高壓氧治療重癥顱腦損傷的臨床應(yīng)用進(jìn)展

肖建華

摘要：隨著目前高墜事故發(fā)生率的提高，重癥顱腦損傷的患病率也越來越高。由于重癥顱腦損傷主要是患者的腦組織受到重創(chuàng)，主要臨床表現(xiàn)為腦缺氧、腦水腫以及昏迷等，救治不及時(shí)還有較高的致殘甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)腦組織功能要完全恢復(fù)也是目前醫(yī)療水平很難實(shí)現(xiàn)的，并且患者治療后還可能留下后遺癥，因此如何更有效地改善和恢復(fù)重癥顱腦損傷患者的腦功能是臨床上的一大難題。

關(guān)鍵詞：高壓氧重癥顱腦損傷臨床應(yīng)用進(jìn)展

前言

重癥顱腦損傷屬于由高墜、交通事故、嚴(yán)重性跌倒等多種外力因素所導(dǎo)致的一種危急重癥，由于患者頭部遭受較大外力沖擊影響導(dǎo)致患者的腦組織功能無法正常運(yùn)行，并且重癥顱腦損傷還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、肺部分泌物堆積等，如果不進(jìn)行及時(shí)救治，可能會對患者的生命健康帶來較大的威脅[1]。而目前常規(guī)術(shù)后治療往往不能達(dá)到更好的臨床效果，因此本文主要是研究和探討高壓氧治療重癥顱腦損傷的臨床應(yīng)用進(jìn)展，從而為治療重癥顱腦損傷提高參考和建議，現(xiàn)報(bào)告如下。

1目前重癥顱腦損傷術(shù)后常規(guī)治療存在的問題

目前重癥顱腦損傷患者均需進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)等手術(shù)治療，一般術(shù)后還需要采取抗感染、營養(yǎng)補(bǔ)給、藥物治療以及維持電解質(zhì)等常規(guī)治療干預(yù)，但是由于重癥顱腦損傷患者由于腦組織損傷嚴(yán)重，而常規(guī)治療對患者的供養(yǎng)改善效果不明顯，往往不能更好的促進(jìn)患者的有氧代謝，因此在恢復(fù)期易發(fā)生缺血性低氧損傷，反而可能加快疾病的發(fā)展速度，導(dǎo)致影響患者的預(yù)后恢復(fù)和后續(xù)治療進(jìn)度[2]。

2高壓氧治療方法

高壓氧主要是對重癥顱腦損傷患者在高壓下進(jìn)行氧氣補(bǔ)給，需采用醫(yī)用高壓氧艙儀器進(jìn)行治療，一般治療壓力需調(diào)整為2ATA，同時(shí)時(shí)間設(shè)置為20分鐘左右的勻速加壓，并且在穩(wěn)壓下需要帶吸氧面罩進(jìn)行1小時(shí)的穩(wěn)壓吸氧，可根據(jù)患者的情況分三次進(jìn)行，同時(shí)還需要在減壓下吸氧20分鐘出倉，一般治療時(shí)間控制在2小時(shí)以內(nèi)，以10天為一個(gè)療程，一般治療需要3個(gè)療程或以上，3個(gè)療程后需休息10天。

3高壓氧治療的優(yōu)勢

3.1有效改善患者顱腦供養(yǎng)環(huán)境

因?yàn)楦邏貉踔委熓窃诟邏旱臈l件下進(jìn)行的一種吸氧方式，通過高壓氧治療儀器來糾正患者的供氧平衡以及微循環(huán)，提高氧化酶的作用，從而能夠?qū)颊叩难鹾亢湍X組織的腦分壓帶來顯著的改善效果，不僅能夠有效緩解患者出現(xiàn)腦組織低壓的癥狀，還能夠提高患者的腦組織有氧代謝水平，提高ATP水平，降低缺血性低氧損傷、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者的腦功能恢復(fù)[3]。

