醫(yī)院大門，從未關(guān)閉

應(yīng)琛

仁濟(jì)醫(yī)院東院區(qū)門診大廳內(nèi)病人有序就診。

“你好，請(qǐng)出示‘健康碼’……”6月14日10時(shí)，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院東部院區(qū)（以下簡(jiǎn)稱“仁濟(jì)東院”）的門診大樓前，前來(lái)就醫(yī)的市民經(jīng)“數(shù)字哨兵”閘機(jī)核驗(yàn)“健康碼”信息、測(cè)量體溫后，進(jìn)入樓內(nèi)就診?！皵?shù)字哨兵”從3月18日啟用至今。信息化手段筑起入院就診防控線，這得益于醫(yī)院信息科在“看不見的戰(zhàn)線”上拉緊疫情防控網(wǎng)，自疫情暴發(fā)后，他們24小時(shí)在崗，為疫情防控提供堅(jiān)實(shí)的技術(shù)支撐。

大樓內(nèi)，入門引導(dǎo)、導(dǎo)診臺(tái)、志愿者崗位的工作人員忙碌著，門診已完全恢復(fù)到正常運(yùn)行狀態(tài)。不時(shí)有工作人員提醒大家戴好口罩，做好個(gè)人防護(hù)。

“今天人還不算最多的?！比蕽?jì)醫(yī)院門急診辦公室主任張斌淵告訴《新民周刊》，自6月1日上海復(fù)工復(fù)產(chǎn)后，目前仁濟(jì)醫(yī)院東院每天的門診量都超過1萬(wàn)，已恢復(fù)到平時(shí)的正常水平;雖然120來(lái)院急救人數(shù)相較最高峰時(shí)有所下降，但每天的急診量仍處于高位。

過去三個(gè)多月，新冠陽(yáng)性感染者不時(shí)“突訪”的背景下，醫(yī)院想要做到“非必要不封控”，并非易事。

仁濟(jì)東院除應(yīng)要求在3月兩次閉環(huán)管理外，始終“敞開大門”——自3月23日起，急診再未停診;自3月28日起，普通門診也從未停診，專家門診應(yīng)開盡開。

對(duì)有血透、孕產(chǎn)、腫瘤、心血管疾病等特殊就醫(yī)需求的患者，仁濟(jì)醫(yī)院也秉持“生命至上”的理念，開辟綠色通道。

“急診本來(lái)就是一個(gè)看盡人間百態(tài)的地方，但這一次病人實(shí)在太多了！”對(duì)于張斌淵這樣有著幾十年工作經(jīng)驗(yàn)的管理人員來(lái)說，2022年4月的上半月，每天出現(xiàn)在臨沂北路123號(hào)廣場(chǎng)上的120救護(hù)車的數(shù)量，仍然讓他震撼?！叭站茸o(hù)車在100輛以上，是疫情前的二三倍，最多的一天高達(dá)170多輛?！?/p>

急診候診大廳、搶救大廳比往常更加擁擠，走廊兩側(cè)、護(hù)士站前、繳費(fèi)機(jī)旁、藥房窗下、電梯廳里，能夠躺人的地方都被隔板隔成了一個(gè)個(gè)小間。

“在搶救室的留觀患者最高人數(shù)超200人，是疫情前（60人/日左右）三倍多?！睆埍鬁Y告訴記者，疫情期間，來(lái)急診的患者有“三多”——危重患者多、門診患者轉(zhuǎn)急診多、“潛在”的陽(yáng)性患者多。

“以往，上海病人數(shù)量、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和120救護(hù)車數(shù)量，基本處于緊平衡的狀態(tài)。但當(dāng)越來(lái)越多醫(yī)院改為定點(diǎn)醫(yī)院以后，這種平衡被打破?！睆埍鬁Y分析道，“而小區(qū)封控后，很多人都是‘小病’拖成‘大病、重病’后才來(lái)醫(yī)院就診?！?/p>

為了精準(zhǔn)防控的同時(shí)保障急診醫(yī)療救治的質(zhì)量和效率，仁濟(jì)醫(yī)院在急診門口搭建封閉式通道，將測(cè)溫、流調(diào)、分診等預(yù)檢關(guān)口徹底前移至大門口;預(yù)檢分診工作由原先急診護(hù)理人員承擔(dān)，調(diào)整為臨床醫(yī)生共同參與，更精準(zhǔn)地甄別患者的病情程度，進(jìn)行分流;為了不影響疾病的救治，采取“先采樣、后就診”的舉措，對(duì)于沒有核酸陰性報(bào)告的患者，當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行核酸和抗原檢測(cè)，采樣后即可就診，不必等待核酸結(jié)果;而救護(hù)車來(lái)院病人直接進(jìn)入急救緩沖區(qū)，邊搶救邊進(jìn)行采樣。

