定點(diǎn)醫(yī)院：96小時(shí)改建成“安全島”

陳冰

仁濟(jì)醫(yī)院南院區(qū)一角。

未來無論什么時(shí)候，仁濟(jì)醫(yī)院南院區(qū)一千多名員工，一定不會(huì)忘記 2022 年這特殊的 73 天。

6 月 19 日早晨 ，再次踏進(jìn)工作了70多天、由簡(jiǎn)易集裝箱充當(dāng)?shù)闹笓]部辦公室，仁濟(jì)醫(yī)院黨委副書記、紀(jì)委書記閔建穎的心情是有點(diǎn)小激動(dòng)的，因?yàn)檫@一天仁濟(jì)醫(yī)院南部院區(qū)（定點(diǎn)醫(yī)院）完成自己的使命，正式宣布關(guān)閉休整。定點(diǎn)醫(yī)院里所有人和她一樣，緊繃的神經(jīng)終于可以稍微松一松，再過幾天，長(zhǎng)期閉環(huán)的醫(yī)護(hù)人員和管理團(tuán)隊(duì)都可以回家了。

仁濟(jì)醫(yī)院派出精銳的管理團(tuán)隊(duì)和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)駐守定點(diǎn)醫(yī)院。此前的每一天，設(shè)施簡(jiǎn)單的指揮部里時(shí)刻都是熱火朝天的工作景象，4 月中下旬疫情最吃勁的階段，這里的人每天工作時(shí)間 長(zhǎng)達(dá)十五六個(gè)小時(shí)。

截至 6 月 18 日，定點(diǎn)醫(yī)院運(yùn)行 73 天，開設(shè) 9個(gè)成人病區(qū)、7個(gè)兒童病區(qū)和一個(gè)重癥病區(qū)（ICU），累計(jì)收治病人 3310 名，其中含 871 對(duì)親子患者。

從即將臨盆的孕產(chǎn)婦，到嗷嗷待哺的新生兒，從血透病人到癱瘓?jiān)诖?、神志不清的耄耋老人，在看不見硝煙的“?zhàn)場(chǎng)”上， 醫(yī)護(hù)人員穿著厚重的大白服，與病毒“過招”，迎接新生，拯救生命。

這些久經(jīng)沙場(chǎng)的白衣天使，從容有序地化解一個(gè)個(gè)難題，迎來關(guān)閉休整。接下來，仁濟(jì)醫(yī)院南部院區(qū)經(jīng)過環(huán)境消殺，恢 復(fù)正常診療，繼續(xù)服務(wù)患者。

4 月 3 日，仁濟(jì)南院接到上級(jí)通知，被劃定為市級(jí)新冠肺 炎救治定點(diǎn)醫(yī)院。4 月 7 日下午 1 點(diǎn)，短短 96個(gè)小時(shí)之后，這家綜合實(shí)力強(qiáng)勁的三甲醫(yī)院即開始收治第一名新冠陽(yáng)性患者。

仁濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)王爭(zhēng)接到上級(jí)馬上改定點(diǎn)醫(yī)院的通知時(shí)， 感受到了挑戰(zhàn)和壓力?！澳喜吭簠^(qū)之前的核定床位是 600 張， 現(xiàn)在需要擴(kuò)容成能夠收治 1000 名患者的定點(diǎn)醫(yī)院，留給我們準(zhǔn) 備的時(shí)間只有 96 個(gè)小時(shí)。實(shí)在是太緊張了。”

從一家綜合性三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)型為定點(diǎn)醫(yī)院，騰挪轉(zhuǎn)移的動(dòng)作不小。

首先涉及的就是原有病人的分流。南部院區(qū)迅速將原有的 近300 位住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)至仁濟(jì)醫(yī)院的東西兩院，一部分孕婦分 流到了上海市第一婦嬰保健院。身體條件允許的患者乘坐大巴離開，危重病人則靠十幾輛救護(hù)車來來回回分批轉(zhuǎn)運(yùn)?！懊枯v救護(hù)車上都有一名醫(yī)生，? 以防意外發(fā)生。4 月 4 日是轉(zhuǎn)運(yùn)高峰，整整一晚上，醫(yī)生們都沒有休息?！?/p>