3.2提高患者腦蘇醒效率

由于大部分重癥顱腦損傷患者均會有昏迷階段，而在患者昏迷期間，采用高壓氧治療能夠有效的改善患者的椎動脈血流速度，并降低頸動脈血流速度，從而能夠有利于患者的腦干、網(wǎng)狀系統(tǒng)等部位的氧分壓提升，同時(shí)能夠讓患者的網(wǎng)狀系統(tǒng)激活并向上延升，直到達(dá)到患者的大腦半球皮層區(qū)域，以此起到刺激患者的智力、運(yùn)動和感覺等神經(jīng)，有利于提高患者的蘇醒效率。

3.3提高顱腦血氧彌散水平

高壓氧還具有提高患者的顱腦血氧彌散水平的作用，通過對患者的缺血半暗帶腦細(xì)胞進(jìn)行有效供氧，提高有氧代謝，同時(shí)高壓氧還能直接作用于腦血管，并促進(jìn)患者的神經(jīng)組織相關(guān)蛋白的基因表達(dá)和腦血管的收縮，以此能夠有效減低患者的腦血流量，避免神經(jīng)元凋亡，從而能夠刺激該位置的腦細(xì)胞活性，減少神經(jīng)元的可逆性損傷，有利于改善腦水腫等癥狀[4]。

3.4抑制炎性因子表達(dá)

FGL2屬于一種Ⅱ型跨膜蛋白，可分為m系和s系兩種，該兩種類型具有不同的表達(dá)作用，其中，前者主要多表達(dá)于巨噬細(xì)胞表面等，同時(shí)有著較高的凝血效果，促進(jìn)凝血酶原發(fā)生轉(zhuǎn)變，從而容易造成血栓;而后者主要是對免疫細(xì)胞具有調(diào)節(jié)作用，可導(dǎo)致免疫炎性反應(yīng)的發(fā)生[5]。因此FGL2的升高與患者病情的嚴(yán)重程度有著密不可分的關(guān)系，隨著血清FGL2的提高，患者的情況就越嚴(yán)重，甚至該蛋白也成為了預(yù)測患者死亡的重要因子之一。而高壓氧治療能夠有效抑制FGL2等炎性因子的表達(dá)，降低血清FGL2水平，從而緩解患者機(jī)體的免疫炎性反應(yīng)，以此達(dá)到保護(hù)患者神經(jīng)細(xì)胞的作用，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)和后續(xù)治療。

4結(jié)語

重癥顱腦損傷屬于一種神經(jīng)外科疾病，主要誘發(fā)因素為外力所致，而該病具有高風(fēng)險(xiǎn)、高致殘率、高死亡率以及預(yù)后差、恢復(fù)慢等特點(diǎn)，并且患者還可能會出現(xiàn)腦血管等組織結(jié)構(gòu)的微循環(huán)等出現(xiàn)再生障礙，使得機(jī)體的氧代謝失衡，增高顱內(nèi)壓，從而導(dǎo)致引起腦組織缺氧、缺血等情況，使得患者出現(xiàn)昏迷反應(yīng)，不及時(shí)救治很容易導(dǎo)致患者失去生命。而高壓氧正是根據(jù)患者的特性進(jìn)行治療，能夠有效改善患者顱腦供養(yǎng)環(huán)境、提高患者腦蘇醒效率、提高顱腦血氧彌散水平、抑制炎性因子表達(dá)，從而達(dá)到較好的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張琪，尹秀玲，羅娟等.重癥顱腦損傷昏迷患者早期高壓氧（HBO）治療促醒的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（14）：47-49+53.

[3]陳萬，陳春霞，藍(lán)勝勇等.重癥顱腦損傷病人血糖波動對炎癥指標(biāo)和繼發(fā)性肺炎的影響[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（10）：1975-1978.

[4]高會新，時(shí)明慧，張帥等.高壓氧治療對重癥顱腦損傷患者外周血調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2020，27（04）：439-443.

[5]郭秀俊.目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷后氣管切開患者高壓氧治療過程中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2020，20（05）：867-868.