核酸結(jié)果要第一時(shí)間“出爐”，這離不開“白+黑”24小時(shí)堅(jiān)守的“檢驗(yàn)人”。他們被稱為“離病毒最近的人”，自3月起每天“戰(zhàn)斗”在帶負(fù)壓的二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室，以最快速度完成核酸檢測(cè)。每天開足馬力“超負(fù)荷”運(yùn)轉(zhuǎn)，據(jù)檢驗(yàn)科主任李敏介紹，在疫情期間，檢驗(yàn)科檢測(cè)樣本能力最高超過2萬(wàn)管。

在感控管理方面，張斌淵介紹，醫(yī)院根據(jù)疫情形勢(shì)的變化對(duì)急診區(qū)域進(jìn)行改造，重新劃分“三區(qū)兩通道”，全體工作人員升級(jí)為“二級(jí)防護(hù)”;人防之外，醫(yī)院還緊急購(gòu)置了20多臺(tái)人機(jī)共存消毒機(jī)，在急救大廳、急診緩沖區(qū)、急診病房患者病床床頭均安裝了負(fù)壓空氣凈化消毒背板，大大降低了氣溶膠傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

核酸采樣。

醫(yī)護(hù)人員在仁濟(jì)東院急診入口核驗(yàn)患者信息。攝影/李強(qiáng)

防護(hù)升級(jí)造成實(shí)際工作班次增加，加上部分醫(yī)護(hù)支援外院，留守本院的急診醫(yī)護(hù)力量很難應(yīng)付翻了一倍數(shù)量的急救病人，醫(yī)院又緊急從其他科室抽調(diào)醫(yī)生支援急診。

就這樣，30余名急診科醫(yī)生、165名護(hù)士，以及30余名從其他科室調(diào)來(lái)的醫(yī)生，24小時(shí)連續(xù)不斷地極力支撐著已經(jīng)處于“超飽和狀態(tài)”的急診科。

而在不遠(yuǎn)處的感染樓，仁濟(jì)醫(yī)院感染科主任、消化科常務(wù)副主任馬雄也帶領(lǐng)著發(fā)熱門診團(tuán)隊(duì)和感染科臨時(shí)組建的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，夜以繼日地奮戰(zhàn)了三個(gè)多月時(shí)間，工作強(qiáng)度絲毫不亞于急診科。由于風(fēng)險(xiǎn)極高，他們甚至不能去隔離酒店休息，吃住全在這幢樓里。

3月17日深夜，馬雄接到院長(zhǎng)夏強(qiáng)打來(lái)的電話后，便簡(jiǎn)單收拾了幾件衣物，火速進(jìn)駐了仁濟(jì)東院感染樓，全面主持示范性發(fā)熱門診和新冠密接患者的醫(yī)療診治工作。

感染樓作為示范性發(fā)熱門診綜合樓，是上海申康醫(yī)院發(fā)展中心市級(jí)醫(yī)院“十四五”規(guī)劃項(xiàng)目中首個(gè)竣工啟用的項(xiàng)目，于2022年1月初才正式啟用，所以在醫(yī)護(hù)、后勤人員的配備和磨合上還存在很多實(shí)際困難。

除了一樓原有的發(fā)熱門診團(tuán)隊(duì)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和兄弟科室的大力支持下，馬雄組建了一支常駐感染科的多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)（涉及消化科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、膽胰外科、血管外科、腫瘤介入科和神經(jīng)內(nèi)科等），以及保潔、工勤等后勤保障隊(duì)伍。仍處于籌備階段的感染樓病房緊急開張。

同時(shí)，馬雄根據(jù)最新版的防控指南，挑燈夜戰(zhàn)、以最快的速度，制定出發(fā)熱門診的各項(xiàng)崗位職責(zé)、感控流程和應(yīng)急預(yù)案，并做好人員崗前全員全覆蓋培訓(xùn)。