仁濟(jì)南院的主體建筑是一棟12 層的樓房， 要達(dá)到收治1000 名患者的能力，必須將整棟樓都劃為紅區(qū)，也即污染區(qū)，之前的門診、急診、住院區(qū)域必須全部收治患者，甚至連醫(yī)生們的辦公室也要被征用。

王爭(zhēng)說，醫(yī)院改建牽涉的面很廣、工作量很大。

定點(diǎn)醫(yī)院和一般醫(yī)院的主要設(shè)施完全不一樣。仁濟(jì)南院的主體建筑是一棟12 層的樓房， 要達(dá)到收治1000名患者的能力，必須將整棟樓都劃為紅區(qū)，也即污染區(qū)，之前的門診、急診、住院區(qū)域必須全部收治患者，甚至連醫(yī)生們的辦公室也要被征用。這意味著必須要在建筑外再布置一個(gè)辦公、休息區(qū)域——3個(gè) 3×6 米的集裝箱被緊急安裝到位。

仁濟(jì)南院轉(zhuǎn)為定點(diǎn)醫(yī)院前，醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)病人。

為了提高效率，病區(qū)按照“準(zhǔn)備好一個(gè)，開放一個(gè)”的標(biāo)準(zhǔn)陸續(xù)收治病人。開艙第一天，醫(yī)院就收治了100 多位患者。

仁濟(jì)南部院區(qū)是一家成人醫(yī)院，兒科只有二十幾張兒童病床。作為可以收治兒童的定點(diǎn)醫(yī)院，需要緊急購(gòu)買、裝配 240 張兒童病床，設(shè)置兒童病房。在物流不暢、人員緊張的情形下， 很多工作都是由醫(yī)院職工自己來干。“裝配人員擰螺絲擰到手 都要斷了，后勤保障團(tuán)隊(duì)最終按時(shí)完工。”

按照防疫要求，醫(yī)院四個(gè)大門做了嚴(yán)格的區(qū)分——醫(yī)務(wù)人 員由南門進(jìn)入，西門離開;新冠患者從北門進(jìn)入;垃圾清運(yùn)走東門，污染區(qū)之間用彩鋼板進(jìn)行物理隔斷。

為了提高效率，病區(qū)按照“準(zhǔn)備好一個(gè)，開放一個(gè)”的標(biāo) 準(zhǔn)陸續(xù)收治病人。轉(zhuǎn)為定點(diǎn)醫(yī)院的第一天，醫(yī)院就收治了 100 多位患者。

一周之內(nèi)，這座 12 層樓的定點(diǎn)醫(yī)院里，892 張病床全部住滿。

確保醫(yī)護(hù)人員不發(fā)生感染是定點(diǎn)醫(yī)院必須守住的底線。天氣漸熱，空調(diào)能不能開？在病區(qū)，口罩脫落怎么辦？面對(duì)疫情防控中大大小小的問題，盡管已有規(guī)章制度，也曾做過應(yīng)急演練，但仁濟(jì)醫(yī)院感染管理辦公室主任班海群還是要反復(fù)謀劃。

在這些艱難的決定面前，身著二級(jí)防護(hù)服、戴著 N95口罩和防護(hù)面屏的醫(yī)護(hù)，只能用一些土法子來降溫，比如把礦泉水冷凍后放在脖頸間降溫。

定點(diǎn)醫(yī)院院感團(tuán)隊(duì)檢查院內(nèi)防控設(shè)施。

在定點(diǎn)醫(yī)院，收治病人的流程發(fā)生了很大的變化。

4 月初，上海疫情處于高位暴發(fā)期。為了讓病人盡快入院，病區(qū)只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的內(nèi)外分科來完成病人的收治工作。這樣，病人能夠快速進(jìn)入相應(yīng)的病區(qū)，但對(duì)接診的醫(yī)護(hù)來說，工作量卻成倍地增加了。

