孟偉 李玉萍 覃鈺純 王梅

更年期為女性性功能與生育能力逐漸衰退到達(dá)老年的一段過渡時(shí)期，通常處于女性40-60 歲間，以絕經(jīng)為顯著標(biāo)志［1］。更年期是女性必然經(jīng)歷的生理過程，卵巢功能出現(xiàn)衰退，性激素急劇減少，波動(dòng)幅度大，使婦女中樞神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)生理、心理功能異常，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀和亞臨床疾病［2］。更年期婦女保健綜合管理服務(wù)將以更年期保健“三級(jí)預(yù)防”為核心，以多學(xué)科綜合管理門診為基礎(chǔ)（團(tuán)隊(duì)式協(xié)作，婦科專業(yè)為主導(dǎo)），為更年期女性提供全面健康教育與全方位生命周期管理，從調(diào)整生活方式入手，制訂個(gè)體化的診療方案，預(yù)防老年慢性病的發(fā)生，促進(jìn)女性絕經(jīng)后生命健康［3］。本文探討更年期婦女保健綜合管理模式的應(yīng)用效果及評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)更年期癥狀超過1年；②可正常交流、溝通者；③年齡40-60 歲；④已接受臨床疾病檢查；⑤知情同意參加。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾?。虎趮D女器官存在器質(zhì)性損傷或其他感染；③存在遺傳性疾病。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。2019 年3 月-2021 年3 月廣東省江門市婦幼保健院符合研究要求的更年期婦女共164 例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法均分為對(duì)照組和研究組各82 例。對(duì)照組年齡43-58 歲，平均（51.08±4.27）歲；婚姻狀況：已婚75 例，離異5 例，喪偶2 例。研究組年齡44-57，平均（51.05±4.29）歲；婚姻狀況：已婚74 例，離異5 例，喪偶3 例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法（1）對(duì)照組：常規(guī)保健管理。指導(dǎo)婦女進(jìn)行2次/年的例行性全面檢查，發(fā)現(xiàn)隱形疾病后第一時(shí)間實(shí)施診治，并依據(jù)婦女更年自身臨床癥狀進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)，補(bǔ)充鈣元素，鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。（2）研究組：實(shí)施保健綜合管理模式。①全面健康教育。為來院就診的更年期婦女講解更年期臨床癥狀的識(shí)別方法，包括月經(jīng)模式、更年期癥狀、情緒變化、睡眠管理等，并告知其更年期可能會(huì)發(fā)生的相關(guān)疾病，如高血壓、糖尿病、心血管、骨質(zhì)疏松、盆底功能障礙疾病、相關(guān)腫瘤等，同時(shí)使婦女具備更年期臨床癥狀緩解、防治的基本方法。②健康評(píng)估。3-6 月定期復(fù)查，評(píng)估藥物療效與安全性，詢問其他疾病治療情況，落實(shí)健康行為。參加更年期多學(xué)科綜合管理門診4-6 周后，囑咐患者進(jìn)行復(fù)診，評(píng)估更年期藥物的有效性及相關(guān)不良反應(yīng)，同時(shí)咨詢婦女營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等健康措施的落實(shí)情況，再次告知患者養(yǎng)成健康生活方式的重要性，并制訂后續(xù)隨訪方案。③生活保健管理。1）盆底功能鍛煉。指導(dǎo)婦女進(jìn)行盆底肌功能鍛煉—?jiǎng)P格爾運(yùn)動(dòng)，排空膀胱進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，3-5 s/次，放松時(shí)間為5-6 s，15-30 min/次，3 次/d。加強(qiáng)有氧鍛煉，每周至少3 次，每次時(shí)間以30-45 min 為宜，強(qiáng)度中等。每周進(jìn)行2 次抗阻力練習(xí)。2）飲食指導(dǎo)。為婦女提供健康的飲食規(guī)劃，每日進(jìn)食的蔬菜、水果不少于250 g，限制食鹽攝入量，全谷纖維，低脂飲食，2 次/周魚類食品。3）生活指導(dǎo)。戒煙，避免接觸二手煙，每日飲酒量不超過20 g。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組管理前、管理3 個(gè)月后生活質(zhì)量情況。應(yīng)用更年期生活質(zhì)量評(píng)分量表（MRS）評(píng)價(jià)婦女生活質(zhì)量，包括心理感覺、軀體感覺、泌尿生殖道癥狀3 個(gè)維度，共計(jì)11 個(gè)條目，每項(xiàng)條目均采用5 級(jí)評(píng)分法，分值設(shè)置為0-4 分，依次表達(dá)“無癥狀”、“輕度”、“中度”、“重度”、“非常嚴(yán)重”。（2）兩組更年期婦女臨床癥狀相關(guān)知識(shí)知曉率。采用我院自擬更年期婦女臨床癥狀相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，包括更年期癥狀、性激素水平變化、生殖道改變、更年期婦女心理變化、更年期婦女骨質(zhì)丟失、更年期婦女臨床癥狀改善方式6 個(gè)調(diào)查維度，每個(gè)維度滿分為10分，得分超過6 分則為相關(guān)知識(shí)知曉通過。（3）兩組管理3個(gè)月內(nèi)臨床癥狀發(fā)生情況，包括抑郁、失眠、潮熱出汗、夜貧尿急、胸悶氣短。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組管理前、管理后生活質(zhì)量評(píng)分比較詳見表1。