在上海本輪本土疫情最吃勁的階段，感染樓可以說是仁濟(jì)醫(yī)院陽(yáng)性感染者最密集的樓宇?！白罡叻逡惶煊?00多個(gè)來(lái)發(fā)熱門診的病人，其中超過一半是陽(yáng)性感染者。而急診或院內(nèi)其他地方出現(xiàn)的陽(yáng)性感染者也會(huì)第一時(shí)間轉(zhuǎn)到發(fā)熱門診，等候進(jìn)一步處置。”在馬雄看來(lái)，發(fā)熱門診既是直面新冠病毒的“監(jiān)測(cè)哨”，又是院內(nèi)兜底保障陽(yáng)性感染者的最后防線。

隨著積壓在一樓的陽(yáng)性感染者增多，原本一樓寬敞的空間，顯得捉襟見肘。發(fā)熱門診護(hù)士長(zhǎng)黃穎帶著團(tuán)隊(duì)對(duì)原有的區(qū)域重新進(jìn)行了功能劃分。“后來(lái)又征用了旁邊的腸道門診，也劃分出好幾個(gè)區(qū)域?！秉S穎表示，要盡可能將等待核酸報(bào)告的、等待轉(zhuǎn)運(yùn)的、密接的，還有陰性患者隔離開。

需要治療但又暫時(shí)轉(zhuǎn)不出去的陽(yáng)性患者則被收治進(jìn)樓上的病房?！叭齻€(gè)樓層的病房也很滿了。”感染病房護(hù)士長(zhǎng)項(xiàng)文彥略顯無(wú)奈。在感染樓里，她被同事戲稱“超長(zhǎng)待機(jī)”的護(hù)士長(zhǎng)，每天忙到夜里兩三點(diǎn)是家常便飯，但早上雷打不動(dòng)在采樣區(qū)又能看到她辛勞的身影。在她的帶領(lǐng)下，這支臨時(shí)組建的護(hù)理團(tuán)隊(duì)經(jīng)過短期磨合，迅速適應(yīng)艙內(nèi)工作，每天穿著厚重的防護(hù)服忙碌地穿梭在隔離病房，積極協(xié)助醫(yī)生完成艙內(nèi)日常護(hù)理和滿足病人生活需求。

“根據(jù)疫情發(fā)展的特點(diǎn)，我們也是摸著石頭過河?！瘪R雄說，后來(lái)他又專門組建了一支接急診的醫(yī)生隊(duì)伍，“那些120送來(lái)，明確是陽(yáng)性或有發(fā)熱癥狀的患者就不進(jìn)入急診了，由我們來(lái)處理了”。

即便是在如此滿負(fù)荷的狀態(tài)下，發(fā)熱門診也沒有推諉過一個(gè)病人。某天，黃穎發(fā)現(xiàn)發(fā)熱門診門口一對(duì)老夫妻坐了很久，上前詢問。原來(lái)老先生是腫瘤患者，由于封控在家很久沒有治療了。眼看著狀態(tài)越來(lái)越差，夫妻倆這才想辦法外出就醫(yī)。

發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)對(duì)老先生做了相關(guān)的檢查和緊急治療。后經(jīng)核酸報(bào)告顯示，兩人均呈陽(yáng)性。老先生被收進(jìn)了感染病房，而老太太也在一旁陪同。

令馬雄欣慰的是，由于院感控制到位，感染病房?jī)?nèi)醫(yī)護(hù)做到了“零感染”，“我們的感控團(tuán)隊(duì)非常給力”。

其中，吳德標(biāo)、陳國(guó)立被稱為感染樓的兩大“門神”。小到每日檢查進(jìn)艙人員的防護(hù)服安全和完整性，大到整個(gè)隔離樓上下五個(gè)樓面的衛(wèi)生，每一個(gè)細(xì)節(jié)都需要一一把控。他們堅(jiān)持24小時(shí)輪守，從不錯(cuò)過每位醫(yī)護(hù)的進(jìn)艙出艙，盡其所能保障每一位進(jìn)艙人員的安全。

為了解患者的就醫(yī)需求，有一部咨詢電話放在張斌淵的辦公室。“有位孕婦的老公打過來(lái)說，太太有點(diǎn)見紅了，但小區(qū)處于封控狀態(tài)，樓里又出了新冠感染者，問我能不能來(lái)仁濟(jì)。盡管他們也知道，封控區(qū)的孕婦要去封控區(qū)就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院，但那里的醫(yī)院始終聯(lián)系不上。我說，我們?nèi)蕽?jì)是托底醫(yī)院，你們就來(lái)吧?！睆埍鬁Y說，這樣的電話在疫情最嚴(yán)峻的時(shí)期一個(gè)晚上能接到10多個(gè)。