五樓東病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)喬躍華，正式進(jìn)艙前是神經(jīng)外科的護(hù)士長(zhǎng)。但其所在病區(qū)里卻住滿了各種病種的病人。喬躍華打趣地說，之前只負(fù)責(zé)管理人的“腦袋”，現(xiàn)在心血管、內(nèi)分泌、呼吸、消化、血液……什么樣的病人都有?！昂迷诨咀o(hù)理的差別不大，就是剛接診的時(shí)候難度有點(diǎn)大，要問清病史、服藥史，往往還得打電話問病人的家人?！?/p>

病人抵達(dá)病區(qū)的時(shí)候，只有一張轉(zhuǎn)運(yùn)單，上面只是簡(jiǎn)單地標(biāo)明病人的性別、年齡、生命體征等基本信息，病人的基本病情醫(yī)護(hù)們并不清楚。有的病人自己也說不清楚。通常情況下，陪護(hù)的人還能幫助病人描述一下病情，但在定點(diǎn)醫(yī)院，這一切只能靠醫(yī)護(hù)自己的經(jīng)驗(yàn)和判斷了。

患者正在進(jìn)行血液透析。

定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)專家集體會(huì)診。

腎臟科主任醫(yī)師顧樂怡常常要處理突發(fā)情況?！坝械牟∪瞬∏樽兓?，尤其是老年人，本身基礎(chǔ)病多，合并新冠后情況更棘手?！彼f，穿著厚重的“大白”，醫(yī)生沒法進(jìn)行簡(jiǎn)單但卻非常有效的聽診，只能不斷借助監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和儀以及更多的檢查來判斷病人的病情，力爭(zhēng)不疏漏任何一個(gè)疾病。

他記憶深刻的一次是從某養(yǎng)老院一下子轉(zhuǎn)運(yùn)來了十位高齡患者?！笆徊∪四挲g加起來超過九百歲。”老年人們有的癱瘓，有的患阿爾茨海默癥，完全不能訴說自己的病史，即便只是新冠陽(yáng)性的輕癥患者，也可能引發(fā)心、腦、肺、腎等各個(gè)器官的連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)各種危急重癥。

4月底5月初最緊張焦灼的那段時(shí)間，內(nèi)科 ICU 里有一半以上患者施行了氣管插管，還有不少需要血透、依靠 ECMO 維持生命的患者。對(duì)醫(yī)護(hù)而言，絕對(duì)是身體和心理的雙重考驗(yàn)。

面對(duì)這些有著復(fù)雜基礎(chǔ)疾病的新冠患者，醫(yī)生們的醫(yī)療思路也發(fā)生了改變。通常醫(yī)院設(shè)置里的?？茖２≈委熌Ｊ奖欢鄬W(xué)科、定點(diǎn)醫(yī)院和總院聯(lián)合會(huì)診制度取代，這一創(chuàng)新的診療新模式為定點(diǎn)醫(yī)院帶來了意想不到的高效和療效。

4 月中旬，顧樂怡收治了一位從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來新冠陽(yáng)性女患者。病人來的時(shí)候情況比較危重，盆腔里有一個(gè)巨大的腫瘤，輸尿管受到腫瘤擠壓，一直無法排尿，腎臟功能幾乎為零。顧樂怡趕緊安排病人進(jìn)行透析治療，維持她的體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免因?yàn)闊o尿腎衰竭而死亡。

接下來，醫(yī)生們開始探討，到底是先治新冠還是先處理腫瘤？

顧樂怡感慨：“以前，病人涉及不同科室，醫(yī)生之間分別打電話，或者直接碰面簡(jiǎn)單幾句話就能說清楚。處于閉環(huán)的定點(diǎn)醫(yī)院里，整個(gè)醫(yī)療流程和思路發(fā)生了改變，不同學(xué)科的專家一起坐下來討論病人的病情，不同的專家從自己擅長(zhǎng)的領(lǐng)域分析病情，反倒效率更高，效果更好?！?/p>