表1 兩組管理前、管理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=82，±s，分）

表1 兩組管理前、管理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=82，±s，分）

注：與同組管理前相比，*P<0.05；與對(duì)照組管理后比較，#P<0.05。

組別研究組對(duì)照組MRS 總分23.29±4.06 9.65±2.42*#23.34±4.03 12.07±3.49*管理前管理后管理前管理后心理感覺9.78±1.93 3.51±0.86*#9.81±1.91 4.86±1.24*軀體感覺9.65±1.52 3.83±1.06*#9.70±1.47 4.78±1.21*泌尿生殖道癥狀5.13±1.36 2.65±0.67*#5.16±1.34 3.15±0.93*

2.2 兩組更年期婦女臨床癥狀相關(guān)知識(shí)知曉率比較見表2。

表2 兩組更年期婦女臨床癥狀相關(guān)知識(shí)知曉率比較［n=82，例（%）］

2.3 兩組管理3 個(gè)月內(nèi)臨床癥狀發(fā)生率比較見表3。

表3 兩組管理3 個(gè)月內(nèi)臨床癥狀發(fā)生率比較［n=82，例（%）］

3 討 論

我國更年期婦女約有1.3 億，主要臨床表現(xiàn)為潮熱多汗、煩躁多夢、精神不穩(wěn)定、月經(jīng)不調(diào)導(dǎo)致閉經(jīng)，部分患者冠心病、高血壓、骨質(zhì)疏松等疾病發(fā)病率可能會(huì)上升［4］。更年期綜合征的高發(fā)病率會(huì)對(duì)婦女的日常工作及生活帶來極大影響，且還會(huì)在一定程度增加老年期疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響其老年生活質(zhì)量［5］。目前關(guān)于更年期綜合征發(fā)病機(jī)制的研究尚未完全明確，通常認(rèn)為該病是多因素參與形成的，卵巢功能減退、雌激素分泌減少是引起本病的主要原因［6］。

綜合保健管理模式通過開展全面健康教育為來院就診的更年期婦女講解更年期臨床癥狀的識(shí)別方法，其中包括月經(jīng)模式、更年期癥狀、情緒變化、睡眠管理等，并向婦女講解更年期可能會(huì)發(fā)生的相關(guān)疾病，提升其對(duì)更年期的認(rèn)知程度［7］。本研究結(jié)果顯示：研究組更年期癥狀、性激素水平變化、生殖道改變、更年期婦女臨床癥狀改善方式知識(shí)知曉率均明顯高于對(duì)照組，提示更年期婦女應(yīng)用綜合管理保健模式能有效提升其臨床癥狀相關(guān)知識(shí)知曉率。研究組管理3 個(gè)月內(nèi)臨床癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其原因：（1）綜合保健管理模式為婦女實(shí)施健康評(píng)估、告知其定期復(fù)查、評(píng)估藥物療效與安全性、詢問其他疾病治療情況等落實(shí)健康行為，告知婦女養(yǎng)成健康生活方式的重要性；（2）為其制訂后續(xù)隨訪方案，使婦女具備更年期臨床癥狀緩解、防治的基本方法［8］。另外，兩組管理后兩組心理感覺、軀體感覺、泌尿生殖道癥狀評(píng)分及MRS 總分均明顯低于管理前，且研究組管理后明顯低于對(duì)照組管理后，說明綜合管理保健模式可在一定程度改善更年期婦女生活質(zhì)量。為婦女進(jìn)行科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，避免其接觸二手煙影響自身身體狀況，為婦女提供健康的飲食規(guī)劃，在保障婦女營養(yǎng)均衡的前提下，有效避免了因不合理飲食帶來的疾病，指導(dǎo)婦女進(jìn)行盆底功能鍛煉，加強(qiáng)中等強(qiáng)度的有氧鍛煉，加之每周2 次的抗阻力練習(xí)均可極大程度地提升婦女自身身體狀況，從而降低其臨床癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9］。

綜上所述，更年期婦女應(yīng)用綜合管理保健模式能有效改善其生活質(zhì)量，提升婦女臨床癥狀相關(guān)知識(shí)知曉率，降低其臨床癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議臨床推廣應(yīng)用。