“我們始終堅(jiān)持生命至上，全力保障特殊患者群體的就醫(yī)需求。”仁濟(jì)醫(yī)院黨委副書記牟姍表示，為最大限度降低院內(nèi)疫情感染風(fēng)險(xiǎn)、確保醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)，醫(yī)院充分盤整人力資源和空間資源，在堅(jiān)決落實(shí)疫情防控各項(xiàng)措施的同時(shí)，創(chuàng)新優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式，積極打通老百姓就醫(yī)的難點(diǎn)、堵點(diǎn)，不拒絕任何一個(gè)病人。

要實(shí)現(xiàn)“不拒絕”，仁濟(jì)醫(yī)院血透中心主任陸任華面臨的困難很多。

“就算是醫(yī)院閉環(huán)管理期間，我們的血透室也從來(lái)沒有封閉過。醫(yī)院閉環(huán)第一天上午，我們把病人勸回了家，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各部門的大力支持下，我們一邊完成消殺工作，一邊為這些特殊病患開辟了符合院感要求的專用通道，當(dāng)天晚上我們又把他們接了回來(lái)。檢驗(yàn)科也十分給力，以最快的速度出具核酸報(bào)告。我記得那天最后一位病人23點(diǎn)上機(jī)，做完透析已經(jīng)是第二天凌晨3點(diǎn)?！标懭稳A告訴《新民周刊》記者，為預(yù)防封控區(qū)血透患者與其他區(qū)域內(nèi)患者交叉感染，3月12日，仁濟(jì)醫(yī)院設(shè)置了上海首家應(yīng)急血透室，開辟8個(gè)單獨(dú)的房間。當(dāng)天10點(diǎn)經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，下午2點(diǎn)，第一位來(lái)自封控小區(qū)的患者就上機(jī)透析了。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，從3 月12 日至6 月中旬，仁濟(jì)醫(yī)院應(yīng)急血透室累計(jì)完成了200 人、近1000 例次的治療。

“隨著疫情的發(fā)展，封控小區(qū)的血透患者也越多，后來(lái)，我們又增加了4個(gè)單間，擴(kuò)充了應(yīng)急血透室。原來(lái)二樓血透室的60個(gè)床位，同樣加班加點(diǎn)滿負(fù)荷運(yùn)行?！标懭稳A坦言，仁濟(jì)血透不停歇的消息被媒體報(bào)道后，更多的外院血透患者想要到仁濟(jì)醫(yī)院血透，但“機(jī)位”已滿無(wú)法收治新病人，“很多患者不理解，仁濟(jì)血透室明明開著，為什么他們不能來(lái)”。尤其在疫情初期，陸任華每三天就要集中回復(fù)“12320”衛(wèi)生熱線上患者類似有關(guān)“仁濟(jì)血透”的詢問。

原本上海70多家血透中心承擔(dān)著近15000名患者的定期透析。疫情前，仁濟(jì)醫(yī)院共有五百多名血透患者，其中仁濟(jì)東院有220名。

“仁濟(jì)醫(yī)院南部院區(qū)改為定點(diǎn)醫(yī)院后，那里的血透患者轉(zhuǎn)至東院來(lái)透析。另一家三甲醫(yī)院閉環(huán)管理期間，他們的部分患者也到我們這里來(lái)進(jìn)行血透治療。”陸任華強(qiáng)調(diào)，如果是仁濟(jì)醫(yī)院急診接診的需要緊急血透的危重癥患者，血透室從來(lái)不會(huì)拒絕。

因?yàn)橐咔榭赡茉斐苫颊唠S時(shí)被封控在小區(qū)，陸任華的電腦桌面上有一個(gè)Excel文檔，記錄著從3月12日起每天血透病人的“排班表”，“以前的透析時(shí)間都是固定的，病人到時(shí)間了自己就會(huì)來(lái)?，F(xiàn)在，我要提前一天安排第二天的病人，再打電話通知到每個(gè)人”。也因此，每個(gè)在仁濟(jì)血透的病人，陸任華都能叫得出名字，而患者們也有了他的工作手機(jī)號(hào)碼，可以向他咨詢。