最終，針對(duì)這位女病人的診療方案很快確定下來。參與討論的七八位專家認(rèn)為，如果在陽(yáng)性環(huán)境中進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)生的操作難度加大，對(duì)患者而言，風(fēng)險(xiǎn)也更大。應(yīng)該在確保腎功能的前提下，先治療病人的新冠病情，等核酸轉(zhuǎn)陰后再轉(zhuǎn)院對(duì)病人的腫瘤進(jìn)行治療。

這位女患者在規(guī)律血透之后，腎臟功能得到完全的恢復(fù);核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰之后，迅速被轉(zhuǎn)移到仁濟(jì)東院，先在婦產(chǎn)科進(jìn)行了盆腔手術(shù)，切除了腫瘤，爾后，又轉(zhuǎn)移到血液科，開啟了淋巴瘤治療?！巴ǔＧ闆r下，完成這些診療需要 2—3個(gè)月時(shí)間，而癌癥的病程進(jìn)展很快，患者很有可能在這段時(shí)間里病情惡化，手術(shù)就不能做了?！?/p>

兩個(gè)多月時(shí)間里，各個(gè)科室的專家積極參與每天舉行的聯(lián)合會(huì)診，只要是病情所涉及的相關(guān)科室，專家們都預(yù)留出相應(yīng)的時(shí)間進(jìn)行線上討論。

“每天下午 2 點(diǎn)，由集裝箱改裝的會(huì)診室里，我們不僅會(huì)討論病人的病情，還會(huì)制定詳細(xì)的救治計(jì)劃。比如怎么維持現(xiàn)有的身體狀況，怎么轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院后怎么安排手術(shù)?！鳖櫂封f，這種集全院力量的大會(huì)診制度，讓定點(diǎn)醫(yī)院的治療水準(zhǔn)得到了更大的提升。

在定點(diǎn)醫(yī)院，不只在搶救生命時(shí)面臨選擇，迎接新生時(shí)同樣需要斟酌。

定點(diǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科病房，住進(jìn)了一位男病人，疫情中這次特殊的收治背后，是醫(yī)院對(duì)生命的珍重。婦產(chǎn)科主任醫(yī)師吳震溟說，懷孕39周的陽(yáng)性孕婦感染新冠后被收治到仁濟(jì)醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)院待產(chǎn)，孕婦精神狀態(tài)不好，同時(shí)醫(yī)院了解到她的丈夫也感染了。 “產(chǎn)婦生產(chǎn)總歸需要家人陪伴的，干脆一起收下吧，兩人住一間病房，對(duì)別人也沒有太大影響?！?/p>

就這樣，待產(chǎn)孕婦和丈夫住進(jìn)了同一間病房，一邊治療新冠，一邊期待著新生命的降臨。沒想到，媽媽經(jīng)過治療已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，小寶貝到了預(yù)產(chǎn)期卻一點(diǎn)也沒有著急來到這個(gè)世界的意思。

考慮到產(chǎn)婦是二胎，之前的頭胎就是順產(chǎn)，吳震溟鼓勵(lì)她繼續(xù)選擇順產(chǎn)。但這就意味著每時(shí)每刻都要有具備專業(yè)技能的助產(chǎn)士和護(hù)士在艙內(nèi)守候，準(zhǔn)備接生。

4 月 16 日中午，產(chǎn)婦終于有生產(chǎn)跡象。已經(jīng)下班的吳震溟趕緊從閉環(huán)酒店向定點(diǎn)醫(yī)院趕。因?yàn)閾?dān)心自己得過新冠會(huì)對(duì)順產(chǎn)有影響，產(chǎn)婦不免緊張焦慮。分娩整整持續(xù)了12 個(gè)小時(shí)，醫(yī)護(hù)們的護(hù)目鏡早就被汗水模糊，防護(hù)服里也濕透了，但她們還是一直竭盡所能地為產(chǎn)婦加油鼓勁。

