量化評(píng)分≤50分。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“例（%）”表示，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4結(jié)果

3.4.1兩組治療前后H-B 面肌功能分級(jí)情況比較兩組治療前H-B 面肌功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.701，P＜0.05）；對(duì)照組治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.359，P＜0.05）；兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.765，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后H-B面肌功能分級(jí)情況比較 （例）

3.4.2兩組治療前后癥狀體征量化評(píng)分比較 兩組治療前癥狀體征量化評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后均較同組治療前提高（P＜0.05）；兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀體征量化評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀體征量化評(píng)分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

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3.4.3兩組療效比較 觀察組總有效率為96.7%，對(duì)照組為90.0%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較 （例）

4 討 論

周圍性面癱屬于中醫(yī)“口僻”“口眼歪斜”范疇，其病因?yàn)闅庋蛔?、過度勞累或素體虧虛，致使機(jī)體衛(wèi)外不固，風(fēng)熱或風(fēng)寒邪氣趁機(jī)入侵面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻、運(yùn)行不暢而發(fā)?。?1］。針灸能夠祛除邪氣、扶助正氣、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)，在周圍性面癱急性期及時(shí)介入針灸治療，對(duì)疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸能起到積極治療作用［12］?！敖槨悲煼ㄊ怯蓮V州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授創(chuàng)立的一套傳統(tǒng)特色針灸療法，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為理論指導(dǎo)，在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)而來，是嶺南針灸新學(xué)派的重要學(xué)術(shù)內(nèi)容，具有配方簡(jiǎn)單、易學(xué)且療效顯著的特點(diǎn)［13］。其中的“面癱針”是在對(duì)前人治療面癱有確切療效的穴位中提煉出的一組局部穴位，包括額瞼癱組，取穴陽白、四白、太陽，主要治療眼睛閉合不全；口面癱組，取穴翳風(fēng)、迎香、地倉(cāng)、頰車，主要治療口角歪斜。陽白屬足少陽膽經(jīng)，因肝膽互為表里，肝開竅于目，本穴位于目上方，善治眼部疾患。四白穴屬足陽明胃經(jīng)，在面部瞳孔之下，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“目痛口僻，戾目不明，四白主之”，是治療目疾的要穴。太陽為經(jīng)外奇穴，位于少陽經(jīng)循行路線上，有疏通經(jīng)絡(luò)、平肝潛陽、清利頭目之效。翳風(fēng)屬手少陽三焦經(jīng)，為手足少陽經(jīng)之交會(huì)穴，有疏風(fēng)通絡(luò)之功，且該穴深部為面神經(jīng)出莖乳孔處，為治療面癱的常用效穴。迎香屬手陽明大腸經(jīng)，位于鼻翼外緣中點(diǎn)，為治療口鼻部疾患的要穴。地倉(cāng)、頰車均屬足陽明胃經(jīng)，有驅(qū)風(fēng)通絡(luò)、開關(guān)利竅之功，為治療口部疾患的要穴，臨床常采用地倉(cāng)與頰車相互透刺的針刺方法加強(qiáng)療效。配合遠(yuǎn)道取穴合谷、外關(guān)祛風(fēng)通絡(luò)，治療周圍性面癱療效顯著。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療作為一種非侵入性治療方法，主要用于治療帕金森病、卒中、精神分裂癥、腦癱等疾病，該療法可直接刺激大腦部位從而能促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，近年來應(yīng)用于周圍性面癱，也取得滿意療效。因周圍性面癱患者腦皮質(zhì)中與面肌有關(guān)的代表區(qū)面積會(huì)縮小，而鄰近功能代表區(qū)面積會(huì)增大。刺激面部運(yùn)動(dòng)腦皮質(zhì)代表區(qū)可使該區(qū)功能重塑，從而促進(jìn)周圍性面癱的預(yù)后。如采用高頻（興奮性）經(jīng)顱磁刺激，誘導(dǎo)面部運(yùn)動(dòng)腦皮質(zhì)代表區(qū)激活，可能促進(jìn)該區(qū)域運(yùn)動(dòng)功能重塑，并且刺激后激發(fā)的神經(jīng)沖動(dòng)向面神經(jīng)系統(tǒng)投射，有助于加速面神經(jīng)功能恢復(fù)［14］。

本研究結(jié)果提示，“靳三針”療法治療周圍性面癱急性期對(duì)改善患者面肌功能有效，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法，療效更顯著。兩種療法聯(lián)用易被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。