隨后，血透中心護(hù)士長(zhǎng)章海芬根據(jù)患者名單再安排當(dāng)天的護(hù)士。每天清晨7點(diǎn)不到，應(yīng)急透析室小隊(duì)的醫(yī)護(hù)就穿著“大白”開始了一天緊張的工作。

小隊(duì)醫(yī)生逐一查驗(yàn)當(dāng)日透析患者兩碼和核酸報(bào)告，必要的時(shí)候還幫患者加測(cè)抗原，再按照每個(gè)患者的病情開具治療處方。護(hù)士則完成上機(jī)前消毒，調(diào)試設(shè)備，安裝透析管路，穿刺內(nèi)瘺，按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行治療。雖然應(yīng)急血透室每天常規(guī)分為上午和下午兩班，每班6個(gè)小時(shí)。但往往因有急診接診的需要緊急透析的危重癥患者，或因轉(zhuǎn)運(yùn)患者車輛安排不過來(lái)，會(huì)臨時(shí)開辟夜班，工作時(shí)間經(jīng)常超過18個(gè)小時(shí)。

讓章海芬印象深刻的是一位90多歲的獨(dú)居老人。因?yàn)樵瓉?lái)做透析的醫(yī)院閉環(huán)，老人又不愿意打電話麻煩居委，撐了一個(gè)禮拜沒有做透析。后來(lái)是居委及時(shí)發(fā)現(xiàn)并把他送到仁濟(jì)醫(yī)院。當(dāng)時(shí)老人已經(jīng)出現(xiàn)了高血鉀癥，心跳只有每分鐘30次，再不透析就有生命危險(xiǎn)了。但老人沒有核酸報(bào)告，醫(yī)護(hù)在急診的高危緩沖區(qū)為他邊采核酸，邊進(jìn)行緊急透析。

陸任華坦言，整個(gè)疫情期間，他們接到過很多這樣的患者，其中不乏后來(lái)核酸報(bào)告為陽(yáng)性的患者?！暗覀兊尼t(yī)護(hù)沒有一例感染?！痹陉懭稳A看來(lái)，院感防控是打贏這場(chǎng)勝仗的關(guān)鍵，“章護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)做得真的很好”。

3月29日，市衛(wèi)生健康委發(fā)文，要求上海所有三級(jí)綜合性醫(yī)院或擁有30個(gè)以上血透機(jī)位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均須在3月底前建立應(yīng)急血透室。

4月16日，市衛(wèi)生健康委再次發(fā)布新政策，要求做好應(yīng)急血透和陽(yáng)性患者轉(zhuǎn)陰后健康觀察期血透工作，包括增設(shè)應(yīng)急血透室、強(qiáng)化應(yīng)急血透質(zhì)量控制、建立完善的健康觀察期透析管理機(jī)制等。

“差不多就是從4月中旬開始，上海疫情期間的血透難問題開始得到明顯緩解?！标懭稳A表示，因?yàn)楦骷裔t(yī)院的血透恢復(fù)了，“到5月差不多都理順了”。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，從3月12日至6月中旬，仁濟(jì)醫(yī)院應(yīng)急血透室累計(jì)完成了200人、近1000例次的治療。

仁濟(jì)醫(yī)院開設(shè)便民配藥門診。

對(duì)危重病人的救治，仁濟(jì)醫(yī)院也從未停歇過一天。

孕婦小李（化名）右側(cè)顱內(nèi)有大片的多發(fā)腦血管畸形，已經(jīng)做過多次腦部手術(shù)，但仍有遺留病灶，畸形的腦血管一旦破裂隨時(shí)可能危及母胎生命，屬于妊娠紅色預(yù)警，情況非常危重。仁濟(jì)醫(yī)院高度重視小李的病情，多次組織多學(xué)科會(huì)診討論和評(píng)估她的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，在產(chǎn)科主任張羽和神經(jīng)外科主任醫(yī)師潘耀華、神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師蔡堅(jiān)等的密切監(jiān)護(hù)和反復(fù)評(píng)估下，小李順利度過了妊娠早、中期。

可沒想到在4月疫情最嚴(yán)重的時(shí)候，小李感染了新冠病毒，她當(dāng)時(shí)孕35周，在最無(wú)助的時(shí)候她第一個(gè)想到的就是找張羽主任。張羽幫她協(xié)調(diào)安排到上海公共衛(wèi)生臨床中心繼續(xù)治療。經(jīng)過在公衛(wèi)中心3周的觀察和治療后，小李核酸轉(zhuǎn)陰性了。因?yàn)椴∏樘厥?，小李又回到仁?jì)醫(yī)院待產(chǎn)。

仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任趙愛民告訴記者，小李回到仁濟(jì)醫(yī)院后，產(chǎn)科立即組織腦外科、麻醉科和神經(jīng)內(nèi)科等科室進(jìn)行多學(xué)科討論，為小李制定了周密的診療方案，最終小李通過剖宮產(chǎn)手術(shù)，順利分娩一名健康的男嬰。術(shù)后小李轉(zhuǎn)入外科重癥監(jiān)護(hù)室嚴(yán)密觀察，待各項(xiàng)指征平穩(wěn)后順利出院。

趙愛民表示，作為上海市危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救中心，仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科依托綜合性醫(yī)院的強(qiáng)大多學(xué)科合作診療優(yōu)勢(shì)，承擔(dān)著大量危重孕產(chǎn)婦的會(huì)診與搶救工作，“疫情期間，為了避免交叉感染，保障孕產(chǎn)婦的安全，我們特意將9號(hào)樓的國(guó)際門診開辟出來(lái)作為所有核酸陰性的急診孕產(chǎn)婦的診療場(chǎng)所”。

統(tǒng)計(jì)顯示，3—5月間，產(chǎn)科急診共接診1500余名孕產(chǎn)婦，其中收入病房的孕產(chǎn)婦近600人，70%是高危孕產(chǎn)婦，搶救危重瀕死孕產(chǎn)婦4人。

另外，為保障腫瘤患者的治療“剛需”，腫瘤科醫(yī)護(hù)人員除參加方艙醫(yī)院和定點(diǎn)醫(yī)院工作的，其余全部堅(jiān)持一線工作，門診和病房診治腫瘤患者從未間斷，在保證疫情防控的要求下，還開設(shè)了日間化療。對(duì)于因其他醫(yī)院轉(zhuǎn)換為定點(diǎn)醫(yī)院而暫時(shí)不能繼續(xù)治療的患者，腫瘤科也做到“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”，同時(shí)對(duì)疑難腫瘤患者進(jìn)行線上MDT（多學(xué)科）討論，提供最佳診治方案，疫情期間共收治患者3000余人次，其中收治入院患者1000余人次、日間化療中心收治患者2000余人次，解決疫情期間腫瘤患者化療的急、愁、難問題。

疫情防控下，上海醫(yī)生對(duì)高難度技術(shù)和疑難病例的治療探索沒有停步。

“患者今早已經(jīng)可以進(jìn)食，且呼吸順暢。”4月5日一早，仁濟(jì)醫(yī)院胸外科主任趙曉菁在查房時(shí)很欣喜。一天前，趙曉菁帶領(lǐng)的胸外科團(tuán)隊(duì)和麻醉科協(xié)作，完成了該院首例非氣管插管保留自主呼吸的胸腔鏡氣管腫瘤手術(shù)。

這樣的病例和手術(shù)技術(shù)目前在全國(guó)范圍內(nèi)非常少見，病人沈女士的遭遇也讓趙曉菁印象深刻。

45歲的沈女士來(lái)自福建，在當(dāng)?shù)厥且幻魅吾t(yī)師。由于患有氣管惡性腫瘤，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了氣管鏡下姑息切除部分腫瘤的手術(shù)。沈女士希望術(shù)后能盡快回到工作崗位。3月底，她來(lái)到上海，尋求更好的治療方法。

“她到上海去的第一家醫(yī)院，因?yàn)獒t(yī)院臨時(shí)封控不接收病人。沈女士向自己的同事咨詢，找到了我。我們?cè)诔浞挚紤]保障患者生命安全的前提下，決定通過非氣管插管保留自主呼吸（Tubeless技術(shù)）的胸腔鏡氣管腫瘤手術(shù)，切除腫瘤。”趙曉菁表示，自主呼吸胸腔鏡手術(shù)在技術(shù)層面上對(duì)外科和麻醉科醫(yī)生提出了更高的要求，需要團(tuán)隊(duì)默契配合，術(shù)者精準(zhǔn)操作，快速切除病灶縫合傷口，麻醉科醫(yī)生保證術(shù)中患者供氧充分。