17 日凌晨，嬰兒響亮的啼哭在產(chǎn)房響起，所有人感受到久違的喜悅。

為了保護(hù)新生兒不受感染，寶寶沒有和媽媽一起回到普通病房，而是留在了產(chǎn)房等待核酸結(jié)果。出生后的第一個(gè) 24 小時(shí)，孩子在產(chǎn)房中由護(hù)士接力喂養(yǎng)。洗澡、撫觸、喂奶、接種疫苗……護(hù)士們悉心照顧著這位特殊的寶寶。

還有更多的孩子，在親子艙里得到“大白阿姨”們的照顧。

占據(jù)四個(gè)樓層，總共 7 個(gè)病區(qū)的兒科病區(qū)是仁濟(jì)南院轉(zhuǎn)為定點(diǎn)醫(yī)院后最先開艙的病區(qū)。這個(gè)體量龐大的親子艙由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心、 上海市兒童醫(yī)院和仁濟(jì)醫(yī)院的兒科團(tuán)隊(duì)共同承擔(dān)患者救治任務(wù)，主要收治本輪疫情中有基礎(chǔ)疾病的新冠肺炎患兒及家長(zhǎng)。高峰時(shí)期這里收治了超過 230個(gè)家庭，近 500 張床位。

4 月 7 日開艙后，第一批住進(jìn)十幾組家庭，病房里一下熱鬧起來。病區(qū)里 70% 的孩子都是 3 歲以下的幼童，最小的患兒剛剛出生 25 天。陪同孩子來的新手爸媽們自身也是新冠陽(yáng)性患者，有些年輕的媽媽還在經(jīng)歷產(chǎn)后抑郁，低齡的嬰幼兒基本上都是由護(hù)士們照顧。

患者給醫(yī)護(hù)人員送上感謝信。

有一位帶著七八個(gè)月寶寶的新手爸爸，原本就經(jīng)驗(yàn)不足，自身也處于生病的狀態(tài)。身心雙重壓力下，手忙腳亂，情緒近乎崩潰。

護(hù)士們除了接手照料孩子，安排爸爸住進(jìn)病房安心休養(yǎng)，還請(qǐng)了心理科的醫(yī)生對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行疏導(dǎo)。得知孩子的媽媽在方艙治療，醫(yī)院輾轉(zhuǎn)聯(lián)系讓媽媽也住進(jìn)醫(yī)院陪伴孩子。在病房里漸漸平復(fù)心緒的爸爸，后來主動(dòng)在醫(yī)院當(dāng)起了志愿者。

4 月 30 日，經(jīng)過兒科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同救治，上海市首個(gè)兒童新冠肺炎重癥患者從仁濟(jì)醫(yī)院南部院區(qū)（定點(diǎn)醫(yī)院）治愈出院， 他也是上海市出院年齡最小的重癥兒童。

這名康復(fù)出院的兒童今年 3 歲，此前被確診感染新冠肺炎后，一度出現(xiàn)了高燒、咳嗽、呼吸困難等癥狀。4 月 23 日被轉(zhuǎn)院至仁濟(jì)醫(yī)院南院。仁濟(jì)醫(yī)院兒科主任盧燕鳴說，孩子剛?cè)朐簳r(shí)肺部的炎癥很重，醫(yī)生們懷疑他合并了其他的感染。當(dāng)時(shí)為了做支氣管鏡的檢查，專門從別的醫(yī)院運(yùn)來了一套兒童氣管鏡。 經(jīng)過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他有繼發(fā)性的支原體感染，對(duì)癥用藥后，很 快就收到了效果。

6 月 1 日，最后 17 組家庭在醫(yī)院親子艙里度過兒童節(jié)，護(hù)士們忙著給孩子們分發(fā)兒童節(jié)禮物：零食、書包、樂高積木，歡聲笑語(yǔ)充滿了病房。6 月 2 日，累計(jì)收治 871 組家庭的兒科病區(qū)正式休艙。

仁濟(jì)醫(yī)院南部院區(qū)作為新冠救治定點(diǎn)醫(yī)院的歷史使命結(jié)束了。這家上海歷史最悠久的西醫(yī)醫(yī)院，用仁術(shù)濟(jì)世的初心與上海一起渡過了疫情難關(guān)。