“如同懸崖上面走鋼絲。”趙曉菁如此形容這場(chǎng)手術(shù)。手術(shù)前，胸外科和麻醉科花費(fèi)了一天半的時(shí)間，設(shè)計(jì)手術(shù)方案，并準(zhǔn)備好了多個(gè)預(yù)案。

手術(shù)很成功，沈女士的傷口僅3厘米。

趙曉菁指出，整臺(tái)手術(shù)無(wú)需氣管插管和肌松藥，靜脈麻醉藥用量小，讓患者充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的同時(shí)，術(shù)中全程自主呼吸。同時(shí)大大減輕術(shù)后咽喉和胸部不適感，加快患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院花費(fèi)，實(shí)現(xiàn)胸科手術(shù)“整體微創(chuàng)”的目標(biāo)。

記者了解到，仁濟(jì)醫(yī)院普通門診自3月28日后從未停診過，專家門診也應(yīng)開盡開，涵蓋醫(yī)院所有科室，保障百姓疫情下的多層次就醫(yī)需求。特別是針對(duì)常見病、多發(fā)病，各臨床科室抽調(diào)骨干力量坐診，各優(yōu)勢(shì)特色學(xué)科也在每工作日均有專家門診，為患者提供高質(zhì)量診療。值得一提的是，仁濟(jì)還歷史上首次開設(shè)周日門診，包括一些病人量較大的科室和專家門診。

4月中下旬，隨著疫情形勢(shì)逐漸向好，各專科門診、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目逐步開放。仁濟(jì)醫(yī)院率先開放了外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）、造口、換藥等需求量較大的各類?？撇僮?，解決了許多患者的燃眉之急，同時(shí)也打破壁壘，無(wú)論患者在疫情前是否在仁濟(jì)醫(yī)院治療過，均可到仁濟(jì)醫(yī)院完成這些專科操作。尤其是內(nèi)鏡檢查，從5月的逐漸恢復(fù)到6月的全面恢復(fù)，內(nèi)鏡中心的醫(yī)護(hù)人員在副院長(zhǎng)、消化科主任房靜遠(yuǎn)的帶領(lǐng)下，加班加點(diǎn)，目前每天完成近600人次的內(nèi)鏡檢查。

解決了前端的看病問題，也不能讓后續(xù)的藥品配送成為“堵點(diǎn)”。據(jù)了解，為滿足疫情期間市民的配藥需求，4月26日，仁濟(jì)醫(yī)院開設(shè)“便民配藥門診”，為廣大慢性病患者、家屬、社區(qū)代配藥志愿者提供“一站式”多學(xué)科、多疾病的配藥及代配藥服務(wù)。這是繼微信群?jiǎn)査?、志愿者專窗后，仁?jì)醫(yī)院推出的又一項(xiàng)緩解市民配藥難的便民舉措。

“便民配藥門診”設(shè)有三個(gè)科室：全科醫(yī)學(xué)科、老年科和中醫(yī)科。疫情期間，市民或代配藥的志愿者持在該院既往就醫(yī)病歷和就診卡，即可直接在一站式的“便民配藥門診”處完成掛號(hào)、配藥、付費(fèi)，之后就可在附近的門診藥房窗口處取藥，大大減少了專程配藥患者和志愿者們的往返，避免交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。藥房還開設(shè)了志愿者代配藥專窗，既確保了社區(qū)專屬性服務(wù)，又減少了現(xiàn)場(chǎng)其他取藥患者的等候時(shí)間。

與此同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院保障市民“看上病、配到藥”。3月28日至今，仁濟(jì)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院累計(jì)服務(wù)23.6萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)17倍，開具藥品處方近4萬(wàn)張。

仁濟(jì)醫(yī)院智慧醫(yī)療發(fā)展處處長(zhǎng)王春鳴告訴《新民周刊》記者，為應(yīng)對(duì)疫情期間大客流咨詢、就診需求，開通6個(gè)月內(nèi)“跨院復(fù)診”、推出智能客服，“我們與浦東新區(qū)政府、物流企業(yè)合作搭建浦東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品分揀中央倉(cāng)，進(jìn)一步提升‘醫(yī)院—街道—居委’的配送效率”。

“實(shí)際上，此次疫情也倒逼了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的進(jìn)一步提升?！蓖醮壶Q表示，5月22日至6月26日的每個(gè)周日，仁濟(jì)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還開展“仁醫(yī)云集，守護(hù)健康”重點(diǎn)學(xué)科群系列主題義診，“仁濟(jì)的專家資源得到更充分的利用”。

4月下旬，隨著疫情防控形勢(shì)向好，市民就醫(yī)、手術(shù)需求也逐漸增加，仁濟(jì)醫(yī)院克服重重困難，決定恢復(fù)日間手術(shù)。

仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)一處處長(zhǎng)駱華杰告訴《新民周刊》，醫(yī)務(wù)處連夜召集護(hù)理部、院感辦、日間管理中心、日間手術(shù)室、麻醉科、臨床科室等多個(gè)部門，共同商討疫情下日間手術(shù)的新流程。大到病人的收治原則，小到病人乘坐哪部電梯到達(dá)日間病房，每個(gè)細(xì)節(jié)都不放過。為加強(qiáng)日間病房院感控制，醫(yī)院在門診樓出口的“抗原檢測(cè)點(diǎn)”，成為日間手術(shù)患者及陪護(hù)家屬新冠篩查的第一道關(guān)。日間管理中心建立了各樓層患者入院流調(diào)及宣教的窗口。

自4月下旬開放日間手術(shù)起，日間手術(shù)室雙休日也不停，泌尿科、膽胰外科、胃腸外科、頭頸外科、血管外科、婦產(chǎn)科、眼科、骨關(guān)節(jié)科、整形外科、疼痛科、耳鼻咽喉科等科室相繼恢復(fù)日間手術(shù)，目前日均手術(shù)量約120余臺(tái)，其中三、四級(jí)手術(shù)占比30%—40%。泌尿科在仁濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)、科主任薛蔚帶領(lǐng)下，堅(jiān)持服務(wù)病人，自4月21日手術(shù)室恢復(fù)手術(shù)以來(lái)共完成手術(shù)超過1200例，其中三、四級(jí)手術(shù)超過70%，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)超過150例。同時(shí)，創(chuàng)新開展日間心腦血管病微創(chuàng)介入手術(shù)、當(dāng)日離院模式，既縮短患者在院時(shí)間，加快床位使用效率，又減少患者交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

仁濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)夏強(qiáng)團(tuán)隊(duì)為患兒實(shí)施親體肝移植手術(shù)。

疫情期間，仁濟(jì)醫(yī)院手術(shù)服務(wù)從未停擺，5月初所有科室手術(shù)就全部開放，限期手術(shù)應(yīng)收盡收，擇期手術(shù)實(shí)行預(yù)約制?！斑M(jìn)入6月，部分科室床位收治率已近90%。東西兩院區(qū)的日手術(shù)量約250臺(tái)，全面恢復(fù)去年同期水平。”駱華杰表示，“上海市民的就醫(yī)需求呈現(xiàn)出了爆發(fā)的趨勢(shì)，應(yīng)該還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。”

為最大限度降低住院病房疫情防控風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院每幢樓宇均設(shè)置了緩沖樓層。尚不能滿足入院條件的急診患者先收治進(jìn)緩沖樓層單間隔離，需要急診手術(shù)的患者按照醫(yī)院院感防控要求，進(jìn)行人員防護(hù)和負(fù)壓手術(shù)室手術(shù)。每個(gè)病區(qū)均設(shè)置隔離單間并留有一定比例的緩沖病房。各病區(qū)根據(jù)實(shí)際情況，嚴(yán)格規(guī)劃“三區(qū)兩通道”。病區(qū)及電梯等公共區(qū)域加強(qiáng)了消殺頻次，病人出院病房清空后均需進(jìn)行終末消殺，方可收治新入院病人。不同日入院的病人避免安排同一緩沖病房，進(jìn)一步降低疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)，保障住院患者安全。

疫情期間不停擺的還有科研工作，在副院長(zhǎng)戴慧莉的組織和啟發(fā)下，包括婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、泌尿科、重癥醫(yī)學(xué)等在內(nèi)的學(xué)科圍繞奧密克戎病毒對(duì)靶器官損害特征及藥物診治療效發(fā)起了多個(gè)臨床研究項(xiàng)目，目前正緊鑼密鼓地開展中。

疫情雖然帶走了上海的整個(gè)春天，但夏又至，依舊火熱。仁濟(jì)醫(yī)院東院門診大廳里的咖啡館已經(jīng)開門營(yíng)業(yè)，相信很快，悠揚(yáng)的鋼琴聲也會(huì)重新定期響起。